Обзор Фактическая частота повреждения надглоточного нерва в хирургии щитовидной железы близка к частоте повреждения возвратного гортанного нерва. Частота повреждения надглоточного нерва во время операций на щитовидной железе составляет от 0,3% до 14% и часто игнорируется хирургами из-за легкого характера симптомов и признаков. Травма наружной ветви верхнего гортанного нерва может вызвать паралич крикотиреоидной мышцы, что приводит к расслаблению голосовых связок и снижению тембра голоса; травма внутренней ветви верхнего гортанного нерва может вызвать потерю чувствительности слизистой оболочки гортани и привести к удушью и кашлю при приеме пищи, особенно при питье. Из-за разного анатомического расположения внутренней и наружной ветвей надглоточного нерва при операциях на щитовидной железе чаще всего травмируется наружная ветвь. Анализ причин 1. Интраоперационное кровотечение из верхних щитовидных сосудов и слепое пережатие тканей для остановки кровотечения являются наиболее распространенными причинами повреждения надглоточного нерва. 2. слишком высокое лигирование при работе с верхним полюсом щитовидной железы, перевязывание надглоточных сосудов и надглоточного нерва вместе. 3, Тупая травма нерва, вызванная чрезмерным растяжением верхнего полюса щитовидной железы. 4. надгортанник обрабатывается ультразвуковым ножом, и местная температура слишком высока, чтобы обжечь надгортанный нерв. 5, Существует большая вариабельность в положении надглоточного нерва, которое также может быть изменено в результате экструзии массы, приводящей к изменению анатомического положения нерва. 6. сильные спайки с окружающими тканями в случае опухоли или воспаления затрудняют иссечение. Профилактические меры Ознакомьтесь и поймите анатомические взаимоотношения между надглоточным нервом и надглоточными сосудами. Верхнюю щитовидную артерию следует отделить и перевязать вблизи верхнего полюса железы, в стороне от латеральной пластинки щитовидного хряща, оттесняя вялую ткань верхних сосудов медиально и латерально, отделяя и перевязывая артерию вблизи верхнего полюса между истинной и ложной оболочками щитовидной железы, избегая больших лигатур. Интраоперационно железа иссекается вплотную без рутинного обнажения надглоточного нерва. Этапы и техника решения 1. После того как наружная ветвь верхнего гортанного нерва покидает оболочку надглоточных сосудов, она входит в гортань в 3,5-4 см от верхнего полюса щитовидной железы. При разделении и перевязке сосудов верхнего полюса щитовидной железы необходимо следить за тем, чтобы перевязка осуществлялась на 1,5-2 см дистальнее сосудов, что позволяет избежать повреждения нерва. 2. если железа большая и верхний полюс расположен слишком высоко, ветви верхних сосудов можно перевязать по одной рядом с железой, не прибегая к перевязке основного ствола верхних щитовидных сосудов. 3. в случае карциномы верхнего полюса щитовидной железы следует регулярно обнажать и защищать наружные ветви верхнего гортанного нерва. 4. при очистке лимфатических узлов вблизи верхней гортанной артерии во время шейной диссекции особое внимание следует уделять основному стволу и ветвям верхнего гортанного нерва. 5. интраоперационное применение электромиографии позволяет вовремя обнаружить сокращение крикотиреоидной мышцы и изменения в электромиографии, что помогает избежать травмы. Пункты наблюдения после лечения Если интраоперационно обнаружено рассечение надглоточного нерва, его следует анастомозировать; если надглоточный нерв поврежден интраоперационным зажимом и сшиванием, но не рассечен, после операции следует давать нейротрофические препараты, и функция может быть восстановлена через 3-6 месяцев.