Хороший зад, внезапно набухший мешком, боль интенсивная, не смущает только что застрявшая в боку «хризантема», время от времени переполняющаяся кровью точка. Такая картина у больных геморроем, особенно наружным, встречается часто, эта круглая или овальная шишка и есть тромбированный наружный геморрой. Тромбированные наружные геморроидальные узлы 1. Семейство геморроев Геморрой делится на внутренний геморрой, наружный геморрой, смешанный геморрой, из которых следует сказать, что к наружному геморрою относится расположенный ниже зубчатой линии, у нижней прямокишечной вены ветвь подкожной вены патологически расширена, тромбирована или образовался фиброзный геморроидальный узел. Его также подразделяют на варикозный наружный геморрой, соединительнотканный наружный геморрой, воспалительный наружный геморрой и тромбированный наружный геморрой. 2, история тромбированного наружного геморроя Тромбированный наружный геморрой является экстренной формой геморроя, часто из-за приема раздражающей пищи, жесткой дефекации приводит к воспалению перианальной подкожной венозной выстилки, разрушению или даже разрыву, кровь в сосудах скапливается в блок или из-за коллапса сосудов оседает в подкожном образовании, может вызвать отек и сильную боль, или сопровождается кровотечением. То, насколько болезненно это происходит, зависит от того, насколько велик тромб или имеется ли воспаление. Тромбированные наружные геморроидальные узлы выглядят как темно-фиолетовая шишка в форме горошины. В течение 72 часов после появления тромбированного геморроидального узла боль становится очевидной, и обычно требуется геморроидэктомия. Если прошло более 72 часов или имеется местное воспаление, рекомендуется консервативное лечение. Тромбированный наружный геморроидальный приступ, это лечение «в пути» 1, геморроидэктомия Тромбированный наружный геморроидэктомия относится к тромбозу наружного геморроидального узла вместе с варикозным расширением наружного геморроидального венозного сплетения вместе с иссечением полоски, чтобы удалить отек, а также первопричину тромбоза повторной операцией. Консервативное нехирургическое лечение часто оказывается неэффективным при сильных болях в течение короткого времени после возникновения геморроя, поэтому резекцию обычно выполняют под местной анестезией или поясничным наркозом. Процедура несложная, но существует определенный риск послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и инфекция. В связи с этим можно наложить вазелиновую марлевую повязку, а затем марлевую давящую повязку, в случае сильного кровотечения необходимо наложить шов для остановки кровотечения, при этом необходимо соблюдать местную чистоту, теплые водяные сидячие ванны также могут ускорить заживление раны. Что касается конкретного выбора хирургических методов при тромбированной наружной геморроидэктомии, то для их сравнения также были проведены соответствующие клинические исследования. Проспективное РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), включавшее 35 пациентов с острым тромбированным выпавшим геморроем, показало, что анастомотическая геморроидэктомия является целесообразной для лечения острого тромбированного выпавшего геморроя, при этом отмечается более низкий балл боли и более быстрое облегчение симптомов через 2 недели после операции по сравнению с обычной геморроидэктомией. РКИ, включавшее 41 случай, также подтвердило отсутствие статистически значимой разницы между анастомотической геморроидэктомией и обычной геморроидэктомией по продолжительности пребывания в стационаре, частоте осложнений и функции опорожнения, однако уровень боли в первую послеоперационную неделю при анастомотической геморроидэктомии был значительно ниже, чем в группе геморроидэктомии, и пациенты быстрее восстанавливались после операции, улучшалась общая симптоматика и повышался уровень удовлетворенности пациентов. Таким образом, анастомотическая геморроидэктомия является безопасным и эффективным методом хирургической резекции при остром тромбированном выпавшем геморрое. Однако она не подходит для пожилых пациентов с анемией и длительными факторами риска развития геморроя. 2.Консервативное лечение Для пациентов с эпизодами тромбированного выпавшего геморроя, длящимися более 72 часов, предпочтительным является консервативное лечение, включающее изменение образа жизни, смягчение стула, прием пероральных или местных анальгетиков. Такие симптомы, как боль, кровотечение и уплотнения, обычно проходят примерно через 24 дня. (1) Корректировка образа жизни Увеличение потребления пищевых волокон, выработка правильных привычек дефекации, поддержание чистоты перианальной области и принятие сидячих ванн. Во-вторых, длительное пребывание в положении стоя или сидя не способствует местному кровообращению, поэтому следует избегать длительного сидения или стояния. (2) Смягчение стула Если стул сухой и твердый, а дефекация затруднена, то, помимо питья воды и употребления большего количества овощей и фруктов, под руководством врача можно применять средства для смягчения стула, такие как глицерин и жидкий парафин. (3) Применение лекарственных средств При более выраженной боли пациента для обезболивания можно использовать пероральные или местные препараты, назначенные врачом, например пероральные флавоноиды диосмин, троксерутин, а также местноанестезирующие препараты нифедипиновая мазь, лидокаиновая мазь, которые более эффективно снимают боль. Тромбированный наружный геморрой, возникнув, неизбежно принесет массу неудобств в повседневную жизнь пациента, чтобы избежать возникновения подобной ситуации, следует активно начинать с корня, выполнять соответствующие профилактические мероприятия, чтобы предотвратить проблему до ее возникновения. Ссылки [1] Чжао Юпэй. Китайская медицинская энциклопедия. Общая хирургия [М]. Beijing:Published by Peking Union Medical College Press,2017:440-478. [2]Профессиональный комитет по колоректальным и анальным заболеваниям Китайского общества интегративной медицины. Руководство по диагностике и лечению геморроя в Китае (2020)[J]. Колоректальная и анальная хирургия, 2020, 527.