Дежурные хирурги-ортопеды всегда сталкиваются с невезучими людьми — вывихами лодыжек, которые являются едва ли не самым распространенным видом неотложной ортопедической помощи, составляя около 25% травм скелетно-мышечной системы, подавляющее большинство из которых — повреждения боковых связок.
Принципы RICE
Принципы RICE стали классическими в неотложной помощи при вывихах лодыжки: 1.
1. отдых: прекратите ходить и дайте травмированной области отдохнуть, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение.
2. лед: снизить температуру травмированной области, чтобы уменьшить воспалительную реакцию и мышечный спазм, а также облегчить боль и сдержать отек. Прикладывайте лед на 10-20 минут каждый раз, 3 раза в день или чаще. Будьте осторожны, не прикладывайте лед непосредственно к пораженному участку, а оберните его влажным полотенцем, чтобы избежать обморожения. Прикладывайте лед только в течение 48 часов после травмы.
3. компрессия: оберните травмированный голеностопный сустав эластичным бинтом и оказывайте соответствующее давление для уменьшения отека. Будьте осторожны, не оказывайте чрезмерного давления, так как это может усилить отек и ишемию в конечности, расположенной дальше от места наложения обертывания.
4. Подъем: Поднимите конечность выше положения сердца, чтобы увеличить венозный и лимфатический возврат, уменьшить отек и способствовать восстановлению.
Но достаточно ли принципа RICE при растяжении связок голеностопа? Какие пациенты нуждаются в иммобилизации? Какие пациенты нуждаются в операции? Очевидно, что RICE является принципом только для экстренного лечения растяжения связок голеностопа (в течение 24-48 часов), но каково последующее лечение?
Классификация вывихов голеностопного сустава
Обычно выделяют 3 степени травмы голеностопного сустава в зависимости от легкой или средней тяжести повреждения.
Степень 1: Наблюдается растяжение связок, только микроскопические повреждения волокон связок и слабая боль. Ношение веса возможно при условии переносимости; шинирование не требуется; возможны упражнения на изометрическое сокращение; возможны упражнения на подвижность суставов в полном диапазоне и плиометрические упражнения при условии переносимости.
Степень 2: Частичный разрыв волокон связки, умеренная боль и отек, ограниченная подвижность и возможная нестабильность сустава. Необходимы иммобилизация в шине или корсете, физиотерапия и упражнения на подвижность мышц и суставов.
Степень 3: Полный разрыв связки, со значительным отеком, болью и нестабильностью сустава. Торможение и реабилитация такие же, как и при степени 2, но реабилитация занимает больше времени, а в некоторых случаях требуется операция.
Нехирургическое лечение
принципы работы полиции
В 2012 году Британский журнал спортивной медицины рекомендовал заменить существующие принципы RICE для лечения травм голеностопа на POLICE: Protect, Optimal load, Ice, Compression and Elevation.
Предполагается, что при вывихах голеностопа 1 и 2 степени упражнения на подвижность сустава и постепенное ношение тяжестей через несколько дней могут привести к более быстрому восстановлению после вывиха. При вывихах голеностопа 3 степени (полные разрывы связок) имеются данные в пользу раннего торможения в течение 10 дней после травмы, после чего начинаются упражнения для голеностопа. Конечно, многие ученые по-прежнему поддерживают 2-3-недельную иммобилизацию при травмах 3 степени.
Общие рекомендации
Этап 1, принципы RICE в течение 1 недели, отдых для защиты лодыжки и уменьшения отека.
Фаза 2, недели 2-3, постепенное восстановление подвижности, силы и гибкости суставов.
Фаза 3, в течение следующих нескольких недель или месяцев, постепенное возвращение к занятиям спортом, начиная с видов спорта, не связанных с вывихом лодыжки, и в конечном итоге возвращение к занятиям спортом.
Лечение наркомании
Имеющиеся данные рекомендуют только нестероидные противовоспалительные препараты для контроля боли и воспалительной реакции.
Стоит отметить, что нет четких доказательств в пользу всех наружных медикаментозных и манипуляционных растираний для пересмотра.
Хирургическое лечение
Лишь очень небольшому числу пациентов с травмами 3-й степени требуется хирургическое лечение после того, как несколько месяцев систематического нехирургического лечения не дали результатов. Как правило, это пациенты с тяжелыми травмами, значительной нестабильностью и высокими спортивными нагрузками.
Нестабильность голеностопного сустава обычно проявляется положительным тестом переднего выдвижного ящика, а также положительным тестом наклона таранной кости, которые также можно увидеть на ортогональных инверсионных стресс-пленках голеностопного сустава, а МРТ может быть полезна для определения разрыва связок.
Позднее обследование поможет определить стабильность голеностопного сустава.
В качестве варианта хирургического вмешательства может рассматриваться артроскопическая или открытая реконструкция для восстановления связочных структур.