Для измерения длины обеих нижних конечностей используется множество методов. Измерения, которые я опишу, быстро покажут, есть ли структурная аномалия. Если вы не уверены, что это структурная двусторонняя длина нижних конечностей, или если ее трудно определить, вы можете порекомендовать пациенту сделать компьютерную томографию, чтобы определить структурную или функциональную двустороннюю длину нижних конечностей. Если имеется дисбаланс в структуре нижних конечностей, то симптомы в области бедра и поясницы будут очевидны. Обычно структурно длинная нижняя конечность имеет увеличенный угол поворота вперед. Кроме того, у пациента обычно наблюдается односторонний вальгус колена как суррогат структурной удлиненной нижней конечности. Поэтому мы должны быть внимательны и изучить эти структурные аномалии и связанные с ними компенсаторные механизмы. В это время важно провести двустороннюю оценку длины нижней конечности в системе, так как это предупредит врача о необходимости поиска односторонней передней ротации в качестве компенсатора, когда пациент находится в положении замкнутой цепи НЦСП и РЦСП. При двустороннем измерении длины нижней конечности старайтесь минимизировать влияние раскрытия таза и торсии, так как эти факторы могут помешать процессу измерения и полученным результатам. Всегда информируйте пациента о том, что вы делаете и почему вы это делаете. Используйте обсуждение для получения любой дополнительной информации, например, «Сейчас я измерю длину ваших нижних конечностей, что может повлиять на боль в дуге, которую вы испытываете. Были ли у вас боли в спине или бедре?». Процесс оценки измерений, который я использую в своей практике с 1996 года, включает в себя проведение чернильной линии чуть ниже медиальной лодыжки. Затем делается попытка устранить любое компенсаторное стягивание мягких тканей, а также любое «раздвигание внутрь» или «раздвигание наружу» таза. Если врач может скорректировать пациента, я рекомендую ему это сделать. Однако для других врачей, которые не могут выполнить словесное выравнивание, простое «раскачивание» таза поможет временно расслабить напряженные мышцы и сохранить правильное выравнивание ASIS (передней верхней подвздошной ости). Более высокий ASIS в сочетании с более низким ASIS указывает на наличие у пациента торсии таза. Медленная процедура «скручивания бедра» достаточна, чтобы «расслабить» напряженные мышцы вокруг бедра, что позволит вам измерить длинные кости без ограничений мягких тканей. Я считаю этот метод очень надежным — безусловно, более надежным, чем лигатурный метод измерения. Обратите внимание, что если вы используете ортопедическую терапию и игнорируете тот факт, что у пациента имеются структурные двусторонние проблемы с длиной нижних конечностей, то ортопедические стельки устранят естественную компенсацию пронации длинных нижних конечностей, и пациент обычно будет жаловаться на боль в спине и бедре, ощущаемую в относительном месте прежней боли. Этот шаг является критическим как при простых, так и при более сложных обследованиях. Функциональные показатели. Двусторонняя длина нижних конечностей (т.е. нет значительной структурной неравномерности длины обеих нижних конечностей) может лечиться только ортопедическими стельками, с комбинацией структурных корректировок для помощи в лечении, включая растяжку и массаж глубоких тканей, корректировки и ослабляющие маневры по мере необходимости.