Блокада поясничного симпатического ганглия (1) анатомически применяется к поясничному симпатическому ганглию, который расположен на переднебоковой стороне тела позвонка позвоночника, обычно по четыре с каждой стороны, и соединен межсегментарными ветвями с поясничным симпатическим стволом, выше — с грудным симпатическим стволом; ниже — между переднебоковой стороной тела поясничного позвонка и большой мышцей psoas, входит в таз через задний аспект общих подвздошных сосудов и соединяется с тазовым симпатическим стволом; правая сторона расположена латеральнее или частично покрыта нижней полой веной; левая сторона расположена в брюшной аорте. латеральнее брюшной аорты. Симпатический ствол находится ближе к срединной линии, чем грудной ствол. Ветви: 1. поясничный нерв, соединенный серой ветвью и распределенный с нервом поясничного сплетения 2. поясничный висцеральный нерв, проходящий через преганглионарные волокна поясничного симпатического ганглия. Паравертебральные узлы поясничных 1 — 2 соединяются с брюшным аортальным сплетением и заканчиваются в нижнем брыжеечном ганглии, где трансформирующие нейроны посылают постганглионарные волокна, которые поднимаются по нижней брыжеечной артерии и распределяются. Паравертебральные сегменты поясничного отдела 3-4 присоединяются к нижнему эпигастральному сплетению, здесь ганглии преобразуются и постганглионарные волокна распределяются к пищеварительному каналу и органам таза ниже левой кривизны ободочной кишки и к нижним конечностям с сосудистым распределением. (2) Оперативная техника Оперативная техника блокады поясничного симпатического ганглия должна выполняться под руководством монитора визуализации. Положение на поверхности тела: пациента укладывают в положение на боку на стороне пункции, определяют верхнюю границу соответствующего пункционного корешка, делают местную анестезию на 6-8 см латеральнее средней линии и инфильтрируют послойно. Пункционная игла 7-го калибра длиной 12 см вводится под углом 60 градусов к коже по направлению к средней линии позвоночника. Кончик иглы может касаться поперечного отростка поясничного 1 позвонка при продвижении примерно на 3-4 см или латерального края тела позвонка при продвижении на 6-7 см. Положение пункционной иглы отображается на мониторе визуализации, и направление и глубина продвижения иглы снова корректируются до тех пор, пока не будет подтверждено, что кончик иглы касается симпатического ганглия на переднебоковом крае тела позвонка без поиска посторонних ощущений. Инъекция контраста видна как линейное распределение изображения рядом с телом позвонка, которое не перемещается вместе с органами брюшной полости. Тест на исчезновение сопротивления воздуха положительный, в ретракции нет крови и спинномозговой жидкости. Вводится 8-10 мл местного анестетика, и пациент чувствует ощущение жара в брюшной полости. После инъекции препарата пациента укладывают в восходящее боковое положение, чтобы препарат мог окунуться в поясничный симпатический ганглий, где он расположен. Если пациенту требуется длительное лечение этим методом, после успешной пункции устанавливается экстрамуральный катетер и может быть проведена непрерывная поясничная симпатическая блокада. (3) Показания для лечения состояний, основанных на боли, включая почечную колику, симпатическую невропатическую боль (СМНБ), такую как невралгия жжения, фантомные боли конечностей и т.д. Также используется для лечения вазоспастических расстройств, таких как болезнь Рейно, тромбо-окклюзивный васкулит (болезнь Бюргера), диабетическая периферическая невралгия, ишемический некроз, язвы нижних конечностей и боль после обморожения. Он также используется для расширения кровеносных сосудов нижних конечностей, увеличения периферического кровотока, стимулирования периферического венозного возврата и улучшения отека нижних конечностей. Инъекции препаратов, разрушающих нервы, могут лечить злокачественную или раковую симпатическую невралгию. (4) Осложнения, их профилактика и контроль Ошибочные проколы в субарахноидальное пространство и эпидуральную полость вызывают обширную блокаду после введения препарата и приводят к нарушению дыхания и кровообращения. Повторные проколы могут вызвать невралгию, кроме того, существует риск повреждения крупных кровеносных сосудов или прокола поясничного межпозвоночного диска, поэтому во время процедуры следует соблюдать особую осторожность. Несмотря на доступность и эффективность вводимого препарата, следует обратить внимание на возможное снижение артериального давления.