Целевая популяция: пациенты с диагнозом ПМР на основании современных диагностических или классификационных критериев Ключевые принципы ведения заболевания.
A. Установить диагноз ПМР и провести адекватную клиническую оценку для дифференциальной диагностики, исключая сходные заболевания (например, невоспалительные заболевания, воспалительные заболевания, такие как гигантоклеточный артериит или ревматоидный артрит, лекарственные, эндокринные заболевания, инфекции, опухоли).
B. Перед началом лечения все пациенты с ПМР должны пройти следующие обследования.
1) Записать исходные лабораторные данные. Полезно выявить другие подобные заболевания и сохранить исходные данные для контроля лечения. Исходные лабораторные данные включают ревматоидный фактор и/или антитела к цитруллинированным белкам (ACPA), CRP и антитела к цитруллинированным белкам.
(ACPA), CRP и/или седиментацию, анализ крови, глюкозу, креатинин, функцию печени, состояние костного метаболизма (включая это, щелочную фосфатазу) и анализ мочи. Другие анализы, которые следует рассмотреть, включают электрофорез белков, TSH, креатинкиназу и анализ мочи.
TSH, креатинкиназа и витамин D.
2) На основании признаков, симптомов и других диагностических возможностей следует провести дополнительные серологические тесты, включая ANA, ANCA, или узловые тесты, чтобы исключить другие заболевания, если это возможно. Врач также может рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований, таких как рентгенография грудной клетки, чтобы исключить другие диагнозы.
3) Оцените сопутствующие заболевания, особенно гипертонию, диабет, нарушение толерантности к глюкозе, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемию, язвенную болезнь, остеопороз (особенно недавний перелом), катаракту или глаукому (включая факторы риска), хронические или рецидивирующие инфекции, а также хронические или рецидивирующие инфекции.
хронические или рецидивирующие инфекции, совместное назначение НПВП, другие соответствующие совместные назначения и факторы риска, связанные с неблагоприятным действием глюкокортикоидов. В исследованиях низкого и умеренного качества было установлено, что риск применения глюкокортикоидов у женщин выше, чем у мужчин.
Риск был выше у женщин, чем у мужчин.
(4) Роль факторов риска рецидива или длительного лечения неясна. Исходные характеристики, связанные с увеличением частоты рецидивов и/или продлением лечения в исследованиях низкого и умеренного качества, включают: женский пол, высокий уровень оседания крови (>40 мм/ч) и периферический воспалительный артрит. Однако подгруппа исследований, также низкого или умеренного качества, не показала, что вышеуказанные факторы связаны с рецидивом/продолжением лечения.
C. Следует рассмотреть возможность обращения к специалисту, особенно у пациентов с атипичными симптомами (например, периферический воспалительный артрит, системные симптомы, низкие маркеры воспаления, возраст начала заболевания <60 лет), у пациентов с побочными эффектами, связанными с лечением, или с высоким риском, у пациентов, рефрактерных к глюкокортикоидам, и/или у пациентов с рецидивами/пролонгированными циклами лечения. D. Лечение ПМР должно следовать принципу оптимального ухода, а план лечения должен определяться пациентом и лечащим врачом. E. Индивидуальный план лечения. Начальная доза глюкокортикоидного лечения и последующий план снижения дозы должны полностью учитывать представления и предпочтения пациента. F. Повысить уровень образования пациентов с учетом влияния ПМР и лечения, включая сопутствующие заболевания и предикторы болезни, а также разработать индивидуальные планы упражнений. G. Всех пациентов, проходящих лечение, следует оценивать на предмет наличия факторов риска и доказательств побочных эффектов, связанных с глюкокортикоидами, сопутствующих заболеваний, других соответствующих методов лечения, доказательств рецидива заболевания/пролонгированного лечения и факторов риска. На сайте При назначении глюкокортикостероидов необходимо постоянно документировать данные о заболевании и лабораторные показатели. Последующие визиты рекомендуются каждые 4-8 недель в 1-й год и каждые 8-12 недель, начиная со 2-го года; рецидив или снижение дозы преднизона или прекращение его приема Последующее наблюдение следует проводить при рецидиве или снижении или прекращении приема преднизона. H. Очень важно, чтобы пациенты получали быстрые и прямые рекомендации от своего врача, медсестры или обученного медицинского работника, чтобы сообщать о любых изменениях в своем состоянии, таких как рецидивы или побочные эффекты, связанные с лечением. Специальные рекомендации по ведению пациентов с ПМР. 1. Пациентам настоятельно рекомендуется использовать глюкокортикоиды, а не НПВС, если только нет других связанных с заболеванием болей, требующих кратковременного применения НПВС и/или анальгетиков. Специальных рекомендаций по применению анальгетиков не существует. 2. Настоятельно рекомендуется применение самого короткого курса эффективной глюкокортикоидной терапии. В некоторых случаях рекомендуется применение наименьшей эффективной дозы глюкокортикостероида, при этом начальный курс лечения эквивалентен преднизону 12,5-25 мг в сутки. Люди с высоким риском рецидива и низким риском побочных эффектов могут выбрать высокую дозу в пределах этого диапазона доз, в то время как людям с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, остеопороз, глаукома и другими факторами риска побочных эффектов, связанных с глюкокортикоидами, следует выбрать более низкую дозу. Начальная терапевтическая доза менее 7,5 мг в день не рекомендуется. Начальная терапевтическая доза более 30 мг в день категорически не рекомендуется. 4. Настоятельно рекомендуется индивидуальное снижение дозы с учетом активности заболевания, лабораторных показателей и побочных эффектов. A. Снижение начальной дозы: снизить дозу до 10 мг/сут перорально в течение 4-8 недель. B. Лечение рецидива: Увеличьте дозу преднизона до дозы до рецидива и постепенно снижайте ее до дозы рецидива в течение 4-8 недель. C. После достижения ремиссии (начальной или рецидивной) начните снижение дозы: 1 мг/день каждые 4 недели (или 1,25 мг через день, например, 10 мг/7,5 мг перорально) до сохранения ремиссии. 5. Применение внутримышечного метилпреднизолона в качестве альтернативы пероральным глюкокортикоидам рекомендуется при определенных условиях, и выбор метода лечения зависит от выбора лечащего врача. В одном клиническом исследовании метилпреднизолон 120 мг использовался в качестве начальной инъекции каждые 3 недели. При определенных условиях разовые пероральные дозы глюкокортикоидов рекомендуются вместо дробных доз, за исключением случаев, когда глюкокортикоиды снижены до низких доз (например, <=5 мг преднизолона/день) и боль очень выражена в ночное время. 7. Раннее добавление метотрексата к глюкокортикостероидам рекомендуется при определенных условиях, особенно при высоком риске рецидива и/или длительном лечении, а также при наличии факторов риска, сопутствующих заболеваний и/или комбинированных препаратов и связанных с глюкокортикоидами нежелательных явлений. риск рецидива и/или длительное лечение, а также при наличии факторов риска, сопутствующих заболеваний и/или комбинации препаратов, предрасполагающих к побочным эффектам, связанным с глюкокортикоидами. Метотрексат также следует добавлять пациентам с рецидивом во время наблюдения, плохим ответом на глюкокортикоиды и побочными реакциями, связанными с глюкокортикоидами. Пероральная доза метотрексата в клинических испытаниях составляла 7,5-10 мг в неделю. 8. Настоятельно не рекомендуется применять ингибиторы TNF. 9. При определенных условиях пациентам с ПМР рекомендуется индивидуальная физическая нагрузка для поддержания мышечной массы и функции, а также для снижения риска падений у пожилых и ослабленных пациентов при длительном применении глюкокортикоидов. 10. Настоятельно не рекомендуется использовать китайские лекарственные препараты капсулы системы Янхэ и капсулы Палси.