Иммунодепрессанты используются во время и после трансплантации почки для предотвращения отторжения, и они имеют определенную степень побочных эффектов (см. статью: Лучше ли иметь больше людей, принимающих иммунодепрессанты после трансплантации почки?) Новое нарушение уровня глюкозы в крови может проявляться в легкой форме в виде повышенного уровня глюкозы натощак или просто повышенного уровня глюкозы в постпрандиальной крови, но в тяжелых случаях может возникнуть сахарный диабет с новым началом. Некоторые пациенты не знают об этом и у них развивается диабетический кетоацидоз или диабетическая кома, которые в долгосрочной перспективе могут привести к осложнениям, связанным с диабетом, таким как ишемическая болезнь сердца, фундопатия и нейропатия, что значительно снижает качество жизни. Почему после трансплантации почки наблюдается высокий уровень сахара в крови? Существует несколько основных причин: во-первых, это связано с лекарствами: основными лекарствами, вызывающими диабет, являются глюкокортикоиды, то есть метилпреднизолон и преднизон, которые используются у каждого пациента при пересадке почки и могут вызвать повышение уровня глюкозы в крови и стероидный диабет, другие лекарства — такролимус и циклоспорин, из которых такролимус (также известный как FK506) более очевиден, а такролимус принимается Примерно у 10% пациентов с пересадкой почки, принимающих такролимус, развивается новый диабет, тогда как у циклоспорина этот побочный эффект относительно слабый, а у других иммуносупрессивных препаратов, таких как сиролимус и микофенолат, этот побочный эффект отсутствует. Другая причина заключается в том, что после пересадки почки у многих людей улучшается аппетит и они набирают вес, в то время как некоторые пациенты беспокоятся о пересаженной почке и меньше занимаются спортом, что также может увеличить вероятность развития диабета. Есть также люди с семейным генетическим фоном, у которых диабет не проявляется без применения иммуносупрессивных препаратов, но развивается аномальный сахар в крови при использовании некоторых препаратов, влияющих на сахар в крови.
В тяжелых случаях проявляется сахарный диабет. Таким образом, развитие диабета после трансплантации почки обусловлено целым рядом факторов, а не исключительно каким-то одним. Что мне делать, если у меня аномальные показатели глюкозы в крови? Между нарушениями уровня глюкозы после трансплантации и у обычных пациентов есть сходство, но есть и различия. Сходство заключается в следующем: консервативное лечение, включающее контроль диеты, снижение веса и физические упражнения (контроль рта и ног), может улучшить уровень глюкозы в крови, и многие пациенты с легкими нарушениями уровня глюкозы в крови могут быть улучшены таким образом. Для пациентов с высоким уровнем глюкозы в крови могут быть добавлены глюкозопонижающие препараты, а в тяжелых случаях может быть использован инсулин. Применение глюкозопонижающих препаратов должно определяться функцией пересаженной почки. При почечной недостаточности трансплантата следует избегать применения глюкозопонижающих препаратов, которые полностью метаболизируются почкой, поскольку это может привести к побочным эффектам, таким как гипогликемия. В более тяжелых случаях трансплантационной почечной недостаточности для контроля уровня глюкозы в крови может использоваться инсулин. В отличие от обычных пациентов, после трансплантации почки пациенты могут перейти на иммуносупрессивный режим, чтобы добиться регулирования уровня глюкозы в крови. Если у пациента, принимающего такролимус, повышен уровень глюкозы в крови, при отсутствии противопоказаний он может перейти на циклоспорин или сиролимус, но такой переход связан с риском и должен осуществляться под руководством хирурга-трансплантолога, нельзя менять иммунодепрессант без разрешения, что повлечет за собой риск отторжения пересаженной почки. В заключение следует отметить, что аномальная глюкоза крови после трансплантации почки является распространенным осложнением, к которому пациенты должны относиться серьезно, а пациенты с семейной историей диабета должны обратить на это внимание. Однако все это следует делать под руководством хирурга-трансплантолога и не следует действовать вслепую, сокращая или меняя лекарства.