Руководство по диагностике и лечению острой лихорадки у детей
Лихорадка является одним из наиболее распространенных симптомов педиатрических заболеваний и часто сопровождается болью в горле, головной болью и другими неприятными ощущениями, некоторые из которых могут привести к судорогам. Поскольку дети имеют особые физиологические характеристики и находятся на стадии роста и развития, рациональное применение лекарств — вопрос, заслуживающий внимания педиатров. Чжан Бо, отделение педиатрии, Первая дочерняя больница Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
1 Анализ нескольких широко используемых жаропонижающих анальгетиков в педиатрии
Основными компонентами нескольких широко используемых жаропонижающих и обезболивающих препаратов в педиатрии являются аспирин, ацетаминофен и ибупрофен, включая однокомпонентные и комбинированные препараты.
1.1 Аспирин — самый ранний и наиболее широко используемый из типичных жаропонижающих и обезболивающих препаратов. В течение многих лет он считался хорошим жаропонижающим и обезболивающим средством, но с его широким клиническим применением все чаще стали проявляться его токсические побочные эффекты, в частности, в последние годы он может вызывать синдром Рейе (клинически известный как синдром острой печеночной жировой энцефалопатии), поэтому в некоторых западных странах аспирин запрещен или применяется с осторожностью.
1.2 В настоящее время ацетаминофен является наиболее широко используемым жаропонижающим и обезболивающим препаратом в мире. Он широко используется в педиатрии благодаря своему мягкому действию и низкому уровню побочных эффектов. Педиатрические препараты, содержащие ацетаминофен, широко используются в клинической практике, например, капли Тайленол, детский раствор для приема внутрь Бенадрил и т.д. Помимо жаропонижающего эффекта, капли Таймекс Бенадрил, пероральный раствор (Тайленол) Фенометамин и детские гранулы аминофенола флавонамата также используются для облегчения других симптомов детской простуды, таких как детский кашель и заложенность носа. Дозировка】0,25~0,5 г для каждого приема внутрь, 3-4 раза в день. 1 день не должен превышать 2 г, а курс лечения не должен превышать 10 дней. Детям до 12 лет следует принимать 1,5г на квадратный метр площади поверхности тела в день в разделенных дозах. По возрасту: 2-3 года — 160 мг; 4-5 лет — 240 мг; 6-8 лет — 320 мг; 9-10 лет — 400 мг; 11 лет — 480 мг. 1 доза каждые 4 часа или по мере необходимости. Длительное применение не рекомендуется. Курс жаропонижающего лечения обычно не превышает 3 дней, а анальгезия не должна превышать 10 дней. Технические характеристики】Таблетки: 0,16 г; 0,3 г; 0,5 г на таблетку. инъекции: 0,075 г; 0,25 г. суппозитории: 0,125 г; 0,15 г; 0,3 г; 0,6 г. шипучие пунши: 100 мг/пакет для детей, 500 мг/пакет для взрослых.
1.3 Ибупрофен — единственный нестероидный противовоспалительный препарат, рекомендованный FDA США для клинического применения. Он быстро всасывается перорально и имеет быстрое начало действия с небольшим количеством побочных эффектов. Основным ингредиентом суспензии Мерлин является ибупрофен. По имеющимся данным, Мерлин обладает более длительным периодом снижения температуры и более сильным жаропонижающим эффектом, чем Бупропион. Помимо простоты применения, Мерлин больше подходит для детей из-за приятного вкуса и привлекательной внешней упаковки. Дозировка】Орально: взрослым по 200 мг один или три раза в день, максимум 800 мг в день; при дисменорее по 200 мг каждые 8 часов через рот. Принимать при симптомах, обычно не используется. Препарат продленного высвобождения можно принимать по 300 мг один или два раза в день. Детям от 1 до 3 раз в день по 20-30 мг в возрасте до 1 года; 60 мг в возрасте от 1 до 3 лет; 100 мг в возрасте от 4 до 6 лет; 150 мг в возрасте от 7 до 9 лет; 180 мг в возрасте от 10 до 12 лет; 200 мг в возрасте от 12 лет и старше. Форма выпуска]] Таблетки, таблетки с пролонгированным высвобождением, капсулы с пролонгированным высвобождением, гранулы, раствор для приема внутрь, суппозитории, кремы, аппликации, компаундирование.
1.4 Нимесулид Данный препарат является нестероидным противовоспалительным средством с противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Он всасывается перорально и достигает максимальной концентрации в крови через 1-2 часа после приема препарата, с периодом полувыведения 3-5 часов, и может продолжать действовать в течение 6-8 часов. Препарат почти полностью выводится с мочой и не накапливается даже после многократного приема. Применение у детей: только для детей старше 1 года доза составляет 5 мг/кг массы тела в день в 2-3 разделенных дозах, максимальная доза не должна превышать 100 мг дважды в день. Для снятия лихорадки курс лечения не должен превышать 3 дней. При ревматизме курс лечения должен соответствовать предписаниям врача.
1.5 Другие ингредиенты Анацин представляет собой аддукт аминопирина и нитрита натрия, который обладает значительным жаропонижающим эффектом, но имеет очевидные токсические побочные эффекты, в основном в виде гранулоцитопении, вызванной длительным применением, которая является важной частью сопротивления организма атаке чужеродных микроорганизмов. Поэтому клиническое применение таблеток Анацина невелико, но инъекции Анацина широко используются в педиатрии, в основном для детей с высокой температурой. Таблица 1 Препараты, содержащие аспирин Таблица 2 Препараты, содержащие ацетаминофен Таблица 3 Препараты, содержащие ибупрофен или другие ингредиенты
2 Рациональное использование педиатрических жаропонижающих и анальгетиков
ВОЗ рекомендует ацетаминофен как жаропонижающее средство выбора для детей старше 2 месяцев. Капли Тайленол обычно рекомендуются для детей в возрасте от 0 до 3 лет. (2) Для улучшения соблюдения режима приема лекарств выбирайте лекарственные формы, предназначенные для детей. Капли Тайленол, раствор для приема внутрь Пепсид и раствор для приема внутрь Мерлин в педиатрии вводятся через рот, что снижает сопротивляемость ребенка к внутримышечным инъекциям и повышает сотрудничество ребенка с лечением. Эти препараты имеют фруктовый вкус, который нравится детям, красиво упакованы и поставляются с пипеткой или мерным стаканчиком, что делает их простыми в применении, точными в дозировке и легко принимаемыми детьми, а также являются отличными жаропонижающими средствами для семей. Также сообщается, что Мерлин обладает такой же скоростью снижения температуры, как и инъекция Анацина в течение 4 часов. Если пероральные препараты могут достичь скорости и эффекта инъекционных препаратов в снижении жара, то Мерлин должен стать эффективным лекарством для снижения жара, а пероральные препараты более удобны для домашнего применения, чем инъекционные. (3) Выбирайте лекарство в соответствии с вашим состоянием. В дополнение к противосудорожным препаратам следует своевременно давать сильные и быстродействующие жаропонижающие препараты, например, внутримышечные инъекции Анацина или Лепидиума.
2.2 Принципы применения Несмотря на широкое применение в клинической практике, жаропонижающие и обезболивающие препараты небезопасны, особенно для педиатрических пациентов, следует соблюдать осторожность: (1) Строго контролировать дозу, особенно при инъекциях. Детские фебрильные судороги являются распространенными педиатрическими неотложными состояниями, поскольку во время высокой температуры организм чувствителен к жаропонижающим средствам. Поэтому при использовании инъекции Анацина для снижения температуры у пациентов с высокой температурой следует контролировать дозу, чтобы не вызвать чрезмерного потоотделения и дефицита. (2) Не следует сокращать продолжительность введения препарата. Перед использованием препарата внимательно прочитайте инструкцию по применению. Как правило, жаропонижающий эффект ацетаминофенсодержащих препаратов длится в течение 4-6 ч. Если после охлаждения температура снова повышается, повторные дозы могут вызвать наложенный жаропонижающий эффект. (3) Знайте состав комбинированных препаратов, чтобы избежать повторных дозировок. В таблице 2 показано, что и капли Тайленол, и раствор для приема внутрь Фенометамин содержат ацетаминофен, и если давать их вместе, существует риск увеличения частоты побочных реакций из-за передозировки.
Лихорадка у детей не является самостоятельным заболеванием, а часто является клинически значимым симптомом какого-либо инфекционного заболевания.
Лихорадка является одним из наиболее распространенных симптомов педиатрических заболеваний и часто сопровождается болью в горле, головной болью и другими неприятными симптомами, некоторые из которых могут привести к судорогам. Поскольку дети имеют особые физиологические характеристики и находятся на стадии роста и развития, рациональное применение лекарственных средств является вопросом, заслуживающим внимания педиатров.
1 Анализ нескольких широко используемых жаропонижающих анальгетиков в педиатрии
Основные компоненты, эффективность и характеристики нескольких широко используемых жаропонижающих и обезболивающих препаратов в педиатрии представлены в таблицах 1~3. Из сравнения таблиц видно, что основные компоненты нескольких широко используемых жаропонижающих и обезболивающих препаратов в педиатрии, таких как аспирин, ацетаминофен и ибупрофен, включают одноформенные препараты и комбинированные препараты.
1.1 Аспирин, как правило, является самым ранним и наиболее широко используемым из жаропонижающих и обезболивающих препаратов. В течение многих лет он считался хорошим жаропонижающим и обезболивающим средством, но с его широким клиническим применением все чаще стали проявляться его токсические побочные эффекты. В последние годы наиболее заметным является то, что он может вызывать синдром Рихтера (клинически известный как синдром острой печеночной жировой энцефалопатии), поэтому некоторые западные страны предписали запретить аспирин или применять его с осторожностью. Клиническое применение Бамил, APC и Лепирин относятся к этой группе антипиретиков. Бамил — шипучие, водорастворимые таблетки с быстрым началом действия, слабым раздражением желудка, кисло-сладким вкусом, легко пьются. Лепирин — это сложная соль аспирина и лизина, которая используется для внутримышечных инъекций и обладает значительным жаропонижающим и обезболивающим действием.
1.2 Ацетаминофен является наиболее широко используемым жаропонижающим и обезболивающим средством в мире. Он широко используется в педиатрии благодаря своему мягкому действию и низкому уровню побочных эффектов. Педиатрические препараты, содержащие ацетаминофен, широко используются в клинической практике, например, капли Тайленол и детский раствор для приема внутрь Бенадрил. Помимо жаропонижающего эффекта, капли Таймекс Бенадрил, пероральный раствор (Тайленол) Фенометамин и детские гранулы аминофенола флавонамата также используются для облегчения других симптомов детской простуды, таких как детский кашель и заложенность носа. Дозировка не должна превышать 2 г в день, а курс лечения не должен превышать 10 дней. Детям до 12 лет следует принимать 1,5г на квадратный метр площади поверхности тела в день в разделенных дозах. По возрасту: 2-3 года — 160 мг; 4-5 лет — 240 мг; 6-8 лет — 320 мг; 9-10 лет — 400 мг; 11 лет — 480 мг. 1 доза каждые 4 часа или по мере необходимости. Длительное применение не рекомендуется. Курс жаропонижающего лечения обычно не превышает 3 дней, а анальгезия не должна превышать 10 дней. Технические характеристики】Таблетки: 0,16 г; 0,3 г; 0,5 г на таблетку. инъекции: 0,075 г; 0,25 г. суппозитории: 0,125 г; 0,15 г; 0,3 г; 0,6 г. шипучие пунши: 100 мг/пакет для детей, 500 мг/пакет для взрослых.
1.3 Ибупрофен — единственный нестероидный противовоспалительный препарат, рекомендованный FDA США для клинического применения. Он быстро всасывается перорально и имеет быстрое начало действия с небольшим количеством побочных эффектов. Основным ингредиентом суспензии Мерлин является ибупрофен. По имеющимся данным, Мерлин обладает более длительным периодом снижения температуры и более сильным жаропонижающим эффектом, чем Бупропион. Помимо простоты применения, Мерлин больше подходит для детей из-за приятного вкуса и привлекательной внешней упаковки. Дозировка】Орально: взрослым по 200 мг один или три раза в день, максимум 800 мг в день; при дисменорее по 200 мг каждые 8 часов через рот. Принимать при симптомах, обычно не используется. Препарат продленного высвобождения можно принимать по 300 мг один или два раза в день. Детям от 1 до 3 раз в день по 20-30 мг в возрасте до 1 года; 60 мг в возрасте от 1 до 3 лет; 100 мг в возрасте от 4 до 6 лет; 150 мг в возрасте от 7 до 9 лет; 180 мг в возрасте от 10 до 12 лет; 200 мг в возрасте от 12 лет и старше. Форма выпуска]] Таблетки, таблетки с пролонгированным высвобождением, капсулы с пролонгированным высвобождением, гранулы, раствор для приема внутрь, суппозитории, кремы, аппликации, компаундирование.
1.4 Нимесулид Данный препарат является нестероидным противовоспалительным средством с противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Он всасывается перорально и достигает максимальной концентрации в крови через 1-2 часа после приема препарата, с периодом полувыведения 3-5 часов, и может продолжать действовать в течение 6-8 часов. Препарат почти полностью выводится с мочой и не накапливается даже после многократного приема. Применение у детей: только для детей старше 1 года доза составляет 5 мг/кг массы тела в день в 2-3 разделенных дозах, максимальная доза не должна превышать 100 мг дважды в день. Для снятия лихорадки курс лечения не должен превышать 3 дней. При ревматизме курс лечения должен соответствовать предписаниям врача.
1.5 Другие ингредиенты Анацин представляет собой аддукт аминопирина и нитрита натрия, который обладает значительным жаропонижающим эффектом, но имеет очевидные токсические побочные эффекты, в основном в виде гранулоцитопении, вызванной длительным применением, которая является важной частью сопротивления организма атаке чужеродных микроорганизмов. Поэтому клиническое применение таблеток Анацина невелико, но инъекции Анацина широко используются в педиатрии, в основном для детей с высокой температурой. Таблица 1 Препараты, содержащие аспирин Таблица 2 Препараты, содержащие ацетаминофен Таблица 3 Препараты, содержащие ибупрофен или другие ингредиенты
2 Рациональное использование педиатрических жаропонижающих и анальгетиков
ВОЗ рекомендует ацетаминофен как жаропонижающее средство выбора для детей старше 2 месяцев. Капли Тайленол обычно рекомендуются для детей в возрасте от 0 до 3 лет. (2) Для улучшения соблюдения режима приема лекарств выбирайте лекарственные формы, предназначенные для детей. Капли Тайленол, раствор для приема внутрь Пепсид и раствор для приема внутрь Мерлин в педиатрии вводятся через рот, что снижает сопротивляемость ребенка к внутримышечным инъекциям и повышает сотрудничество ребенка с лечением. Эти препараты имеют фруктовый вкус, который нравится детям, красиво упакованы и поставляются с пипеткой или мерным стаканчиком, что делает их простыми в применении, точными в дозировке и легко принимаемыми детьми, а также являются отличными жаропонижающими средствами для семей. Также сообщается, что Мерлин обладает такой же скоростью снижения температуры, как и инъекция Анацина в течение 4 часов. Если пероральные препараты могут достичь скорости и эффекта инъекционных препаратов в снижении жара, то Мерлин должен стать эффективным лекарством для снижения жара, а пероральные препараты более удобны для домашнего применения, чем инъекционные. (3) Выбирайте лекарство в соответствии с вашим состоянием. В дополнение к противосудорожным препаратам следует своевременно давать сильные и быстродействующие жаропонижающие препараты, например, внутримышечные инъекции Анацина или Лепидиума.
2.2 Принципы применения Несмотря на широкое применение в клинической практике, жаропонижающие и обезболивающие препараты небезопасны, особенно для педиатрических пациентов, следует соблюдать осторожность: (1) Строго контролировать дозу, особенно при инъекциях. Детские фебрильные судороги являются распространенными педиатрическими неотложными состояниями, поскольку во время высокой температуры организм чувствителен к жаропонижающим средствам. Поэтому при использовании инъекции Анацина для снижения температуры у пациентов с высокой температурой следует контролировать дозу, чтобы не вызвать чрезмерного потоотделения и дефицита. (2) Не следует сокращать продолжительность введения препарата. Перед использованием препарата внимательно прочитайте инструкцию по применению. Как правило, жаропонижающий эффект ацетаминофенсодержащих препаратов длится в течение 4-6 ч. Если после охлаждения температура снова повышается, повторные дозы могут вызвать наложенный жаропонижающий эффект. (3) Знайте состав комбинированных препаратов, чтобы избежать повторных дозировок. В таблице 2 показано, что и капли Тайленол, и раствор для приема внутрь Фенометамин содержат ацетаминофен, и если давать их вместе, существует риск увеличения частоты побочных реакций из-за передозировки.
Детская лихорадка не является самостоятельным заболеванием, но часто является клинически важным симптомом какого-либо инфекционного заболевания, поэтому жаропонижающие и обезболивающие препараты являются лишь симптоматическим лечением, самое главное — найти причину лихорадки и лечить ее.