Конусовидная кератопатия — одно из самых сложных заболеваний в офтальмологии! Конусовидная кератопатия — это невоспалительное заболевание истончения, характеризующееся центральным или парацентральным выпячиванием роговицы вперед. Она обычно встречается у молодых людей, причем в 70% случаев поражаются глаза, а заболеваемость в Китае ниже, чем за рубежом. Хотя многие ученые изучали конусную роговицу, причина ее возникновения до сих пор неизвестна. Гистологически в конусе было обнаружено уменьшение количества фиброзных ламелей, но диаметр коллагеновых волокон не изменился, поэтому считается, что истончение может быть вызвано недостаточным сцеплением между фиброзными ламелями и соскальзыванием ламелей друг с друга. Генетические и аллергические нарушения также являются возможными причинами. Прогрессирующее истончение центральной или парацентральной области роговицы приводит к увеличению неправильного роговичного астигматизма и прогрессирующему снижению близорукости, что может серьезно повлиять на работу и учебу. Заболевание обычно корректируется жесткими контактными линзами или, в тяжелых случаях, перфорирующей пересадкой роговицы, причем молодым людям может потребоваться две пересадки роговицы за всю жизнь. Клинические проявления: Заболевание возникает у молодых людей в возрасте 16-20 лет, чаще у женщин, часто сначала поражается один глаз, затем второй. На ранних стадиях преобладает аномалия рефракции, начинающаяся как близорукость и постепенно переходящая в астигматизм или неправильный астигматизм, который может быть скорректирован обычными линзами; 2. На средних стадиях острота зрения снижается еще больше, что не может быть скорректировано обычными линзами и должно быть скорректировано контактными линзами. При осмотре в щелевой лампе выявляется постепенное истончение и выпячивание центральной вершины роговицы, иногда с разрывом заднего эластичного слоя, инвазией предсердной жидкости, отеком и помутнением стромы роговицы; 3. На поздней стадии часто образуются неравномерные линейные рубцы или помутнения вершины роговицы с неоваскуляризацией поверхностного слоя роговицы и высокой степенью потери зрения, которая не поддается коррекции контактными линзами. Диагностика: 1. это врожденное аномальное заболевание глаз со снижением остроты зрения; 2. вершина роговицы истончается и становится конической и приподнятой; 3. при исследовании роговичным курвиметром часто обнаруживается неравномерный астигматизм, а при исследовании роговичным диском Predacido концентрические кольца на роговице становятся грушевидными; 4. при исследовании щелевой лампой видны трещины в эластичном слое за вершиной роговичного конуса, а строма мутная. Клиническая стадия: 1, латентная стадия: конусная роговица не очевидна; если на одном глазу диагностирована конусная роговица, а на другом глазу развивается аномалия рефракции, это следует рассматривать как данное заболевание. 2, ранняя стадия: преобладает аномалия рефракции, начинающаяся с близорукости и постепенно переходящая в астигматизм или неправильный астигматизм; общие очки могут корректировать зрение; при исследовании кольца Плачидо появляется искажение концентрических колец и осей изображения роговицы. 3.Стадия завершения: появляются типичные симптомы конуса роговицы, зрение снижается еще больше, общие очки не могут корректировать, только жесткие контактные линзы могут корректировать зрение, появляются четыре основных клинических признака: 1) признак Мунсона: пораженный глаз смотрит вниз, деформация роговицы проявляется искривлением края века; 2) кольцо Флейшера: отложения железа в эпителии роговицы; 3) линия Фогта: появляется в задней части основного слоя роговицы и представляет собой вертикальная линия давления, вызванная увеличением складок стромы роговицы; исчезает при надавливании на глаз. (4) Стадия острого отека (острый конус): острый отек и помутнение стромы и эпителия вследствие острого разрыва задней эластичной мембраны и попадания предсердной жидкости в роговицу. Тяжелый разрыв передней эластичной мембраны замещается рубцом из фиброзной ткани, который, если находится на зрительной оси, серьезно влияет на зрение! 4. дегенеративная стадия: дегенерация субэпителия роговицы, образование линейного сетчатого рубца в центре роговицы, резкая потеря зрения, жесткие контактные линзы уже не поддаются коррекции, поверхностный рост роговицы с неоваскуляризацией. Клиническая классификация: Класс 0: отсутствие конуса роговицы Класс 1: конус роговицы не обнаружен при осмотре в щелевой лампе, конус роговицы выявлен при кератометрии и микроскопии сетчатки. Степень 2: повышенная вогнутость внутренней поверхности роговицы, линия Фогта, отсутствие рубцевания роговицы. Степень 3: линия Фогта и рубцевание роговицы с истончением конуса. Степень 4: пациенты с конусовидной роговицей, перенесшие пересадку роговицы. Прогрессирующая конусовидная роговица может быть диагностирована при осмотре в щелевой лампе, она влияет на зрение пациента и не поддается коррекции, то есть диагноз может быть подтвержден. Принципы лечения: 1, ранние доступные линзы или роговичные контактные линзы для коррекции зрения; 2, нерегулярный астигматизм и центральное помутнение роговицы, исправленная острота зрения ниже 0,2 возможно хирургическое лечение, например, пересадка ламеллярной роговицы или проникающая пересадка роговицы. ① Пересадка ламеллярной роговицы: В последние годы, благодаря использованию микрохирургии и полнотолщинных роговичных лоскутов без эндотелия, пересадка ламеллярной роговицы предпочтительна для пациентов со средней и поздней стадией конусной роговицы, что приводит к улучшению послеоперационного зрения и снижению вероятности отторжения после пересадки роговицы! ② Проникающая пересадка роговицы: Когда конусовидная роговица развилась до поздней стадии и шрам является серьезным, следует прибегнуть к проникающей пересадке роговицы. В настоящее время в основном используются кусочки трансплантата диаметром 7,5-8,5 мм. Поскольку кусочек трансплантата слишком велик, послеоперационное иммунное отторжение и сопутствующие заболевания более значительны; если он слишком мал, конус не может быть исправлен. 3, принципы медикаментозного лечения: послеоперационные системные и местные антибиотики, кортикостероиды для предотвращения инфекции и антирецидивных реакций, дополненные поддерживающей терапией, при необходимости пероральный циклоспорин.