Исходя из моего понимания длительного опыта многих стационарных пациентов с психическими заболеваниями от начала заболевания до госпитализации, существует три стадии или процесса, через которые проходят эти пациенты и их родители от начала заболевания до госпитализации, которые я называю «трилогией». Поскольку большинство родителей пациентов растут с психологической подоплекой неуверенности в себе, то есть с убеждением, что в обществе слишком много факторов риска или соблазнов, которые могут поставить под угрозу здоровое развитие их детей, они склонны принимать чрезмерные меры защиты и строго контролировать свое поведение, ограничивая понимание и исследовательское поведение своих детей в широком неизвестном. В результате такого поведения родителей и других старших, у их детей развивается большая или меньшая степень неуверенности в себе (то, что раньше называлось «невротической» чертой), основанная на непонимании объективного мира, например, чрезмерный страх, что факторы, не представляющие для них угрозы, могут угрожать их безопасности, и чрезмерное внимание к этим факторам. Эти факторы чрезмерно замечаются и принимаются во внимание и часто приводят к суждениям, которые на основе ограниченного уровня осознания человека вызывают негативные эмоции, такие как тревога, стресс, страх, пессимизм и т.д. Именно этот паттерн реакций является психологической основой для формирования и развития большинства психических расстройств. Различные формы психических расстройств могут возникать, когда пациенты испытывают психические раздражители или стрессы, с которыми им трудно справиться в период становления. После возникновения некоторых относительно типичных психических отклонений родители часто анализируют свои собственные неудачи в воспитании детей, но часто делают ошибочное заключение, что основной причиной расстройства является чрезмерный внешний стресс, вместо того, чтобы признать решающую роль собственной чрезмерной опеки детей в развитии расстройства. Даже те родители, которые признают, что их чрезмерная опека над детьми сыграла свою роль в возникновении заболевания, не обязательно признают серьезность проблемы и по-прежнему считают неблагоприятные факторы внешней среды ключевым фактором в возникновении заболевания. Исходя из такого атрибутивного суждения, наиболее вероятной реакцией родителей пациента будет изменение собственной модели воспитания, полагая, что их прежние чрезмерно строгие требования к детям могли оказать пагубное влияние на болезнь пациента, и начать идти на чрезмерные уступки или даже принимать меры, противоположные прежним требованиям, потворствуя определенным поведенческим и эмоциональным реакциям своих детей. В то же время родители тщательно следят за тем, чтобы не подвергать своих детей воздействию чего-либо, что может стать психическим раздражителем, и их суждение о том, является ли что-либо так называемым психическим раздражителем для их детей, полностью основано на их собственном суждении. Хотя иногда это может привести к короткому периоду мира и компромисса, пациент в процессе учится использовать свою болезнь в своих интересах, и даже если он иногда признает, что некоторые его действия носят «грабительский» характер, он без колебаний воспользуется ими, пока хочет получить ощутимую выгоду. Паттерны поведения, которые вредны для «утоления жажды». В этот момент родители часто разрываются между желанием отстаивать свои собственные принципы воспитания и желанием приспособиться к поведению своего ребенка, но, похоже, у них нет иного выбора, кроме как согласиться с тем, что сиюминутные интересы превыше всего. К этому моменту отношения между родителями и детьми изменились до странности: роли поменялись местами: родитель заботится о ребенке, а ребенок учится контролировать и диктовать родителю. Если состояние пациента ухудшается до такой степени, что ему приходится обращаться к психиатру, родители все равно привыкают смотреть на лицо своего ребенка, даже если они не решаются обратиться к психиатру. Во-первых, родители не хотят, чтобы их дети сталкивались с «пагубными стимулами» психиатров и обстановки психиатрической больницы; во-вторых, они боятся, что не смогут справиться с внутренней болью, которая возникнет, если подтвердится, что пациент психически болен; и, в-третьих, они боятся принимать решительные меры, чтобы заставить нежелающих пациентов обратиться за медицинской помощью. Все эти опасения приводят к тому, что родители пытаются заменить пациента психиатром или психотерапевтом, например, отправляясь в больницу или отыскивая информацию в интернете, чтобы поставить диагноз. Родители не хотят везти своих пациентов в специализированную больницу, если только они не вынуждены или не находятся на пределе своих возможностей. Родителям не только очень трудно уговорить пациентов прийти в больницу, но даже если им с трудом удается привести их туда, им все равно приходится пройти через множество проблем, когда они попадают в клинику. Когда родители наконец приводят своих детей в больницу, и врач решает, что состояние пациента слишком серьезно, чтобы эффективно лечить его без госпитализации, и им предлагают согласиться на госпитализацию ребенка, родители часто испытывают опасения. Их заботы различны, но в основном отражают постоянное стремление к безопасности и чрезмерную опеку. Наиболее распространенным опасением является страх причинения психологического вреда их ребенку в специализированной больнице, во враждебной среде. Это объясняется тем, что до того, как их дети были замечены в психическом заболевании, они жили в привилегированной среде, где их почти всегда обеспечивали и заботились о них родители. Родители обеспокоены тем, что их дети будут страдать в стационарных условиях, требующих от них заботы о себе. На самом деле, стандартизированное лечение и ведение пациентов в стационаре полезно с точки зрения достижения лучших результатов и повышения психологической зрелости пациентов в условиях совместного проживания, а также дает родителям, страдающим от симптомов заболевания, ценное время для восстановления и самолечения. Другой распространенной проблемой, беспокоящей родителей, является страх перед издевательствами со стороны других пациентов стационара и плохого обращения со стороны медицинского персонала из-за отсутствия родительской заботы и защиты в условиях стационара. Это беспокойство отражает как недоверие родителей к способности детей адаптироваться к себе, так и недоверие к окружающим и социальным нормам. Конечно, родители пациентов также часто имеют ошибочное представление о том, что их дети наиболее рациональны и наименее больны, в то время как другие пациенты иррациональны, более больны и имеют более опасное поведение. На самом деле, в глазах наших психиатров, эти пациенты имеют одинаковую степень тяжести, и ни один пациент не является более опасным, чем любой другой. Я часто говорю таким родителям: «Каждый родитель стационарного больного думает, что его ребенок самый разумный и наименее больной, но все они достаточно серьезны, чтобы нуждаться в госпитализации. Кто, скажите, более рационален, чем кто? Чье состояние менее серьезно?» Прежде чем принять решение о госпитализации пациента, родители часто думают о том, что больничная обстановка и опыт отбросят тень на внутренний мир пациента, и даже опасаются, что пациент затаит обиду на родителей и будет мстить им после выписки. На самом деле, наиболее важным преимуществом госпитализации для пациентов с тяжелыми заболеваниями является то, что их лечение и ведение осуществляется стандартным образом, что, скорее всего, приведет к наилучшему возможному результату. Представьте себе, как часто пациент, восстановившийся после госпитализации и способный быстро вернуться в общество с полноценным социальным функционированием, оглядывается на свою госпитализацию и затаивает обиду. Более того, после выздоровления от болезни пациент сможет полностью осознать боль, причиненную ему его состоянием до госпитализации, и вред, который он причинил своим нездоровым высказыванием или поведением своим родителям. Есть также много родителей, которые беспокоятся, что если их детей госпитализируют, то на них навесят ярлык «психически больных» или «сумасшедших», и они будут подвергаться дискриминации в обществе, а также могут подвергаться дискриминации и отчуждению со стороны соседей, родственников и друзей. Это может даже повлиять на будущие перспективы пациента в плане учебы, работы, любви и брака. На мой взгляд, так называемое «ношение ярлыка психического заболевания» отражает, что общество еще недостаточно цивилизовано. По мере развития общества все больше и больше людей в конечном итоге смогут правильно понимать и оценивать психические заболевания, относиться к людям с психическими заболеваниями как к пациентам, таким же, как и к пациентам с физическими заболеваниями, и быть принятыми обществом. Во-вторых, носить ярлык психического заболевания не страшно. Страшно то, что табу на лечение из-за стигмы болезни, которое в итоге лишает пациента возможности вылечиться и перерастает в тяжелую психическую инвалидность, полностью теряя возможность стать нормальным человеком. Если после госпитализации пациенту поставлен правильный диагноз, а также назначено научное, рациональное и эффективное лечение, он не только излечивается, но и избегает риска повторных заболеваний, получая рекомендации врача, и в будущем больше никогда не страдает психическими заболеваниями, становясь абсолютно нормальным человеком в плане психической деятельности. Если одно пребывание в больнице позволяет достичь этого, почему мы не должны разрешать пациентам госпитализацию? Более того, с увеличением продолжительности жизни время, проведенное в больнице и в стационаре в числителе и вся жизнь в знаменателе, составляет очень незначительную долю. Как мы уже видели, большинство стационарных пациентов проходят через эту «трилогию». Если бы пациенты с психическими расстройствами могли сократить продолжительность каждого этапа, раньше обращаться за консультацией или госпитализацией и получать стандартизированное лечение, это помогло бы им достичь наилучшего возможного результата.