В повседневной амбулаторной практике челюстно-лицевой хирургии врача часто спрашивают, нужно ли удалять зубы мудрости. Важно понимать, что такое зубы мудрости, какие зубы мудрости представляют угрозу для полости рта и здоровья, какие зубы мудрости следует удалить, а какие зубы мудрости можно сохранить. 1. Откуда берутся зубы мудрости? Зубы мудрости — это третьи моляры в полости рта человека, по одному с каждой стороны альвеолярной кости, которые известны как «настоящие зубы» и «зубы мудрости». Поскольку зубы мудрости обычно начинают прорезываться примерно в 20 лет, когда психологическое и физическое развитие человека постепенно становится зрелым, отсюда и название «зубы мудрости». 2. причины появления зубов мудрости и их осложнения Как мы все знаем, «использование входа и выхода» является универсальным законом биологической эволюции. Зубы мудрости являются прекрасным примером этого. В ходе эволюции человека структура пищи сильно изменилась: от грубой к тонкой, от твердой к мягкой, от сырой к вареной, что привело к ослаблению жевательной функции и постепенной дегенерации жевательного органа. Это связано с тем, что альвеолярная кость является непосредственной опорой зубов и больше всего страдает от снижения функции зубов, поэтому она деградирует больше всего. Каковы риски для здоровья полости рта и общего здоровья из-за осложнений, связанных с непроходимостью зубов мудрости? (1) Зуб мудрости перикоронит Как зуб мудрости может быть вперед, вертикальный, горизонтальный, инвертированный и другие различные направления прорезывания, коронка не может быть полностью открыта, часто покрыта окружающей десневой ткани, образуя десневой слепой карман, карман очень легко сохранить остатки пищи и укрывать большое количество бактерий, когда противоположные зубы кусают коронку на десневой лоскут или изменение климата, напряжение, усталость, холод и другие сопротивление снижению, легко вызвать инфекцию, развитие как острый зуб мудрости Перикоронит, который характеризуется локальной болью в десне, покраснением, отеком и гноем, ограничением открывания рта, затрудненным глотанием, отеком челюсти и лица, общей лихорадкой и даже остеомиелитом челюстей. Если не лечить и удалить больной зуб, инфекция часто рецидивирует и может распространиться, вызывая более обширную инфекцию в окружающих тканях. (2) Перимандибулярная интерстициальная инфекция Если перикоронит не контролируется своевременным лечением или экстракцией, воспаление может распространиться через рыхлую соединительную ткань на окружающие анатомические пространства мягких тканей челюсти и лица, что приведет к перимандибулярной интерстициальной инфекции. Местные проявления могут варьироваться в зависимости от очага инфекции, но имеют общие черты: быстрое начало заболевания, выраженный застой, отек, лихорадка, боль и различные нарушения функций в соответствующих областях мягких тканей челюстно-лицевой области, такие как затрудненное открывание рта при воспалении жевательных мышц, затруднение и боль при глотании при инфицировании глотки, затрудненное дыхание из-за давления на надгортанник при инфицировании дна полости рта, ограничение подвижности языка и невнятная речь при инфицировании подъязычного пространства. Системные симптомы более выражены и даже вызывают сепсис, который опасен для жизни. (3) Остеомиелит челюстей Остеомиелит челюстей часто сопровождается инфекцией околочелюстного пространства, а когда воспаление распространяется на более глубокие костномозговые полости, развивается остеомиелит. При распространении воспаления в костномозговой полости возникает давление, сильная боль в челюсти и боль в нескольких зубах, а если воспаление иннервирует нижний альвеолярный нерв, может возникнуть онемение нижней губы. Растворение и разрушение кости приводит к расшатыванию нескольких зубов. Костный кортекс проникает в кость, и гной отделяется, образуя лицевой свищ, часто оставляя челюстно-лицевую деформацию. В хронической фазе остеомиелита челюстей преобладает разрушение челюстей, даже патологические переломы, дефекты, вывихи и т.д. Заболевание длится несколько месяцев, и лечение часто включает удаление других расшатанных зубов в дополнение к блокированным зубам мудрости. (4) Кариес соседних зубов Кариес дистальной шейки соседних зубов (второго моляра нижней челюсти) является наиболее распространенным, часто вызывается наклоненными вперед или горизонтально заблокированными зубами мудрости, поскольку полость скрыта, ее нелегко обнаружить на ранней стадии, а на поздней стадии дистальной полости соседних зубов часто возникает сильная боль из-за пульпита. Межзубная костная резорбция протекает бессимптомно, и часто в клинику обращаются только тогда, когда соседние зубы расшатываются или требуется протезирование на поздней стадии костной резорбции, что часто бывает слишком поздно и приходится удалять зубы. Именно поэтому преждевременная потеря соседних зубов часто является основной причиной преждевременной потери зубов у людей среднего и пожилого возраста с наклоненными вперед челюстями и горизонтально сгруппированными зубами мудрости. Потеря этого соседнего зуба оказывает большее влияние на жевательную функцию и очень трудно поддается восстановлению. (5) Резорбция соседних зубов и резорбция кости Когда зародыш зуба мудрости не имеет достаточного количества челюстной кости во время развития и процесс прорезывания затруднен, сжатие и эрозия зуба мудрости часто приводит к резорбции корня соседнего зуба (второго моляра) или воспалительной резорбции альвеолярной кости из-за периодонтита, который часто существует между обтурированным зубом мудрости и соседним зубом. (6) Нарушения височно-нижнечелюстного сустава Височно-нижнечелюстной сустав способен гибко открывать и закрывать рот и участвует в различных физиологических функциях, таких как жевание, артикуляция и выражение лица, благодаря синергическому действию окклюзионных, височных, внутренних и наружных птеригоидных мышц. Обструкция зубов мудрости или смещение нижней челюсти часто влияет на нормальное движение TMJ, вызывая височно-нижнечелюстную артропатию. Основными проявлениями являются суставные хлопки, боль и аномальные движения челюсти. Боль в жевательных мышцах часто сопровождается головной болью, шумом в ушах и болью в языке. (7) Малокклюзия Из-за относительного недоразвития челюстной кости в наиболее активный период прорезывания зуба мудрости, она не может обеспечить достаточное пространство для прорезывания. Движущая сила прорезывания зуба мудрости оказывает воздействие на соседние зубы (вторые моляры), и соседние зубы (вторые моляры) искривляются и смещаются, что приводит к малокклюзии и значительному снижению жевательной функции. (8) Одонтогенные кисты челюстной кости При наличии обструкции зуба мудрости также присутствует фолликулярный мешок. Хотя в большинстве случаев они не изменяются, существует возможность их кистозной трансформации и превращения в одонтогенные кисты и одонтогенные опухоли. Когда киста развивается до определенной степени, челюстная кость становится деформированной, что в тяжелых случаях приводит к патологическим переломам. (9) Предраковые поражения слизистой оболочки полости рта Слизистая оболочка десны и буккальной области, покрывающая обтурированные зубы мудрости, часто страдает от травматических язв, белых пятен, аномальной гиперплазии и других поражений вследствие длительной механической стимуляции или многократных прикусов, которые нарушают нормальную кератинизацию эпителия слизистой оболочки и приводят к предраковым поражениям, тем самым вызывая канцерогенез слизистой оболочки. Возраст, в котором зубы мудрости подходят для удаления Из-за особого характера большинства зубов мудрости и угрозы, которую они представляют для полости рта и здоровья, их следует удалять своевременно. Какой возраст подходит для удаления зуба мудрости? Большинство врачей считают, что наиболее целесообразно удалять блокированные зубы мудрости в возрасте около 20 лет. В это время частота возникновения перикоронита не так высока, пища не накапливается в соседних зубах в течение длительного времени, а дистальный кариес и резорбция межзубной кости в соседних зубах возникают редко. Пародонтальное пространство шире, а окружающая кость более рыхлая, поэтому сопротивление удалению меньше. В реальной клинической практике чаще удаляют зубы мудрости пациентам в возрасте 25-40 лет, так как в этот период высока частота перикоронита и пульпита в соседних зубах. Для тех зубов мудрости, которые могут быть использованы для нормальной жевательной функции, следует незамедлительно проконсультироваться со стоматологом, чтобы понять развитие зубов мудрости и принять решение о соответствующем лечении зубов мудрости в сочетании с современной ортодонтией и протезированием.