I. Понятие, классификация и характеристики ожогов
Ожоги являются распространенным видом травм. Причины в целом следующие.
1.Тепловые ожоги: различные горячие жидкости, такие как вода, горячая каша, горячий пар, пламя, раскаленный металл и т.д.
2, химические ожоги.
Распространенными сильными кислотами являются серная кислота, азотная кислота, соляная кислота. Они характеризуются обезвоживанием тканей и коагуляцией отложений тканевых белков, поэтому волдырей мало, а струпья образуются быстро. Как правило, чем глубже ожог, тем сильнее прочность и тем темнее цвет (коричневато-желтый, желтовато-коричневый), но глубину часто нелегко определить из-за маскировки цвета струпьев. На ранних стадиях инфекция протекает в легкой форме. Глубокие кислотные ожоги заживают позже и медленнее.
Обычными сильными основаниями являются каустическая сода, аммиак и известь. Щелочь обезвоживает клетки тканей с омыленным жиром, а ионы щелочи соединяются с белками, образуя щелочные белки, которые могут проникать в более глубокие ткани. Поэтому при несвоевременном лечении рана может продолжать расширяться или углубляться и причинять боль. Раны от ожога едкой щелочью, которые на ранней стадии покраснели или имеют небольшие волдыри, обычно глубокие. После удаления струпьев или некротических тканей рана вдавливается, а края погружаются в воду, часто на длительное время.
Фосфор быстро сгорает при контакте с воздухом. Частицы фосфора, прикрепленные к коже, продолжают гореть, углубляя рану. Продукт сгорания фосфора, пентоксид фосфора, оказывает обезвоживающее и кислородное воздействие на клетки и может вызвать дальнейшее повреждение тканей, когда он встречается с водой и превращается в фосфорную кислоту. Таким образом, ожоги фосфором — это термические и химические комбинированные повреждения, которые, как правило, глубокие и в тяжелых случаях могут достигать мышц и костей. Поверхность раны коричневатая, иногда даже мышцы и кости черные. Вдыхание частиц фосфора и паров пентоксида фосфора может вызвать тяжелые ожоги дыхательных путей и отек легких; всасывание в травмы и слизистые оболочки может вызвать системную токсичность, которая в тяжелых случаях может привести к печеночной и почечной недостаточности и быстрой смерти.
Ожоги плавиковой кислотой, помимо обычных кислотных ожогов, также обладают эффектом растворения жира и декальцинации. Обожженная кожа становится эритематозной или кожистой и обожженной, затем наступает некроз, который продолжает разъедать кожу вокруг и глубже, иногда до самых костей, образуя неизлечимую язву с сильной болью.
Напалм — это вязкое вещество, наполненное зажигательными средствами в зажигательном оружии, которое горит долго и при высоких температурах (до 30 000С), прилипает к предметам и коже и не может быть легко удалено, выделяя при горении большое количество угарного газа. Помимо глубоких ожогов, он также может вызвать ожоги дыхательных путей, отравление угарным газом и удушье. Иногда напалм содержит фосфор в качестве зажигательного вещества, поэтому существует вероятность ожогов фосфором.
3, электрические ожоги: в основном относятся к высоковольтным электрическим ожогам. Электрический ток через тело, вызывающий местное повреждение, называемое электрическим ожогом. Клинические проявления имеют вход и выход, часто овальные, обычно ограничены проводящими частями тела, но фактическое повреждение глубже, может достигать мышц, костей или висцера, на входе более серьезное. Внешний вид локально желтовато-коричневый или обугленный, в тяжелых случаях ткань полностью обуглена и затвердела с аккуратными сухими краями, ранняя боль слабая, отек незначительный, но через 24-48 часов возникает воспалительная реакция и выраженный отек окружающих тканей. Кожа вокруг электрических ожогов часто обгорает от электрических искр или загоревшейся одежды, а также чаще всего подвергается глубокому ожогу.
Когда ток проходит через кожу, он быстро перемещается по жидкостям организма и кровеносным сосудам (кровь содержит электролиты и легко проводит ток), вызывая повреждение прилегающих тканей и стенок кровеносных сосудов, дегенерацию и тромбоз. Прогрессирующий некроз тканей начинает проявляться примерно через неделю после травмы, рана расширяется и углубляется, а в тяжелых случаях часто возникают группы мышечной гангрены; или происходит кровоизлияние из-за разрыва кровеносных сосудов.
4, радиационные ожоги: такие как рентгеновские лучи, лечение злокачественных опухолей, облучение.
Во-вторых, воздействие ожогов на все тело и суждение о травме
Ожоги — это не только ожоги кожи. Особенно ожоги большой площади. Системная реакция очень сильная, так как «барьер» организма нарушен, сильная боль в области ожога или быстрая утечка плазмоподобных жидкостей организма, нарушение концентрации крови, водного и электролитного баланса, может вызвать шок, нарушение функции почек или даже почечную недостаточность. Что касается некоторых особых зон, например, при ожогах головы и лица отек очень серьезен, особенно у детей, склонных к отеку головного мозга; ожоги шейного кольца могут сдавить трахею и повлиять на дыхание; ожоги дыхательных путей могут привести к отдыху желудочков и т.д.
Поэтому важно не относиться к большим или глубоким ожогам слишком легкомысленно, потому что в тот момент вы можете видеть только эту область или потому что вы видите, что у пациента еще нет никаких особых признаков.
Существует несколько аспектов определения степени тяжести ожога.
Размер ожога: чем больше ожог, тем серьезнее повреждения организма.
Глубина ожога: обычно различают три или четыре степени глубины. Самые легкие ожоги — первой степени, с локальным покраснением и болью. Чем глубже ожог, тем серьезнее повреждение местных тканей.
Важность ожога варьируется от одной части тела к другой. Например, ожоги головы и лица, шеи, дыхательных путей и т.д. являются более серьезными. Ожоги подвижных частей тела, таких как руки и суставы, могут легко привести к деформации в дальнейшем.
Возраст пациента, его физическое состояние, пожилой возраст, хрупкость, дети и те, кто страдает более серьезными заболеваниями, будут реагировать на ожоги сильнее, что затруднит лечение и сделает выздоровление более медленным, а ожоги, вызванные недоеданием, будут заживать медленнее.
Осложнения: Сочетание ожогов с другими травмами, такими как переломы, делает лечение и восстановление более сложным, чем при одних только ожогах. Если ожоговая травма осложняется сепсисом, это часто влияет на исход лечения ожогов, а сепсис может быть основным фактором смерти от тяжелых ожогов.
В Китае существует два метода расчета площади поверхности тела взрослого человека.
Китайский девятибалльный метод: то есть тело делится на l l равных частей, каждая часть равна 9% площади поверхности тела, например, на голову и шею приходится девять частей поверхности тела, то есть 9%. При ожогах головы и шеи обожженная область должна быть 9%. В области головы и шеи можно разделить на волосы, лицо, шею. На каждого из них приходится по 3 процента. Если обожжено только лицо, то площадь ожога оценивается в 3 процента.
Пальмовый метод.
В-третьих, место оказания первой помощи
1, тушить «пожар»: быстро принять эффективные меры по тушению пожара как можно скорее, чтобы устранить причину травмы. При травмах, вызванных жарой, возможно применение «травматической охлаждающей терапии». Используйте чистую воду (например, водопроводную, речную, колодезную и т.д.), температура воды 5-200C, холодный компресс или промокание травмы, должно длиться 1/2-1 час, вынимать после отсутствия боли или незначительной боли до сих пор. Подходит для ожогов средней и малой площади, особенно головы, лица и конечностей.
(1) Тушение пожара для общего пламени: сохраняйте спокойствие, избегайте бега, бег в ветреную погоду усугубляет горение. Быстро снимите горящую одежду, или лягте на землю и медленно перекатывайтесь, чтобы погасить пламя, или прыгните в ближайший бассейн или канаву, чтобы погасить огонь. Если вы пытаетесь спасти пострадавшего, прижмите его к земле и одновременно используйте удобные материалы, такие как одеяла, макинтоши, одеяла, снег или песок, чтобы погасить пламя.
(2) Огонь от напалма: Когда напалм взрывается, накройте свое тело макинтошем или чем-то другим и покиньте горящую зону, сбросив покрывало после того, как упадут капли масла. Не используйте руки для непосредственной борьбы с огнем, используйте мокрую ткань или песок для прикрытия, или прыгайте в воду, если есть дым, используйте мокрую ткань для прикрытия рта и носа для защиты дыхательных путей.
(3) Ожоги фосфором: Фосфор характеризуется тем, что он находится в воздухе в естественном виде и горит на коже все глубже и глубже. Фосфор может всасываться через травмы, вызывая повреждения печени и почек, а также симптомы токсичности центральной нервной системы. И фосфор, и оксиды фосфора могут вызвать ожоги при контакте со слизистыми оболочками кожи. Ожоги фосфором рекомендуется лечить, накрыв рану влажной тканью и погрузив ее в воду, промыв 1%-ным раствором сульфата меди, затем удалив черные частицы фосфида меди и нейтрализовав фосфорную кислоту 2-3%-ным раствором бикарбоната натрия. Не подвергайте рану воздействию воздуха и не перевязывайте ее мазью (фосфор растворяется в маслах и смазках и впитывается при растворении). Прикрывание рта и носа влажной тканью может предотвратить вдыхание фосфорной кислоты в дыхательные пути, хорошо помогает ткань, смоченная в растворе перманганата калия.
(4) Первая помощь при химических ожогах: Помимо негашеной извести и различных химически активных металлов, другие кислоты и щелочи следует немедленно и многократно смыть водой, чтобы как можно быстрее сократить время контакта химического агента с кожей. Если асфальт обжег кожу, также быстро промойте ее водой, чтобы охладить, затем смойте асфальт глицерином, скипидаром или бензином в сочетании с дебридментом. Первая помощь после сильного щелочного ожога требует более длительного промывания водой, 15-20 минут на месте, 2 часа все еще эффективны, обычно без нейтрализующего средства. Ключом к лечению ожогов плавиковой кислотой является раннее лечение, промывание или смачивание большим количеством воды, или смачивание насыщенным раствором хлорида кальция или 25% раствором сульфата магния, чтобы остатки плавиковой кислоты на поверхности осаждались в виде фторида кальция, фторида магния. Применение кальция вдали от места проникновения при лечении травм дает лучшие результаты.
(5) электрический ожог первая помощь: поражение человека электрическим током, такие как ток и напряжение определенной интенсивности, особенно когда ток через голову или грудь, может немедленно произойти потеря сознания, и даже дыхания, остановка сердца и в состоянии «псевдо-смерти». Если вас вовремя спасти, вы сможете восстановиться и не должны легко сдаваться.
Первая помощь: отсоединитесь от источника питания; немедленно сделайте искусственное дыхание.
2.Защита травмы: После тушения пожара, помимо снятия одежды при необходимости (или разрезания по швам), поместите пострадавшего на носилки или в соответствующее место, используйте различные готовые повязки для первичной перевязки или чистую одежду и простыни для покрытия травмы, цель — защитить травму, чтобы избежать повторного загрязнения или травмы, нет необходимости проводить другие виды лечения травмы.
3, обезболивание: боль после ожогов очень интенсивная, необходимо своевременно давать обезболивающие средства, например, пероральные обезболивающие или инъекции дульколакса. В сочетании с ожогами дыхательных путей или черепно-мозговой травмой не следует применять морфин, чтобы не подавлять дыхание.
4. Восполняйте запас жидкости: принимайте легкую соленую воду, легкий соленый чай или жгучий напиток через рот. Если состояние серьезное, следует, по возможности, как можно раньше ввести внутривенные жидкости (например, физраствор, декстрозу, плазму и т.д.). Не давайте перорально большое количество несоленого чая или просто введите большое количество 5% раствора глюкозы, так как это может усугубить отек тканей.
Таблетки от изжоги: каждая таблетка содержит 0,3 г соли, 0,15 г пищевой соды, 0,005 люминала и необходимое количество сахара. Растворите в 100 мл воды для приготовления жгучего напитка.
5, другие меры: перорально или инъекционно вводить антибактериальные препараты, уделять внимание лечению сочетанных травм. В случае ожога глаз необходимо промыть глаза и нанести антибиотическую глазную мазь. Ввести 1500 единиц столбнячного антитоксина. Уделите внимание тому, как согреться в холодное время года.
В-третьих, эвакуация и госпитализация раненых
Когда большое количество пострадавших от ожогов спасают с места происшествия, в принципе, мелкие и средние ожоги следует спасать в непосредственной близости от организации, чтобы обеспечить своевременное лечение и уменьшить боль. При ожогах большой площади пострадавших также следует спасать на месте, иногда необходимо рассмотреть вопрос о переводе в лучшие условия медицинских подразделений. При транспортировке пострадавшего лучше всего добраться до места назначения в течение 4 часов с момента получения травмы. Если это время невозможно, пациента следует реанимировать на месте и отправить снова после того, как шок в основном пройдет. Если необходимо, постарайтесь давать жидкости и успокоительные средства во время переноса, чтобы свести к минимуму количество шишек и синяков. В военное время, если шок нельзя лечить на месте и необходимо перевести больного в период шока, в середине пути следует организовать транзитную станцию для сегментарной инфузии.
Лечение пострадавшего после транспортировки в больницу: при площади поражения менее 20% можно дать ожоговое питье и очистить рану, а затем перевязать или обнажить ее. При ожогах площадью 21-40% можно назначить пероральную регидратацию плюс внутривенное введение жидкостей, причем внутривенная регидратация и коллоид на основе кристаллоидов доступны в форме декстрана. При площади свыше 40% вводятся внутривенные жидкости и следует рассмотреть вопрос о переливании крови, а также соответствующее количество пероральных жидкостей.