Что такое азооспермия?
Под азооспермией понимается отсутствие сперматозоидов в более чем трех последовательных центрифужных мазках спермы. Эти пациенты способны к эякуляции во время полового акта, имеют нормальный объем спермы и не имеют клинически значимых симптомов, но после вступления в брак часто оказываются бесплодными. Азооспермия — сложный и трудно поддающийся лечению синдром мужского бесплодия, составляющий около 7-14% случаев мужского бесплодия. В прошлом не существовало хорошего лечения азооспермии, но теперь использование технологии ЭКО и микроскопической мужской хирургии сделало возможным для многих пациентов с азооспермией иметь собственное потомство. Отделение репродуктивной медицины Первой больницы Университета Сунь Ятсена предлагает полный спектр решений проблемы азооспермии, от медикаментозного и хирургического лечения до технологии ЭКО, и приветствует всех пациентов с азооспермией.
Как пациенты с азооспермией должны проходить обследование и выбирать лечение?
Пациенты с азооспермией могут обратиться в центры фертильности государственных третичных больниц по направлению врача или через интернет, чтобы найти профессиональных врачей-мужчин с хорошей репутацией, хорошей медицинской этикой и хорошими медицинскими навыками для консультации и лечения, чтобы получить своевременное и регулярное лечение и избежать обмана и задержек в лечении. Учитывая, что в Китае относительно мало врачей-мужчин, квалифицированных в лечении азооспермии, многие пациенты с азооспермией теряют много времени и денег в процессе лечения вслепую и даже пропускают лучшее время для лечения, для пациентов с азооспермией крайне важно выбрать правильную больницу и врача. Ниже приведены некоторые предложения и советы.
1. Почти всем пациентам с азооспермией приходится добиваться фертильности с помощью технологии ЭКО, поэтому для пациентов с азооспермией важно посетить центр репродукции, где можно сделать ЭКО.
2. поскольку у многих пациентов с азооспермией наблюдается дисплазия или отсутствие яичек, придатков и семявыносящих протоков, мошоночная пальпация (когда врач ощупывает мошонку пациента рукой для осмотра) очень важна для диагностической классификации и вариантов лечения азооспермии. Поэтому пациентам с азооспермией важно помнить, что если ваш лечащий врач назначает лекарства или операцию без проведения пальпации мошонки, рекомендуется обратиться к другому врачу.
3. поскольку варикоцеле не является основной причиной азооспермии и учитывая, что у многих нормально фертильных мужчин также имеется варикоцеле, большинству пациентов с азооспермией и варикоцеле не требуется операция по поводу варикоцеле. Поскольку простатит не является основной причиной азооспермии, пациентам с азооспермией не следует тратить слишком много времени и денег на лечение простатита.
4. не подвергайтесь слепо эпидидимальной пункции до того, как вы убедитесь, что хотите сделать ЭКО, потому что эпидидимальная пункция для извлечения спермы может повредить эпидидимис и нарушить целостность семявыносящих путей, лишая пациентов с азооспермией возможности медикаментозного или микроскопического хирургического лечения мужчин. Биопсия яичка является предпочтительным методом диагностики азооспермии, а эпидидимоцентез не является методом первого выбора. Это объясняется тем, что пункционная биопсия яичка наносит меньший вред яичку, и большинство сперматогенных функций яичка могут быть восстановлены после биопсии. Эпидидимальная пункция для забора спермы обычно используется как хирургический метод получения спермы при проведении ЭКО и не рекомендуется в качестве диагностического метода.
5, пациенты с азооспермией, не верьте слепо в ложную пропаганду частных мужских больниц или частных больниц по лечению бесплодия, и не верьте слепо так называемым профессорам-экспертам крупных больниц, а найдите врача-мужчину, который действительно может увидеть азооспермию, чтобы избежать обмана и затягивания лечения.
Процесс лечения азооспермии обычно выглядит следующим образом, но опытные врачи могут вносить небольшие изменения в зависимости от состояния пациента.
① Консультация врача (обязательно), включая историю бесплодия, историю предыдущих заболеваний и т.д.
② Проведите физическое обследование: главным образом, пальпацию мошонки (обязательно), чтобы прощупать яички, придаток яичка, семявыносящие протоки и семенные вены; по размеру и текстуре яичек можно судить о сперматогенной функции яичек и выяснить, есть ли обструкция или дисплазия придатка яичка и семявыносящих протоков, а также наличие варикоцеле.
(iii) Пройти соответствующие неинвазивные тесты, в основном включающие в себя
Исследование спермы для подтверждения диагноза азооспермии путем микроскопии мазка центрифугального осадка спермы (обязательно) и анализа возможных мест и причин обструкции vas deferens путем биохимического анализа семенной плазмы (включая фруктозу и нейтральную гликозидазу, необязательно) и показателей инфекции в сперме (лейкоциты и эластаза).
забор крови на половые гормоны (для оценки сперматогенной способности яичек и проверки на эндокринные нарушения, обязательно), хромосомы периферической крови и микроделеции Y-хромосомы (для проверки на генетические нарушения)
УЗИ мошонки (для осмотра яичек, придатков и семенных вен, по выбору), трансректальное УЗИ (для осмотра семявыносящих протоков, семенных пузырьков и простаты, по выбору); магнитно-резонансная томография малого таза (МРТ, по выбору) для осмотра семявыносящих протоков, семенных пузырьков и простаты.
④ Специалист-мужчина примет решение о необходимости проведения инвазивного теста — аспирационной биопсии яичка — для определения возможности производства спермы в яичках и оценки сперматогенной функции яичек.
⑤ Специалист — мужской хирург поставит категоричный диагноз и примет решение о лечении.
Существует несколько основных типов азооспермии.
(i) Обструктивная азооспермия: при исследовании спермы сперматозоиды отсутствуют, но биопсия яичек свидетельствует о нормальном сперматогенезе в яичках (обнаружено большое количество зрелых сперматозоидов). Обструктивная азооспермия составляет лишь меньшинство случаев азооспермии, и почти все пациенты с обструктивной азооспермией могут иметь потомство с помощью методов ЭКО, поэтому обструктивную азооспермию также называют «излечимой азооспермией».
К распространенным типам и причинам относятся: обструкция придатка вследствие двустороннего эпидидимита, туберкулеза придатка или кисты придатка; обструкция семявыносящего протока вследствие воспаления семенных пузырьков или кисты простаты; врожденное двустороннее отсутствие или дисплазия семявыносящих протоков; врожденное двустороннее отсутствие или дисплазия семенных пузырьков; врожденное двустороннее отсутствие или дисплазия придатка; закупорка семявыносящих протоков вследствие вазэктомии или воспаления.
2. обследование и диагностика обструктивной азооспермии: пальпация мошонки и биохимический анализ семенной плазмы (для определения наличия или отсутствия обструкции и анализа места обструкции, обязательно), центрифужная микроскопия мазка осадка спермы (для подтверждения диагноза азооспермии, обязательно), мошоночное и трансректальное УЗИ и МРТ малого таза (для понимания состояния семенных пузырьков и семявыносящих протоков, необязательно), вазэктомия (травматическая и радиоактивная, не рекомендуется) и другие обследования необходимы для того, чтобы Определить место обструкции семявыносящего протока; и понять сперматогенную функцию яичек с помощью таких тестов, как хромосомный (обязательно), половые гормоны в сыворотке крови (обязательно) и биопсия яичек (обязательно для определения возможности производства спермы в яичках и оценки сперматогенной функции яичек).
3. Лечение обструктивной азооспермии: Почти все пациенты с обструктивной азооспермией могут иметь собственное потомство с помощью технологии ЭКО (хирургический забор спермы + ИКСИ) и других методов. Очень небольшое число пациентов с обструктивной азооспермией можно лечить с помощью лекарств или микрохирургической операции, чтобы вновь открыть семявыносящие протоки и позволить сперматозоидам снова появиться в сперме, а затем, в зависимости от количества и качества спермы и физического состояния женщины, выбрать естественный половой акт, искусственное оплодотворение или методы ЭКО для получения потомства. Конкретные методы лечения следующие.
(1) Лечение наркомании. Очень небольшое количество пациентов с обструктивной азооспермией можно вылечить с помощью лекарств, чтобы сперматозоиды появились в сперме. У некоторых пациентов с эпидидимитом или везикулитом, если воспалительная обструкция не является тяжелой или только появилась, сперматозоиды могут быть обнаружены в сперме после периода лечения противоинфекционными и спермопоэтическими препаратами. Если количество и качество спермы достаточно хорошие, можно попытаться забеременеть с помощью естественного полового акта; однако если количество и качество спермы недостаточно хорошие, или если женщина не забеременела после более чем 1 года попыток, для получения собственного потомства можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии, такие как искусственное оплодотворение или ЭКО.
Преимущества медикаментозной терапии: отсутствие хирургического вмешательства и неинвазивность; меньшая стоимость по сравнению с операцией или вспомогательными репродуктивными технологиями; шанс наступления беременности при естественном половом акте. Недостатки этого метода: только очень небольшое количество пациентов с обструктивной азооспермией (когда воспалительная обструкция не тяжелая или когда обструкция только появилась) подходят для этого метода и требуют консультации и принятия решения о лечении опытным специалистом мужским хирургом; лечение антибиотиками занимает больше времени, обычно более 3 недель; и процент успешного появления сперматозоидов в сперме после лечения относительно низкий.
(2) Микроскопическое хирургическое лечение мужчин. У очень небольшого числа пациентов с обструктивной азооспермией, после того как место и причина обструкции четко определены, ваз деференс может быть разблокирован посредством микроскопической эпидидимальной вазэктомии (для пациентов с каудальной эпидидимальной обструкцией), микроскопической вазэктомии (для пациентов с вазэктомией), трансуретральной эякуляторной дуктотомии (для пациентов с обструкцией эякуляторного протока) и других микроскопических хирургических процедур у мужчин, так что сперма может снова появиться в сперме и затем зачать ребенка посредством естественного полового акта, искусственного оплодотворения. Затем процедура может быть использована для получения собственного потомства в результате естественного полового акта, искусственного оплодотворения, экстракорпорального оплодотворения и т.д.
Преимущества микроскопической мужской хирургии: она позволяет сперматозоидам появиться в сперме пациента с азооспермией, это излечение, и это дает пациенту чувство психологического восстановления; есть шанс наступления беременности при естественном половом акте. Недостатками этого метода являются: показания к операции относительно немногочисленны, и только несколько пациентов с четким и единственным местом обструкции подходят для операции; технические требования к хирургу очень высоки, и только несколько урологов или мужских хирургов в Китае обладают навыками проведения данного вида операции (Первый госпиталь Университета Сунь Ятсена проводит данный вид операции); операция несколько инвазивна; период восстановления после операции относительно длительный, и многие пациенты могут обнаружить сперму в сперме только через шесть месяцев или даже год после операции. Многие пациенты могут обнаружить сперматозоиды в сперме только через шесть месяцев или даже год после операции, и может потребоваться несколько лет, чтобы забеременеть после естественного полового акта; стоимость операции относительно дорогая, стоимость операции и послеоперационных лекарств составляет десятки тысяч юаней, почти столько же, сколько стоимость ЭКО; процент успеха вазэктомии относительно низкий, с частотой реканализации около 20-60%, и у многих пациентов после операции в сперме по-прежнему нет сперматозоидов; процент естественной беременности после операции низкий, с частотой естественной беременности около 10% после операции. Процент естественной беременности после операции невысок — около 10%, поскольку после вазэктомии спермы в сперме часто недостаточно или она плохого качества, и эти сперматозоиды должны быть использованы для вспомогательных методов репродукции, таких как искусственное оплодотворение или ЭКО, чтобы произвести собственное потомство.
В заключение следует отметить, что очень немногие пациенты с обструктивной азооспермией подходят для хирургической реваскуляризации. Пациенты с обструктивной азооспермией, у которых vas deferens не четко идентифицирован или имеет множественные обструкции, или у которых яички имеют низкую сперматогенную функцию, не подходят для хирургического лечения. Урологи или хирурги-мужчины, компетентные в данном виде процедур, не должны злоупотреблять им и должны использовать его только в том случае, если они сталкиваются с пациентом, строго соответствующим показаниям к процедуре, и если желание пациента пройти лечение остается относительно сильным после того, как он был проинформирован о рисках процедуры.
(3) Почти все пациенты с обструктивной азооспермией могут иметь собственное потомство с помощью экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ), которое в настоящее время является основным методом получения потомства для пациентов с обструктивной азооспермией. Этот метод предполагает сначала получение спермы из яичек или эпидидимиса с помощью процедуры извлечения спермы, затем использование этих сперматозоидов для интраовальной инъекции одного сперматозоида (ИКСИ, метод ЭКО второго поколения) для формирования оплодотворенной яйцеклетки и эмбриона, а затем отбор эмбриона хорошего качества и помещение его в матку женщины для зачатия собственного потомства. Преимущества этого метода: он широко доступен практически всем пациентам с обструктивной азооспермией и является основным методом лечения обструктивной азооспермии; период лечения короткий, при условии, что женщина проходит тест на фертильность, ЭКО можно проводить сразу после получения спермы из яичек или придатков путем извлечения спермы, часто в течение нескольких месяцев — шести месяцев. Он особенно подходит для пожилых бесплодных пар (женщине больше 30 лет); процент успеха высок, средний процент успешной беременности составляет около 50-80% при хирургическом извлечении спермы из яичек или придатков + интраовальная инъекция одного сперматозоида (ИКСИ). Недостатки этого метода: он решает только проблему бесплодия и не достигает корня проблемы; в сперме пациента по-прежнему нет сперматозоидов; если женщине не удается зачать ребенка, ей придется повторить попытку завести ребенка с помощью хирургического извлечения спермы и методов ЭКО; он дорогостоящий, стоимость одного ЭКО (ИКСИ) составляет 40 000 долларов и более, а повторное ЭКО (ИКСИ) может вызвать серьезный финансовый стресс у пациента.
(ii) необструктивная азооспермия: исследование спермы не выявляет сперматозоидов (необходимо провести микроскопию мазка центрифугированного осадка спермы, используемую для подтверждения диагноза азооспермии), а пальпация мошонки и биохимический анализ семенной плазмы (основной тест для определения наличия обструкции, необходимо провести), ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, вазэктомия и другие тесты показывают отсутствие обструкции или дисплазии семявыносящих протоков, половые гормоны в сыворотке крови (необходимо провести) могут указывать на сперматогенную функцию яичек. Низкая выработка спермы в яичках и биопсия яичек (для определения возможности выработки спермы в яичках и оценки сперматогенеза яичек, необязательно) также выявляет отсутствие спермы или очень малое количество зрелых сперматозоидов. У большинства пациентов с необструктивной азооспермией сперматозоиды в яичках не вырабатываются, и лишь у небольшого процента наблюдается очаговый сперматогенез в яичках. Поскольку при пункционной биопсии яичка не всегда удается проникнуть в локальные сперматогенные очаги, патологические результаты часто свидетельствуют о значительно меньшем количестве, редкости или отсутствии зрелых сперматозоидов. Необструктивная азооспермия составляет большинство случаев азооспермии и является наиболее распространенным типом азооспермии.
Общие типы и причины необструктивной азооспермии включают: врожденную микроспермию (синдром Крейтцфельдта-Якоба, хромосома 47, XXY); гипогонадотропный гипогонадизм (низкий уровень ФСГ, ЛГ и Т, например, синдром Камана); гипогонадотропный гипогонадизм (высокий уровень ФСГ и ЛГ, низкий уровень Т); гиперпролактинемию (очень высокий уровень ПРЛ); тестикулярный сперматогенез дисфункция (патология биоптата яичка выявляет мало сперматогоний или зрелых сперматозоидов в варикоцеле); синдром только поддерживающих клеток (патология биоптата яичка выявляет отсутствие сперматогоний в варикоцеле, только поддерживающие клетки); двусторонний крипторхизм или поздний двусторонний крипторхизм (необратимое повреждение сперматогенеза яичек часто присутствует к моменту операции после 2 лет); история свинки (широко известная как свинка, часто связанная с необратимое повреждение сперматогенеза яичек вследствие вирусного орхита); травматическая двусторонняя атрофия яичек; атрофия яичек вследствие старения; атрофия яичек вследствие тяжелого или длительного варикоцеле; история воздействия токсичных химических веществ или радиации (например, употребление сырого хлопкового масла, воздействие токсичных химических веществ, таких как бензол, на работе или длительное воздействие радиации); история употребления генетически модифицированных продуктов (некоторые генетически модифицированные продукты содержат бесплодные вещества). (некоторые генетически модифицированные продукты содержат стерильные гены, которые могут привести к сперматогенной дисфункции яичек); история работы в жаркой среде или история гипертермии (температура выше температуры тела убивает сперматозоиды, а длительная гипертермия приводит к сперматогенной дисфункции яичек); идиопатический (причина неизвестна).
2. Лечение необструктивной азооспермии.
(1) Если при биопсии яичка обнаруживается небольшое количество зрелых сперматозоидов, можно попытаться получить сперму путем извлечения сперматозоидов из яичка для технологии экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ) с целью получения собственного потомства, хотя существует высокий риск неудачного извлечения сперматозоидов. Такие пациенты часто подвергаются спермогенной терапии, чтобы получить достаточное количество зрелых сперматозоидов в яичках перед их хирургическим извлечением. Многоточечная пункция яичка или микроскопическая орхидопексия могут помочь повысить процент успешного извлечения спермы. В таких случаях лучше всего найти и заморозить сперматозоиды путем извлечения спермы из яичек, прежде чем позволить женщине пройти лечение овуляции и извлечение яйцеклетки, чтобы минимизировать риски и затраты.
Важно подчеркнуть, что патологическое окрашивание биоптатов яичек, свидетельствующее о том, что зрелые сперматозоиды редки или уменьшены, подразумевает, что зрелые сперматозоиды не могут быть обнаружены в ткани яичек для ЭКО, поскольку целые сперматозоиды часто не видны при патологическом окрашивании, а наличие головки сперматозоида означает, что зрелые сперматозоиды присутствуют, тогда как на самом деле зрелые сперматозоиды можно обнаружить только под микроскопом в виде интактного головастика с головкой, телом и хвостом. Экстракорпоральное оплодотворение. Поэтому решение о возможности проведения ЭКО при наличии патологических пятен биопсии яичка, свидетельствующих о том, что зрелые сперматозоиды редки или уменьшены, требует всестороннего анализа опытным специалистом — мужским хирургом.
(2) Если патология биопсии яичка не выявляет зрелых сперматозоидов, ЭКО может быть проведено только путем приобретения спермы в банке спермы для искусственного оплодотворения или ЭКО.
(3) Некоторых пациентов с необструктивной азооспермией можно лечить с помощью лекарств, чтобы сперматозоиды появились в сперме. Например, у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом (низкий уровень ФСГ, ЛГ и Т, например, синдром Камана), сперматозоиды могут быть обнаружены в сперме некоторых пациентов после более чем шести месяцев лечения такими препаратами, как ХГЧ/ХМГ, и затем может быть проведено экстракорпоральное оплодотворение (ИКСИ) с использованием небольшого количества активных сперматозоидов в сперме.
(iii) Смешанная азооспермия: имеется как обструкция семявыносящих протоков, так и низкая сперматогенная функция яичек.
1. Диагностика смешанной азооспермии: наличие обструкции или дисплазии семявыносящих протоков, таких как эпидидимис, vas deferens, семенные пузырьки или семявыносящие протоки, выявляется с помощью пальпации мошонки, биохимии семенной плазмы, УЗИ, магнитно-резонансной томографии, вазовазографии и других исследований, а также наличие небольшого объема яичек, оцененного с помощью пальпации мошонки, повышенного сывороточного ФСГ или патологии биоптата яичек, предполагающей низкую сперматогенную функцию яичек.
2. лечение смешанной азооспермии: не подходит для вазэктомии, можно попытаться получить сперму только путем забора спермы из яичек для экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ); если сперму получить невозможно, можно рассмотреть возможность приобретения спермы в банке спермы для искусственного оплодотворения или ЭКО.
(iv) Криптоспермия: у некоторых бесплодных пациентов при обычном анализе спермы сперматозоиды не обнаруживаются, но очень небольшое количество сперматозоидов может быть обнаружено при микроскопии мазка при центрифужном осаждении спермы. В некоторых случаях яички могут производить небольшое количество сперматозоидов для выделения в сперму из-за низкой сперматогенной функции яичек, и это называется очень тяжелой олигоспермией; в других случаях яички не могут производить достаточное количество сперматозоидов для обнаружения в сперме, и это называется азооспермией. Этим пациентам врачи в больницах первичного звена часто ставят ошибочный диагноз «азооспермия». Однако, строго говоря, криптоспермия является очень тяжелой формой олигоспермии и не является азооспермией, но ее диагностика и лечение могут быть отнесены к азооспермии.
1. диагностика пациентов с оккультными сперматозоидами: требуется многократная микроскопия мазка спермы из центрифужного осадка. у пациентов часто наблюдается небольшой объем яичек, повышенный уровень ФСГ в сыворотке крови и другие признаки низкого тестикулярного сперматогенеза. Поскольку сперматогенез яичек у таких пациентов может быть очаговым, патологические результаты пункционной биопсии яичек часто свидетельствуют о выраженном снижении количества зрелых сперматозоидов или об отсутствии зрелых сперматозоидов.
Лечение пациентов с криптоспермией: После периода лечения спермопоэтическими препаратами и изменения образа жизни, когда активные сперматозоиды могут быть обнаружены более 2 раз подряд при исследовании спермы, можно попытаться провести процедуру экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ), используя небольшое количество активных сперматозоидов в сперме. Если в день забора яйцеклетки в ходе ЭКО в сперме не удается обнаружить сперматозоиды, для получения спермы можно попытаться провести забор спермы из яичка.
Как возникает азооспермия?
Азооспермия может быть вызвана целым рядом факторов, и существует две основные причины азооспермии.
(i) Сперматогенная дисфункция яичек: вызывает азооспермию
Яички выполняют две основные функции: производство сперматозоидов варикоцеле яичка и выделение андрогенов (тестостерона) интерстициальными клетками яичка, которые играют решающую роль в появлении и росте сперматозоидов. Когда патогенные факторы действуют на яички прямо или опосредованно через организм, они влияют на сперматогенную функцию яичек и не позволяют им производить сперматозоиды.
Общие причины сперматогенной дисфункции яичек: ① врожденные аномалии яичек, включая аномалии развития и положения яичек, например, врожденный орхидроз, крипторхизм, синдром Крона и т.д.; ② воспаление яичек, например, воспаление яичек, вызванное паротитом, туберкулезом яичек, сифилисом, неспецифическим орхитом и т.д.; ③ травма яичек, вызванная травмой яичек или операцией; ④ сосудистые заболевания, например, варикоцеле, перекрут яичка и т.д. ⑤ Компрессия и повышенная температура, вызванные заболеваниями мошонки, например: сирингомиелия большого яичка, паховая грыжа и т.д.; ⑥ Нарушение терморегуляции мошонки, например: гипертермия в анамнезе, варикоцеле, ношение узких брюк, частые горячие ванны, высокая температура рабочей среды и т.д.; ⑦ Нейроэндокринные нарушения, которые не позволяют гипофизу выделять гонадотропины и секретировать андрогены, вызывая гипоплазию яичек и нарушение выработки спермы; ⑧ Нарушения питания и Промышленные вредности, такие как: потребление нерафинированного хлопкового масла, недостаток витаминов A, E и C, тяжелых металлов, таких как свинец, мышьяк и кадмий, а также влияние факторов окружающей среды; ⑨ Лекарственные эффекты, такие как: фураны, гормоны, ансерин, 5-гидрокситриптамин, ингибиторы моноаминоксидазы, циклофосфамид, метотрексат, большое количество аспирина и др.
(ii) Обструкция семявыносящего протока: азооспермия
Обструкцию семявыносящего протока можно разделить на две категории: врожденная аномалия развития и приобретенная обструкция. (1) Врожденная обструкция vas deferens: врожденная дисплазия в любой части vas deferens может вызвать обструкцию vas deferens, причем наиболее часто встречаются врожденные аномалии в головке придатка. Общие клинические типы обструкции семявыносящих протоков включают: гипоплазию семявыносящих протоков; обструкцию эпидидимальных коллатералей и эпидидимальных коллатералей семявыносящих протоков; гипоплазию простаты, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, а также кисты Мюллерова протока; обструкцию, вызванную вне семявыносящих протоков, такими как пучки сфинктера и кисты, сдавливающие семявыносящие протоки. ②Приобретенная обструкция семявыносящего протока: наиболее распространенным фактором является инфекция. Наиболее частой причиной обструкции, вызванной эпидидимальной инфекцией, является гонорея. Гонококки могут разрушать каудальный эпидидимис, но редко инвазируют головку эпидидимиса, а в vas deferens также часто инвазируют стрептококки, что приводит к обструкции vas deferens. К хирургическим травмам относятся сирингомиелия, варикоцеле, крипторхизм и случайная перевязка семявыносящего протока во время операции по удалению грыжи. Семявыносящие протоки также часто закупориваются в результате воспаления или тепловой терапии простаты.