Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — распространенное заболевание в гематологии. Он характеризуется выраженным снижением количества тромбоцитов и кровотечением из кожи, слизистых оболочек и даже органов. Современное лечение в основном основано на иммуносупрессивной терапии. Однако в нашей клинической работе мы часто сталкиваемся с такими пациентами, которые должны стремиться повысить уровень тромбоцитов до нормального уровня, а такое отношение нежелательно. Основная функция тромбоцитов — останавливать кровотечение, и основной проблемой ИТП также является кровотечение. Легко понять, что пока у пациента нет кровотечения, это все, что имеет значение. Почему мы должны повышать тромбоциты до нормы? Некоторые пациенты могут спросить, почему бы и нет, если его можно повысить до нормального уровня. Существует проблема несоответствия между врачом и пациентом. Какое восприятие является правильным? Несомненно, врач прав. Также неправильно, если конкретный врач должен поднять ваши тромбоциты до нормального уровня и постоянно увеличивать дозу или применять такие препараты, как преднизон и медрол в течение длительного времени в высоких дозах. Вполне понятно, что пациенты просят повысить уровень тромбоцитов до нормального. Однако мы должны признать, что для некоторых пациентов это может потребовать увеличения дозы преднизона или более высоких доз в течение длительного времени для поддержания, при этом возникающие побочные эффекты могут быть неприемлемыми. В качестве примера можно привести инфекции из-за снижения сопротивляемости организма пациента, отеки из-за длительного применения кортикостероидов, развитие лица в полнолуние и талии буйвола, акне на лице и даже остеопороз и некроз головки бедренной кости, и все эти побочные эффекты гораздо вреднее, чем снижение тромбоцитов. Это типичная опасность чрезмерного медикаментозного лечения. Каковы же критерии эффективности лечения ИТП? Должно быть 3 уровня: первый — нормальные тромбоциты, что является наилучшим; второй — тромбоциты, которые не соответствуют нормальным требованиям, но могут поддерживаться на уровне около 50 000 без ущерба для качества жизни пациента, что является приемлемым; третий — значительно низкие тромбоциты, около 10 000, что может частично ограничивать жизнь пациента, например, невозможность заниматься напряженными физическими упражнениями и т.д. Последний пункт часто вызывает у пациентов беспокойство. Проблема в том, что такие пациенты обычно постоянно принимают 2-4 таблетки преднизона. Увеличение дозы может повысить тромбоциты, но они не понимают, что возникающие побочные эффекты более вредны, и тогда врач обязан объяснить ситуацию пациенту и помочь ему понять цель лечения, а не идти на поводу у пациента, бесконечно повышая дозу гормона для достижения цели повышения тромбоцитов. Американское общество гематологии, Комитет по стандартизации Британского общества гематологии и Китайский консенсус экспертов по лечению ИТП четко заявляют, что минимальной целью лечения ИТП является отсутствие кровотечения, а не длительное применение высоких доз гормонов. Мы надеемся, что пациенты будут полностью осознавать и понимать этот момент и осознавать опасность чрезмерного приема лекарств.