Определение: Неэрозивная рефлюксная болезнь (сокращенно НЭРБ) обычно определяется как рефлюксная болезнь с типичными симптомами пищеводного рефлюкса, вызванного рефлюксом кислоты в пищевод в течение >3 месяцев без видимого повреждения слизистой оболочки при эндоскопии, также известная как эндоскопически негативная рефлюксная болезнь. Это наиболее распространенная форма гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (сокращенно ГЭРБ) в клинической практике, составляющая от 50% до 70% случаев ГЭРБ. В последние годы заболеваемость НЭРБ растет год от года и стала основным заболеванием органов пищеварения, которое серьезно влияет на качество жизни людей, а ее влияние на физиологические функции, социальное функционирование превышает влияние других хронических заболеваний, таких как диабет и гипертония.
Проявления: Клинические проявления НЭРБ принимают различные формы, с пищеводными симптомами.
(1) Кислотный рефлюкс, проявляющийся беспрепятственным забросом содержимого желудка или пищевода в глотку или рот без тошноты или абдоминальных сокращений, иногда наблюдается также заброс желчи в глотку.
(2) Изжога или изжога — жгучий дискомфорт за грудиной, иногда отдающий в шею, чаще всего после еды; в настоящее время считается, что он вызван раздражением кислотой глубоких сенсорных нервных окончаний в эпителии слизистой оболочки пищевода.
(3) Боль в груди: хроническое раздражение и повреждение пищевода кислым желудочным содержимым, что в свою очередь приводит к эзофагиту; стимуляция пищевода H+ вызывает сужение пищевода, иногда напоминающее стенокардию.
(4) Дисфагия: часто из-за спазма пищевода, прогрессивно усиливается, если эзофагит сопровождается стриктурой пищевода.
(5) Кровотечение: наблюдается при тяжелом эзофагите и язвах пищевода, проявляется в виде рвоты кровью или черного стула. (5) Внепищеводные симптомы: клинические проявления фарингита, стоматита, трахеобронхита, бронхиальной астмы, аспирационной пневмонии, интерстициального фиброза вследствие рефлюкса желудочного содержимого в глотку, гортань, полость рта и свистящий тракт, например, боль в горле, охриплость, кашель, мокрота, одышка и др. дисфагия, охриплость, некардиогенная боль в груди и хронический кашель.
Этиология: Патогенез рефлюкс-эзофагита еще не до конца выяснен и может быть связан с дисбалансом между защитными факторами (антирефлюксный барьер, кислотный клиренс пищевода и сопротивление слизистой оболочки) и инвазивными факторами (рН желудочной кислоты, секреция кислоты и рефлюкс дуоденального содержимого).
Конкретные области включают следующее.
(1) снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
(2) преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
(3) Снижение очистительной способности пищевода.
(4) Повреждение слизистого барьера пищевода.
(5) Атака рефлюксированного материала.
(6) Висцеральная гиперчувствительность пищевода.
(7) Генетические факторы.
(8) Нейро-эндокринная система иммунной сети.
Лечение: Западная медицина лечит НЭРБ в основном с помощью лекарств. Основными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, лансопразол и рабепразол; антагонисты H2-рецепторов, такие как циметидин и ранитидин; защитные средства для слизистой желудка, такие как тиосульфат магния алюминия; однако это неэтиологическое лечение эффективно только в половине случаев НЭРБ и имеет такие недостатки, как высокая частота рецидивов и необходимость длительного приема лекарств. Комбинированное лечение может улучшить клинические результаты, но все еще остается значительная часть пациентов с НЭРБ, которым оно не помогает.
Пациенты с НЭРБ часто страдают от депрессии и тревоги, и эффективность противотревожных и депрессивных препаратов в лечении НЭРБ очевидна, однако не следует игнорировать побочные эффекты этих лекарств, а длительное повторное применение может привести к толерантности и зависимости. Поэтому при лечении НЭРБ важно детально оценить уровень тревоги и депрессии пациента и взвесить все за и против применения препаратов против тревоги и депрессии, чтобы достичь наилучшего клинического результата и свести к минимуму побочные эффекты.
Китайские травяные формулы могут достигать сходной или даже превосходить эффективность ИПП, современных западных препаратов выбора для лечения НЭРБ. Однако из-за отсутствия единых критериев классификации НЭРБ, используемые формулы различаются, что не способствует стандартизации клинических протоколов лечения НЭРБ.
Акупунктурная терапия эффективна, безопасна, проста и экономична. В последние годы появилось более 2000 клинических и экспериментальных отчетов о лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта иглоукалыванием. В этой области доказано, что акупунктурная терапия обладает свойствами многостороннего регулирования, двустороннего регулирования баланса, а также единства формы и духа, физического и психического лечения, что позволяет регулировать организм в целом, имея преимущества быстрого эффекта в ближайшей перспективе и стабильного эффекта в долгосрочной перспективе. При лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств в сочетании с депрессией, тревогой и другими психическими расстройствами акупунктура имеет очень хорошие показатели. При лечении пациентов с функциональной диспепсией в сочетании с психическими расстройствами Пэн Суйфэн и другие специалисты по электроакупунктуре обнаружили, что показатели тревоги и депрессии у всех пациентов значительно улучшились благодаря лечению акупунктурой. Однако, когда эти традиционные акупунктурные точки были использованы для лечения НЭРБ в клинической практике, было обнаружено, что современные протоколы акупунктурного лечения НЭРБ плохо воспроизводимы и имеют нестабильную эффективность; поэтому нам необходимо объединить китайские и западные медицинские теории и переосмыслить метод выбора акупунктурных точек.
При лечении пациентов с НЭРБ доктор Чэнь Чао Минг добился хороших результатов с помощью направленной акупунктуры ци меридиана Дуоюань. Акупунктурные точки: точки положительной реакции меридиана Губернатора, Дачжи и Байхуэй. Пациента укладывают в лежачее положение с естественным расположением обеих верхних конечностей по обе стороны тела. Врач прикасается передней частью большого пальца между двумя остистыми отростками гребня и надавливает с непрерывным и равномерным давлением, начиная с под остистым отростком 1-го грудного позвонка и надавливая сверху вниз до под остистым отростком 1-го поясничного позвонка. Если нет четкого положительного ответа, то перед локализацией других точек берут три точки Zhiyang, Lingtai и Shen Dao и записывают их в карту наблюдения. Если у пациента в анамнезе есть острая или хроническая боль в пояснице, анамнез и физикальное обследование должны использоваться для исключения любых псевдоположительных точек реакции, вызванных этой причиной; если это не может быть окончательно исключено, тогда следует взять точки Zhiyang, Shendao и Lingtai.