На прошлой неделе мы прооперировали 48-летнего пациента с большой опухолью. Мы использовали CTV для точной локализации поперечного синуса и сигмовидной пазухи, а затем применили угловой подход CPA для полной резекции опухоли. Думаю, все хирурги могут понять это состояние: сохранить функцию лицевого нерва при больших аудиомах все еще сложно, особенно в острой стадии. Сегодня пациентка была выписана из больницы, и я хотел бы поделиться своим мнением о лечении невромы слухового нерва. Я являюсь убежденным сторонником хирургического вмешательства, не то чтобы оно было совсем бесполезным. Есть особые обстоятельства, такие как преклонный возраст или плохое состояние пациента, которые делают хирургическое вмешательство неприемлемым, и Гамма-нож предлагает нам хорошую альтернативу. Однако, если ситуация позволяет, я бы все равно дал пациенту очень твердую рекомендацию: операция. Это связано с тем, что операция позволяет полностью удалить опухоль, и хороший нейрохирург должен быть уверен в сохранении лицевого нерва, особенно при солидных аудиомах менее 3 см. В отличие от этого, Гамма-нож, кажется, не имеет потерь, но, во-первых, он только тормозит рост опухоли, а не удаляет ее полностью. Во-вторых, он, кажется, эффективно сохраняет лицевой нерв, но я часто вижу пациентов с лицевым параличом после лечения Гамма-ножом в амбулаторных клиниках, особенно при небольших опухолях, и я думаю, что все еще вполне возможно сохранить функцию лицевого нерва с помощью хирургии для этого вида опухоли; в-третьих, если опухоль отскочит после лечения Гамма-ножом. В-третьих, если опухоль возвращается после лечения Гамма-ножом, она часто становится злокачественной и результат очень плохой, не только проблема функции нерва, но и проблема жизни, я встречал список таких пациентов с очень плохими результатами. Это «интуитивный и непритязательный» взгляд на мою работу. В этом году я прочитал статью в нейрохирургии, нашем лучшем академическом журнале по нейрохирургии, в которой Медицинская школа Хопкинса, лучшая больница США, обобщила свой собственный опыт и проанализировала результаты лечения гамма-ножом аудиомы в других отделениях, всего более 1000 пациентов. Их окончательные выводы относительно вариантов лечения невромы слухового нерва схожи: в крупных медицинских центрах опытные нейрохирурги все же должны предпочесть хирургическое вмешательство; в небольших больницах результаты могут быть не такими хорошими, как при использовании гамма-ножа, из-за неопытности врачей. Поэтому они рекомендуют пациентам с аудиомой по-прежнему обращаться за лечением к опытному хирургу в крупном нейрохирургическом центре.