Tinea capitis — это кожное заболевание, вызываемое патогенным нитевидным кожным грибком на руках и ногах. В зависимости от области возникновения он может быть разделен на стригущий лишай рук и стригущий лишай ног. Tinea versicolor обычно называют tinea cruris, а tinea pedis — tinea pedis. Заболеваемость tinea pedis намного выше, чем стригущим лишаем, и особенно распространена на юге Китая. Заболевание в основном вызывается инфекциями Trichophyton rubrum, Trichophyton rubrum, Petromonas sp. и Trichophyton flocculans, из которых на долю Trichophyton rubrum приходится более 50%. В последние годы наблюдается рост заболеваемости Candida albicans и другими дрожжевыми инфекциями. Болезнь передается в основном контактным путем. Почесывание пораженного стригущим лишаем участка или совместное использование с больным обуви, носков, перчаток, банных полотенец и ванночек для ног — вот основные пути передачи. Tinea pedis также является важным источником инфекции для стригущего лишая, стригущего лишая рук, стригущего лишая бедра и стригущего лишая тела. 2. Клинические проявления Стригущий лишай рук и ног (особенно стригущий лишай стоп) является наиболее распространенным поверхностным грибковым заболеванием, с высокой частотой встречаемости летом и осенью, часто проявляется как летне-огневой и зимне-огневой или летне-начальный и зимне-заживающий. Она поражает в основном взрослых, и нет существенной разницы в доле мужчин и женщин. Поражения обычно распространяются с одной стороны конечности на противоположную. Существует три типа tinea capitis: ① Тип волдырей и чешуек: возникает между пальцами рук (ног), на ладонях, на плюсневых костях и на боковых краях стоп. Поражения начинаются как глубокие, размером с булавочную головку волдыри с осветленной жидкостью и толстыми, блестящими стенками, которые нелегко разрушаются. После удаления стенки волдыря обнажается сотовая основа и ярко-красные везикулы, появляется зуд. Волдыри высыхают через несколько дней, представляя собой воротнички или шелушащиеся чешуйки, а поражения могут продолжать распространяться на окружающую область. При стабильном течении заболевания преобладает шелушение. Когда паразитический грибок активен, поверх утолщенных очагов поражения могут возникать эритема и папулы. В этом случае может возникнуть зуд. Гиперкератоз: Этот тип характеризуется отсутствием волдырей и пустул, локальной сухостью, утолщенным кератином, грубой и шелушащейся поверхностью, углубленной текстурой, склонностью к растрескиванию и кровоточивости, распространением поражения на дорсум стопы. Зуда обычно нет или он слабо выражен. Когда появляются трещины, это болезненно. Это заметно зимой и иногда не восстанавливается летом. Она возникает на пятках и в ладонно-подошвенной области. (3) Импрегнированный тип эрозии: в теплой и влажной среде грибок паразитирует между пальцами ног в течение длительного времени и обладает повышенной способностью к размножению, что легко вызывает утолщение и побеление рогового слоя эпидермиса из-за влажной импрегнации, иногда часто сопровождаемой обильным потоотделением. Этот вид грибка чаще всего встречается между пальцами рук (ног), особенно между 3-4 и 4-5 пальцами рук (ног). Кожа белая с мацерацией, поверхность вялая и легко шелушится, обнажая красные пузырьки и даже трещины. При вторичной бактериальной инфекции наблюдается зуд различной степени выраженности и неприятный запах. Заболевание часто протекает преимущественно по одному типу, или несколько типов существуют вместе, и может переходить от одного типа к другому, например, волдыри и шелушение летом и гиперкератоз зимой. Неадекватное лечение является одной из основных причин его сохранения. Tinea pedis (особенно мацерированный тип) склонен к вторичным бактериальным инфекциям, пустулам, язвам и даже острому лимфангиту, лимфадениту, целлюлиту или дерматиту. Если воспалительная реакция значительна, она также может привести к появлению сыпи стригущего лишая. 3. Гистопатология Поражения располагаются в поверхностных слоях эпидермиса и дермы. Обычными изменениями являются губчатые пустулы или волдыри в эпидермисе и смешанные воспалительные клеточные инфильтраты вокруг поверхностных дермальных сосудов, которые могут быть острыми, подострыми или даже хроническими воспалительными. Острая фаза: Умеренный гиперкератоз с гиперкератозом, внутриклеточным и межклеточным отеком, часто с губчатыми пустулами в верхнем шиповатом слое или микроабсцессами в роговом слое. Наблюдается легкая или умеренная инфильтрация лимфоцитами и нейтрофилами вокруг поверхностных дермальных сосудов и папилледема. Затем следует подострая фаза: эпидермальная гиперплазия, гиперплазия и расширение поверхностных дермальных сосудов, с небольшим количеством эозинофилов или плазматических клеток, смешанных с вышеупомянутыми воспалительными клетками. Хроническая фаза: выраженный гиперкератоз, умеренная гипертрофия шиповатого слоя, расширенные поверхностные дермальные сосуды, сниженная воспалительная реакция и преобладание лимфоцитов. Trichophyton verrucosum и Trichophyton rubrum все еще могут вовлекать волосяной фолликул, и воспалительная реакция, вызванная Trichophyton verrucosum, настолько интенсивна, что может произойти агрегация нейтрофилов, что клинически проявляется как кластерный тип фолликулита. 4. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений tinea capitis в сочетании с грибковой микроскопией или культурой. Иногда заболевание необходимо дифференцировать от экземы, потницы, гипергидроза и пальмоплантарного пустулеза. Пальмарно-плантарный пустулез — это состояние, при котором на эритематозных участках появляются мелкие, глубокие, стерильные пустулы, которые через несколько дней подсыхают и десквамируются, а затем могут самостоятельно исчезнуть, при этом рецидивирующие эпизоды возникают симметрично на ладонях и плюсневых костях. 5, профилактика и лечение Ключом к профилактике является внимание к личной, семейной и коллективной гигиене. Чтобы контролировать источник инфекции, следует уделять внимание своевременному и тщательному лечению поверхностных грибковых заболеваний; носить дышащую обувь и носки, чтобы ноги оставались сухими; в повседневной жизни следует также избегать повреждения кожи рук кислотами и щелочами и т.д., чтобы сделать хорошую работу по самозащите; не делиться обувью и носками, ванночками, тазиками для ног, маникюрными ножницами и другими предметами домашнего обихода, чтобы отрезать путь передачи инфекции. Местные препараты являются основным методом лечения tinea versicolor. Ключом к успешному лечению является соблюдение режима приема препаратов, что обычно занимает от 1 до 2 месяцев; внутреннее лечение может быть рассмотрено при гиперкератотическом tinea versicolor или в случае неэффективности местных препаратов. В зависимости от различных клинических типов следует выбирать различные методы лечения: например, при волдырях и шелушении следует выбирать кремы и водные средства с незначительным раздражением (например, крем или раствор бифеназола и т.д.); при импрегнированном везикулярном типе следует делать холодные влажные компрессы, такие как раствор ацетата свинца и раствор борной кислоты, а когда экссудации немного, следует давать порошки (например, порошок кукки, порошок миконазола и т.д.); после высыхания поражений следует использовать топические кремы и водные средства, а также раздражающие и отшелушивающие средства. При отсутствии шанкра можно использовать более сильные отшелушивающие препараты (например, мазь или настойку сложной бензойной кислоты и т.д.), а при наличии шанкра — более мягкие (например, тербинафиновую мазь и т.д.). Внутренние препараты Итраконазол (100 мг/день, принимается перорально в течение 15 дней) или тербинафин (250 мг/день в течение 4 недель) можно принимать перорально. В случае, если tinea pedis является следствием бактериальной инфекции, инфекцию следует лечить антибиотиками, а затем противогрибковыми препаратами; в случае стригущего лишая, наряду с активным лечением активного поражения, следует принимать противоаллергические препараты.