Хотя лекарств от SLE не существует, при активном лечении болезнь можно эффективно контролировать, и большинство пациентов достигают полной ремиссии и могут учиться, работать и жить как нормальные люди. Кроме того, женщины с хорошо контролируемой СКВ могут выходить замуж и иметь детей. Прогноз при SLE значительно улучшился по сравнению с прошлым, выживаемость достигает 90% в течение 5 лет и 85% в течение 10 лет. SLE — крайне неоднородное заболевание, и врач разрабатывает конкретный план лечения для пациента в зависимости от тяжести заболевания и соотношения риска и пользы от лечения. Общее лечение: для пациентов в острой стадии рекомендуется постельный режим, для стабильных пациентов — соответствующие мероприятия, избегание чрезмерного пребывания на солнце, использование УФ-защиты, избегание перенапряжения, а также активное симптоматическое лечение и устранение различных факторов, влияющих на прогноз заболевания, например, внимание к контролю гипертонии, профилактика и контроль различных инфекций, активное лечение осложнений. Лечение легкой формы СКВ: В легких случаях СКВ, несмотря на наличие волчаночной активности, симптомы слабо выражены, проявляясь только в виде светочувствительности, сыпи, артрита или легкого воспаления плазматических мембран, без очевидного висцерального повреждения, терапевтические препараты включают: ① Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак и мелоксикам, могут использоваться для контроля артрита и боли в мышцах и суставах. ②Антималярийные препараты могут контролировать сыпь и уменьшать фоточувствительность, обычно это гидроксихлорохин 0,2-0,4 г в день. ③ Можно добавить небольшие дозы гормонов (например, преднизон 5-7,5 мг в день). ④ Рассмотрите возможность использования иммунодепрессантов, таких как азатиоприн, метотрексат или циклофосфамид, если это необходимо по показаниям. Следует отметить, что легкая форма СКВ может обостряться под влиянием аллергии, инфекций, беременности и родов, изменений окружающей среды и даже переходить в волчаночный криз. Лечение тяжелой формы SLE: Существует два основных этапа, а именно: индукция ремиссии и поддерживающая терапия. Цель индукционной ремиссии — быстро контролировать заболевание, остановить или обратить вспять висцеральное повреждение и стремиться к полной ремиссии заболевания (включая восстановление симптомов, функции поврежденных органов и показателей активности заболевания). В настоящее время большинству пациентов для достижения ремиссии требуется от шести месяцев до года. Часто используемые препараты включают: ① Глюкокортикоиды: они являются основным средством лечения SLE, обычно в дозе 0,5-1 мг/(кг・день). В случаях СКВ со значительным поражением органов или даже волчаночного криза могут быть использованы более высокие дозы (≥2 мг/(кг・сут)) или даже шоковая терапия метилпреднизолоном. (ii) Циклофосфамид: один из наиболее эффективных препаратов в лечении тяжелой формы СКВ, особенно у пациентов с волчаночным нефритом и комбинированным васкулитом, циклофосфамид в сочетании с гормонами эффективно вызывает ремиссию, останавливает и обращает вспять прогрессирование поражения и улучшает долгосрочный прогноз. (iii) Азатиоприн: менее эффективен, чем шоковая терапия циклофосфамидом, в борьбе с почечными и неврологическими поражениями, но лучше в отношении плюритов, гематологической системы и сыпи. (iv) Метотрексат: в основном используется при СКВ с артритом, плазмоцититом и поражением кожи в качестве основной причины, с лучшей переносимостью при длительном применении. Доза составляет от 7,5 до 15 мг один раз в неделю. ⑤ Циклоспорин А: нецитотоксический иммунодепрессант. При лечении СКВ он эффективен при волчаночном нефрите. Циклоспорин А в дозе 3-5 мг/(кг・день) можно давать перорально в два приема. Микофенолат: Микофенолат эффективен при лечении волчаночного нефрита в дозе 10-30 мг/(кг.д), разделенной на 2 приема внутрь. Цель — предотвратить рецидив с помощью минимального количества лекарств и поддерживать пациента в «состоянии без болезни», насколько это возможно. Обычно для поддержания используется пероральный преднизон 7,5-10 мг/день и пероральный азатиоприн 50-100 мг/день, некоторым пациентам требуется пожизненная гормональная терапия. Важно не сдерживаться, увидев побочные эффекты в инструкции к препарату, а затем самостоятельно прекратить прием лекарства, что приведет к дальнейшему прогрессированию болезни и потере лучшего времени для ее лечения, к сожалению. Необходимо подчеркнуть, что пациенты должны следовать рекомендациям врача, сотрудничать с лечением и регулярно проходить обследование, а также никогда не прекращать прием лекарств без разрешения. Побочные эффекты не страшны, страшно лишь нерегулируемое применение лекарств, которое является залогом успешного лечения. Новые подходы к лечению SLE: ① Целевые биологические препараты: уже существует ряд биологических препаратов, связанных с SLE, которые находятся в экспериментальных исследованиях и клинических испытаниях. Целевые методы лечения В-клеток включают: анти-CD20 моноклональное антитело (Ритуксимаб), анти-CD22 моноклональное антитело (эпратузумаб), анти-BLyS (стимулятор В-лимфоцитов) антитела, толероген В-клеток (LJP-934); целевые методы лечения Т-клеток: CTLA-4Ig вступил в фазу II/III клинических испытаний с хорошими первоначальными результатами и небольшим количеством побочных эффектов. Первые результаты многообещающие, побочных эффектов мало. В последние годы таргетная терапия стала новой вехой в лечении SLE благодаря быстрому развитию исследований путей иммунной регуляции организма. С ростом биологически таргетной терапии стратегия лечения SLE вступила в новую эру, и мы должны быть более уверены в преодолении этого упорного заболевания в ближайшем будущем. ② Трансплантация гематопоэтических стволовых клеток (ТГСК): Предварительные исследования показали, что ТГСК эффективна при лечении SLE. Из-за риска и возможности рецидива ВСКТ не должна использоваться в качестве рутинного лечения SLE, но она является возможным вариантом лечения для некоторых пациентов с рефрактерной SLE. Иммуносорбентность: Большое количество клинических наблюдений за рубежом продемонстрировало эффективность иммуносорбента в лечении пациентов с рефрактерной SLE. Плазмообмен или иммуносорбентная терапия могут быть рассмотрены для пациентов с ЛН, тяжелобольным СКВ или когда гормоны плюс иммунодепрессанты не эффективны. Иммуносорбент в сочетании с иммуносупрессивной терапией — единственный способ добиться долгосрочных результатов, но злоупотреблять им не следует. Наконец, мы напоминаем нашим пациентам, что за медицинской помощью по поводу ревматических заболеваний они должны обращаться в ревматологические и иммунологические отделения обычных больниц и не должны верить слухам и лживой пропаганде, например, так называемым «рецептам предков и специальным лекарствам». Китайская медицина не имеет побочных эффектов, китайская медицина лечит первопричину, а западная медицина лечит симптомы, поэтому вы отказываетесь от лечения западной медицины, что приводит к тому, что болезнь трудно контролировать или она рецидивирует после стабилизации. На самом деле, «медицина — это три части яда», китайская медицина также имеет побочные эффекты, и некоторые из них очень серьезные, длительное применение китайской медицины привело к нарушению функции печени и почек не редкость в клинических случаях; опять же, западная медицина также является сочетанием как симптомов, так и основной причины лечения, в SLE симптоматическое лечение заключается в лечении симптомов, регулирование иммунной терапии является основной причиной, хотя клинические проявления SLE разнообразны, но иммунная дисфункция является основной причиной. Хотя клинические проявления SLE разнообразны и различны, иммунная дисфункция является корнем его патогенеза; в то же время, западная медицина занимается индивидуализированным лечением, то есть, врач в соответствии с различными условиями болезни каждого пациента, разрабатывает различные планы лечения, поэтому мы часто видим, что хотя и страдаем от одного и того же заболевания, но план лечения у разных людей не совсем одинаков. В заключение следует отметить, что лечение SLE всегда должно придерживаться принципов западной медицины и проводиться активно и систематически для достижения желаемых результатов лечения.