Действительно ли жировая печень является незначительной проблемой? Это действительно не страшно? Ответ — нет. Исследования показали, что жировая печень не является «хорошей вещью» и не менее опасна, чем вирусный гепатит, который считается «тяжёлым зверем»! К сожалению, жировой печени не уделяется должного внимания, и ее лечение долгое время не было стандартизировано. Хотя жировая печень является не менее «массовым» заболеванием, чем сердечно-сосудистые заболевания, осведомленность и внимание, уделяемое жировой печени, удивительно поверхностны. Причины этого в основном связаны с тем, что жировая печень безболезненна, и люди недостаточно осведомлены об опасности жировой печени. Для того чтобы повысить осведомленность общественности о жировой печени, стимулировать сознательность пациентов с жировой печенью и минимизировать риск жировой печени для здоровья человека, мы пригласили экспертов в области исследования жировой печени в Китае, чтобы представить 9 новых идей о диагностике и лечении жировой печени, которые, мы надеемся, помогут вам. Факт 1: Жирная печень — это болезнь, а не суб-здоровье. Жировая печень — это заболевание печени с метаболическим стрессом, хроническое воспаление в организме, распространенная причина хронического гепатита, проявление метаболического синдрома в печени, а не «субклиническое состояние». Жирная печень, которая обычно указывает на дисбаланс в энергетическом обмене организма, поэтому является не только заболеванием печени, но и частью системного заболевания. По мере продолжения исследований в медицинском сообществе произошел значительный сдвиг в определении природы жировой печени, которая, скорее всего, является недоброкачественным заболеванием! Некоторые эксперты даже предсказывают, что в течение следующих 20 лет жировая печень станет основной причиной хронических заболеваний печени и печеночной недостаточности! Факт 2: Результат лечения жировой печени сильно отличается от результата отсутствия лечения. Любой человек с жировой дистрофией печени должен принимать меры на ранней стадии. Первичные причины включают ожирение, диабет/нормальную толерантность к глюкозе, гиперлипидемию, гипертонию и т.д. Вторичные причины включают алкоголь, наркотики, неправильное питание, липодистрофию и жировую печень при острой беременности. Алкогольная жировая печень тесно связана с воспалением печени, фиброзом печени, циррозом и раком печени. Около 40% случаев алкогольной жировой печени сочетается с алкогольным гепатитом, а 5-летняя выживаемость пациентов с алкогольным гепатитом составляет менее 50%, если они своевременно не бросают пить или не снижают потребление алкоголя. Поскольку жировая печень является важной частью метаболического синдрома, у людей с жировой печенью чаще развивается гиперлипидемия, диабет и гипертония, а также значительно выше вероятность развития ишемической болезни сердца и инсульта (удара) в течение 10 лет. Факт 3: Жирная печень характерна не только для тучных людей, она также может быть вызвана чрезмерной потерей веса. Жирная печень не всегда встречается у тучных людей. Важно отметить, что слишком быстрая и энергичная потеря веса или большие колебания веса в течение определенного периода времени также могут спровоцировать развитие жировой болезни печени. Основная причина этого в том, что потеря веса — это процесс мобилизации жира, а когда жир мобилизуется слишком быстро и энергично, это превышает метаболические возможности организма, и жир «бежит» повсюду, в печень, сердце и т.д., что более вредно. По этой же причине, хотя снижение веса является проверенным методом лечения пациентов с ожирением жировой печени, оно должно проводиться умеренно, т.е. с разумной целью. Потеря веса на 10% за шесть месяцев в настоящее время считается приемлемой. Потеря более 5 кг в месяц приведет к нарушению функции печени и повышенному риску желчнокаменной болезни. Кроме того, злоупотребление алкоголем, лекарствами или наркотиками также может способствовать развитию жировой печени. Исследования показали, что десятки препаратов могут быть связаны с жировой печенью, например, длительный прием высоких доз глюкокортикоидов надпочечников, тетрациклина, синтетических эстрогенов, нифедипина, вальпроата натрия, амиодарона и некоторых липидорегулирующих препаратов. Факт 4: Наличие или отсутствие нормальной функции печени и клинических симптомов не коррелирует в значительной степени с тяжестью заболевания. О тяжести жировой болезни печени следует судить с глобальной точки зрения, обращая внимание не только на поражение печени, но и на прогрессирование других метаболических синдромов, сопровождающих ее. Исследования показали, что клинические симптомы жировой печени неспецифичны, и у большинства пациентов могут отсутствовать какие-либо симптомы, в то время как у некоторых может наблюдаться дискомфорт, например, слабость, растяжение в области печени или другие симптомы, сопровождающие метаболический синдром. У большинства пациентов с простой жировой печенью трансаминазы нормальные, в то время как у меньшинства пациентов с простой жировой печенью трансаминазы могут быть повышены. 40-50% пациентов со стеатогепатитом имеют повышенные трансаминазы, обычно менее чем в 3 раза выше верхней границы нормы. Это означает, что даже если трансаминазы не повышены (нормальная функция печени), у вас все равно может быть стеатогепатит. Из этого следует, что наличие или отсутствие симптомов, их выраженность, степень нормальной и ненормальной функции печени не пропорциональны степени воспаления и фиброза в гистологии печени и, аналогично, не коррелируют существенно с прогрессированием других метаболических синдромов, которые им сопутствуют. Поэтому важно не судить о тяжести жировой печени на основании наличия или отсутствия клинических симптомов или нормальной функции печени на основании восприятия, чтобы не вводить пациента в заблуждение. Факт 5: Лечение жировой болезни печени — это системный, а не индивидуальный проект, и должно проводиться под руководством врача. Пустая фраза «меньше есть и больше двигаться» сама по себе не поможет вылечить жировую печень. Хотя контроль диеты и физические упражнения, безусловно, являются основными мерами по лечению жировой печени, важно признать, что лечение жировой печени — это долгосрочный, систематический и индивидуальный системный проект. Например, в случае с потерей веса, потеря веса не просто означает похудение, а является серьезным научным актом. Если вы потеряете недостаточно веса, вы не достигнете целей лечения; если вы потеряете слишком много веса, вам не только будет нелегко придерживаться этого курса, но и это приведет к многочисленным осложнениям, которые перевесят потери. Как питаться, что есть, сколько есть, как заниматься спортом, какие упражнения использовать, как контролировать их количество, дополнять ли лекарствами — все это должно делаться под руководством врача, а не просто как личное действие. В настоящее время некоторые медицинские учреждения в Китае, например, наша больница «Ренджи», создали специализированные клиники для лечения жировой печени, где одновременно дежурят гастроэнтерологи, эндокринологи, диетологи и врачи-реабилитологи, чтобы предоставить пациентам с жировой печенью полный спектр лечебных услуг. Процесс лечения выглядит следующим образом: первый этап — предварительное обследование. Рост, вес, артериальное давление, окружность талии, окружность живота и количество жира в организме измеряются для справки врача. Шаг 2, диагностика и назначение лекарств. Пациента осмотрят гастроэнтеролог и эндокринолог, которые на основании истории болезни, физического осмотра и лабораторных анализов сформулируют четкий диагноз и рекомендации по приему лекарств. Третий этап — назначение питания. На основании данных о росте, весе, окружности живота, количестве жира в организме, степени ожирения печени и наличии основного заболевания пациента врач-диетолог составляет индивидуальный рецепт питания, включающий общую дневную норму калорий, соответствующее сочетание питательных веществ, какие продукты необходимо употреблять, а каких лучше избегать и т.д. Четвертый шаг — назначение упражнений. Исходя из возраста, пола, веса, базальной частоты сердечных сокращений и других условий пациента, врач-реабилитолог составит разумный план упражнений, например, как заниматься, когда заниматься и как долго. Другими словами, после консультации пациенты с жировой печенью должны получить три рецепта — рецепт на лекарства, рецепт на физические упражнения и рецепт на питание. Клиническая практика показала, что только «трехсторонний подход» позволяет добиться значительных результатов. Пренебречь любым из них — значит «получить половину результата при половине усилий». Факт 6: Опасность жировой печени не ограничивается только печенью. Жирная печень находится в одном ряду с диабетом и ишемической болезнью сердца, и люди с жирной печенью подвержены риску многих хронических заболеваний. В отличие от хронического вирусного гепатита и алкогольной жировой печени, опасность неалкогольной жировой печени не ограничивается печенью. Жировая печень вносит гораздо больший вклад в нарушения обмена глюколипидов и связанные с ними события, чем гепатит и фиброз печени. Основными факторами, влияющими на выживаемость и качество жизни большинства людей с жировой печенью, являются диабет и связанные с атеросклерозом сердечно-сосудистые заболевания, а не цирроз печени. Эпидемиологические исследования показали, что распространенность жировой печени высока и тяжела у пациентов с ожирением, диабетом и гиперлипидемией. У многих пациентов с жировой печенью вес, уровень липидов, глюкозы в крови и артериальное давление на момент постановки диагноза были в пределах нормы, но дальнейшие последующие исследования показали, что у этих пациентов быстро развивались гиперлипидемия, диабет, атеросклероз и связанные с ними осложнения в течение нескольких лет после обнаружения жировой печени. Я наблюдал за 358 пациентами с жировой печенью, выявленной с помощью УЗИ, и 788 сотрудниками одной шанхайской компании в среднем в течение 6 лет. Было установлено, что у пациентов с жировой печенью чаще, чем в контрольной группе, развивались новые метаболические нарушения — частота ожирения, гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, гипертонии и диабета была значительно выше, чем в контрольной группе. В настоящее время считается, что: жировая печень является независимым фактором риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа. Жировая печень является ранним поражением диабета и атеросклероза, а жировая печень находится в одном ряду с диабетом и атеросклерозом. У пациентов с жировой печенью сердечно-сосудистые события и диабет могут развиваться раньше, чаще и с большим смертельным исходом, чем цирроз. Поэтому пациентам с жировой печенью наряду с лечением жировой печени необходимо также лечить системные заболевания, такие как гипотония, снижать уровень глюкозы и липидов. Факт 7: Нормальное заключение УЗИ не исключает полностью жировую дистрофию печени. Ультразвук может выявить только случаи умеренного или выше стеатоза печени. Точность ультразвукового исследования при диагностике жировой болезни печени обычно составляет от 60% до 70%. Жировая печень, которую можно обнаружить с помощью УЗИ, обычно представляет собой умеренную жировую печень со стеатозом 33% и более. Это означает, что легкая жировая печень со стеатозом печени менее 33% может быть легко пропущена. Чтобы повысить частоту выявления жировой печени, в клинике постепенно внедряются компьютерная томография и спектральное магнитно-резонансное исследование. Спектральная МРТ, в частности, может выявить легкие случаи жировой печени с печеночным стеатозом всего в 5% и измерить содержание триглицеридов в печени. Важно отметить, что диагноз жировой печени не может быть поставлен только на основании УЗИ, а должен основываться на комплексном анализе истории болезни, веса, окружности живота, содержания жира в организме и наличия других сопутствующих заболеваний. Исследователи в США провели пункцию печени у сотен бессимптомных пациентов с метаболическим синдромом, страдающих ожирением, у которых функции печени и ультразвуковое исследование были в норме, и обнаружили, что у 98% из них была неалкогольная жировая печень, а у 73% — неалкогольный стеатогепатит. Некоторые зарубежные эксперты полагают, что даже при отсутствии аномальных результатов УЗИ, при наличии сахарного диабета в анамнезе более 5 лет, можно считать, что у пациента жировая печень.