1. Как узнать, страдаете ли вы от лицевого спазма, невралгии тройничного нерва и глоссофарингеальной невралгии.
Тригеминальная невралгия — это периодическая сильная боль в виде булавочных уколов и жгучей боли в области распространения лицевого тройничного нерва. Боль часто бывает без ауры, возникает внезапно, длится несколько секунд или минут и имеет интервалы, как обычно. Однако по мере прогрессирования заболевания частота приступов увеличивается, интенсивность боли возрастает, а интервалы между ними сокращаются. У некоторых пациентов есть «триггерная точка», малейшее прикосновение к которой может вызвать болевой приступ. Триггерная точка обычно располагается на пораженной стороне рта и носа, и пациенты часто отказываются говорить, умываться, есть, чистить зубы и т.д. из-за страха боли.
Лицевой спазм — это повторяющееся непроизвольное подергивание мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом, преимущественно на одной стороне лица, также известное как гемифациальный спазм, который начинается как непроизвольное подергивание нижнего века с одной стороны и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, с интервалами как обычно. По мере прогрессирования заболевания спазм может распространяться на половину пораженной стороны лица, и даже широкие мышцы шеи могут спазмироваться вместе и вызывать дрожание головы. В тяжелых случаях спазм продолжается без перерывов, серьезно влияя на социальный и косметический облик пациента. Он также может повлиять на зрение пациента, затрудняя работу, учебу, чтение или вождение автомобиля.
Глоссофарингеальная невралгия — это пароксизмальная, сильная боль, ограниченная распределением глоссофарингеального нерва: задней стенкой глотки, корнем языка, тонзиллярной областью и мягким нёбом, которая может иррадиировать в глубокий наружный слуховой проход, угол челюсти и другие области евстахиевой ветви блуждающего нерва.
Диагноз этих трех заболеваний основывается на типичных симптоматических проявлениях, а для исключения других внутричерепных заболеваний необходимо провести КТ или МРТ черепа.
2. Как проводится операция «замочная скважина» при невралгии тройничного нерва и лицевом спазме и в чем ее преимущества перед другими операциями?
Lockhole surgery: Эта операция является творческим применением самой передовой в мире техники lockhole surgery для лечения заболеваний черепных нервов посредством микрососудистой декомпрессии. Эта процедура менее инвазивна, более эффективна и имеет меньше осложнений, чем другие операции в Китае. За ухом делается горизонтальный разрез длиной всего 3,5 см (по сравнению с вертикальным разрезом длиной 7 см) и создается отверстие диаметром 1,5 см (по сравнению с традиционным костным окном диаметром 3-4 см, которое очень травматично). Затем нервный корешок и сдавливающий кровеносный сосуд находятся под микроскопом через «запирающее отверстие» и отодвигаются от нервного корешка без повреждения нерва или кровеносного сосуда, а кровеносный сосуд амортизируется специальным материалом под названием «тефлоновая подушка». После этого нервный корешок освобождается от сдавливания, и болезнь излечивается. Это более совершенное хирургическое лечение с меньшей травматичностью, более высокой эффективностью и меньшим количеством осложнений. Процент излечения при лицевом спазме составляет 98%, при невралгии тройничного нерва — 95%, а при глоссофарингеальной невралгии — 90%. Уровень осложнений снизился до менее чем 2% (по сравнению с 5% при традиционной хирургии).
Приложение: Введение в хирургию замкового отверстия: Во второй половине 20-го века по мере появления новых диагностических инструментов, стремления к совершенной хирургии и сложного хирургического оборудования возникла минимально инвазивная хирургия. Это один из важнейших символов минимально инвазивной нейрохирургии, который используется в нейрохирургии с 1990 года. Это один из важнейших символов минимально инвазивной нейрохирургии.
Введение в микрососудистую декомпрессию: Тригеминальная невралгия, лицевой спазм и глоссофарингеальная невралгия являются наиболее распространенными заболеваниями черепных нервов, а микрососудистая декомпрессия является наиболее научно признанным, рекомендованным и международно признанным методом лечения тригеминальной невралгии, лицевого спазма и глоссофарингеальной невралгии. Общий механизм нарушений черепных нервов заключается в сдавливании нервных корешков кровеносными сосудами, что приводит к демиелинизации, «короткому замыканию» в нервной проводимости и повышенной возбудимости nucleus accumbens, в результате чего возникает клинический гиперфункциональный синдром. Нервы обнажаются и рассекаются через заднюю черепную ямку, а также находятся сдавленные сосуды. Затем компрессия нерва устраняется, а клинические симптомы снимаются путем выталкивания нерва и использования соответствующей прокладки для предотвращения регрессии сосуда, при этом сохраняется нормальная функция нерва и сосуда. Микрососудистая декомпрессия является методом выбора при лицевом спазме и лучшим лечением для пациентов с невралгией тройничного нерва и глоссофарингеальной невралгией, которые неэффективны при использовании медикаментов или не хотят принимать пероральные препараты.
3. Нужна ли мне госпитализация для проведения операции по лечению невралгии тройничного нерва и лицевого спазма? Сколько времени занимает операция? Какова продолжительность пребывания в больнице?
Операция «замочная скважина» при невралгии тройничного нерва и лицевом спазме требует госпитализации под общей анестезией. Продолжительность пребывания составляет около 10 дней. Первые 3 дня уходят на предоперационное обследование, и операция будет проведена, если не будет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Швы снимаются через 7 дней после операции, и пациент выписывается из больницы.
4.Приведут ли невралгия тройничного нерва, лицевой спазм и глоссофарингеальная невралгия к параличу лица и потере лицевой чувствительности после операции?
Процедура проводится через «замочную скважину», чтобы найти соответствующий нервный корешок и сдавливающий кровеносный сосуд, не повреждая нерв или кровеносный сосуд, отодвинуть кровеносный сосуд от нервного корешка и с помощью специального материала, называемого «тефлоновой прокладкой», проложить кровеносный сосуд, освобождая таким образом нервный корешок от сдавливания. Это позволяет вылечить болезнь.
Эта процедура не повреждает нервы или кровеносные сосуды и поэтому не вызывает паралича лица или потери чувствительности лица. Другие операции, такие как радиочастотная абляция, инъекции ботулотоксина и терапия гамма-ножом, направлены на блокирование или разрушение части нерва, что приводит к частичной или полной потере функции нерва для достижения цели лечения, что может привести к лицевому параличу и нарушению чувствительности лица.
5.Поможет ли невралгия тройничного нерва, лицевой спазм и глоссофарингеальная невралгия улучшиться самостоятельно?
Тригеминальная невралгия, лицевой спазм и глоссофарингеальная невралгия обычно прогрессивно ухудшаются, или они могут оставаться в определенном состоянии развития и не прогрессировать дальше, но они не излечиваются самостоятельно. У некоторых пациентов может наблюдаться период ремиссии приступов, во время которого приступы могут отсутствовать, но после которого приступы все еще могут возникать. В тяжелых случаях период ремиссии отсутствует.
6. Какие пациенты подходят для операции?
Пациенты с лицевыми спазмами, невралгией тройничного нерва и глоссофарингеальной невралгией, которые не поддаются медикаментозному лечению, при условии, что они физически способны перенести операцию, первым выбором является радикальная операция с использованием замкового отверстия, которая является общепризнанным международным методом лечения. Преклонный возраст не является противопоказанием к операции, и пациенты старше 80 лет могут безопасно воспользоваться хирургическим вмешательством, если они физически в состоянии это сделать.
Тригеминальную невралгию и глоссофарингеальную невралгию можно лечить перорально с помощью таких препаратов, как карбамазепин и фенитоин натрия, с некоторым успехом на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях заболевания боль часто не контролируется из-за токсических побочных эффектов лекарств или снижения их эффективности, поэтому следует незамедлительно прибегнуть к радикальному хирургическому вмешательству.
После установления диагноза лицевой миастении радикальная операция на овальном отверстии является методом выбора. Пероральные препараты для лечения лицевой спастичности обычно неэффективны. Пациенты, которые не переносят хирургическое вмешательство из-за тяжелых медицинских условий, могут выбрать радиочастотную терапию или инъекции ботулотоксина.
7.Каков процент излечения при операции по удалению foramen ovale и является ли она рискованной? Каковы распространенные осложнения?
Операция по удалению локтевой кости — это более совершенное хирургическое лечение с меньшей травматичностью, более высокой эффективностью и меньшим количеством осложнений. Процент излечения составляет 98% при лицевом спазме, 95% при невралгии тройничного нерва и 90% при глоссофарингеальной невралгии. Частота постоянных осложнений снижается до менее чем 2% (по сравнению с 5% при традиционной хирургии). Вероятность смерти из-за тяжелого состояния составляет менее 1 к 1000, что сопоставимо с уровнем смертности при операции по удалению аппендицита.
Общие осложнения.
(i) Нарушение слуха — самое распространенное осложнение, примерно 1-2%, но оно затрагивает только прооперированную сторону, а не противоположную.
(ii) Временный паралич лица возникает в 5% случаев и обычно восстанавливается в течение от 1 недели до 3 месяцев.
Другие осложнения, такие как внутричерепная инфекция, утечка спинномозговой жидкости и мозжечковая гематома, которые также могут возникнуть при общей краниотомии, крайне маловероятны при операции через замочную скважину. Если они возникают, их можно оперативно вылечить.
8. будет ли операция питательной и косметической?
Разрез делается по линии роста волос за ухом и составляет около 3,5 см. Для бритой головы требуется только участок размером с кулак за ухом со стороны пациента. Когда волосы отрастают, шрам от разреза скрывается и никак не влияет на косметический вид.
9. влияет ли дефект черепа на состояние пациента?
Мягкие ткани за затылочным ухом относительно плотные, а послеоперационный дефект черепа составляет всего около 1,5 см в диаметре, поэтому пациент не будет ощущать дефект черепа и не будет подвергаться риску. Мы также можем устранить дефект с помощью титанового сетчатого материала для пациентов, которым это необходимо, что увеличит стоимость примерно на 3 000 юаней.
10. Повторится ли заболевание после операции?
После операции рецидива заболевания обычно не бывает, но оно может повториться, так как новые кровеносные сосуды могут мигрировать к нервному корешку и вызвать его сдавливание, что приведет к появлению симптомов. Вероятность рецидива составляет менее 1 к 1000. Пациенты, у которых возник рецидив, по-прежнему будут эффективно лечиться с помощью повторной операции.
11. Какова стоимость операции?
Общая стоимость всей операции в стационаре составляет около 20 000 юаней.
12. Каковы причины невралгии тройничного нерва, лицевого спазма и глоссофарингеальной невралгии?
В головном мозге расположены 12 пар черепных нервов, которые управляют сенсорными, двигательными, зрительными и обонятельными функциями нашей головы и лица. Пятая, восьмая и девятая пары черепных нервов — это тройничный нерв, лицевой нерв и глоссофарингеальный нерв, которые управляют ощущениями лица, движением мимического аппарата и ощущениями языка и глотки соответственно. Эти три нерва имеют физиологическую зону выхода корешка (REZ) в местах входа и выхода нервных корешков из ствола мозга. Миелиновая оболочка, окружающая нервы, замещается центральными глиальными клетками шванновскими клетками периферических нервов. Когда нерв проходит через мозг, окружающая среда не сильно меняется, поэтому миелиновая оболочка глиальных клеток способна нормально функционировать, тогда как когда черепной нерв выходит из мозга, внешняя среда меняется, и чтобы справиться с этим изменением, вместо миелиновой оболочки глиальных клеток внутри мозга используется миелиновая оболочка шванновских клеток, которая хорошо приспособлена к среде вне паренхимы мозга и не вызывает никаких проблем. Эта миелиновая оболочка хорошо адаптируется к окружающей среде вне паренхимы мозга и не испытывает никаких проблем.
Однако в месте выхода нерва из паренхимы мозга, где чередуются две миелиновые оболочки, формируется физиологическая зона слабости. В этой области, если происходит сдавление смещенными кровеносными сосудами, спайками в арахноидальной мембране и т.д., нерв повреждается, подобно слабости проволочной обмотки, которая «замыкается» и даже создает петлю проводимости, тем самым делая нерв гиперфункциональным. Короткое замыкание» также вызывает перевозбуждение центрального ядра нерва, что приводит к дальнейшей гиперфункции нерва. В результате то, что первоначально было командой мозга моргнуть, вместо этого становится продолжительным подергиванием лица из-за «короткого замыкания» в проводящем пути. Подобным образом при этом состоянии возникает невралгия тройничного нерва в тройничном нерве и глоссофарингеальная невралгия в глоссофарингеальном нерве. Конечно, подобные проблемы существуют и при некоторых других черепных и даже периферических нервах (например, спастическая косая шея из-за паранеопатии, стойкое головокружение из-за вестибулярной нейропатии и т.д.), но вероятность возникновения проблем гораздо ниже, чем при этих расстройствах, поэтому в данном интервью они пока не рассматриваются из-за ограниченности времени.