Остеотомия Le C Fort I является наиболее часто используемой процедурой в ортогнатической хирургии для коррекции различных типов верхнечелюстных деформаций. В последние несколько десятилетий ученые в стране и за рубежом провели обширные исследования анатомии области, связанной с этой процедурой. Исследования в основном представляли собой анатомические измерения на черепных образцах, которые страдали от недостатков малого размера выборки и малого содержания измерений. В последние годы, с развитием технологии КТ-изображений, особенно с реализацией совмещения 1:1 с твердыми телами для точных измерений, были созданы хорошие условия для измерения верхней челюсти. В данном исследовании конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT) использовалась для измерения положения верхней челюсти взрослого человека в разрезе остеотомии Le Fort I, чтобы обеспечить ориентир для клинической верхнечелюстной остеотомии Le Fort I. 1. Объекты и методы 1.1 Общие данные Из пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, проходивших лечение в нашем центре челюстно-лицевой хирургии, 60 случаев были отобраны для проведения CBCT-исследования в нашей больнице в период с октября 2008 года по октябрь 2010 года и соответствовали следующим критериям: возраст 18-40 лет; отсутствие зубочелюстно-лицевых аномалий, согласованное и симметричное лицо, ортогнатическая симметрия лица, согласованные трисекции; аккуратно выровненные верхние и нижние зубы, нормальная морфология зубной дуги. Первые моляры находились в нейтральном соотношении, передние зубы были нормально покрыты, открывание рта и характер открывания были в пределах нормы; в анамнезе не было травм, опухолей или хирургических вмешательств в полости рта и челюстно-лицевой области. Было 30 мужчин и 30 женщин в возрасте 18-40 лет, средний возраст составил 23,5 года. 1.2 Метод сканирования CBCT Исследование CBCT проводилось с использованием метода проекции конусного луча с одним углом сканирования 360 градусов, пациент находился в положении сидя, напряжение 85 кВ, ток 8 мА, непрерывная экспозиция 24 секунды, частота лампы 36 кГц, толщина слоя 0,1-0,3 мм, время реконструкции изображения 180 секунд, расстояние между детектором и рентгеновским фокусом 770,0 мм. Данные были получены с помощью плоскопанельного детектора из аморфного кремния (FPD) со стереоскопическим размером пикселя 270 М. Окончательное трехмерное реконструированное изображение верхней челюсти было получено в стандартных корональных, сагиттальных и аксиальных видах, многоплоскостных реконструированных видах и произвольных томографических видах. 1.3 Методы и содержание измерений Изображения редактировались с помощью инструментов обработки изображений, параметры измерений были равны по размеру реальному расстоянию, а поперечное изображение выбиралось в традиционной плоскости остеотомии Le Fort I, в 3 мм от основания пириформного отверстия и параллельно нёбной плоскости. На поперечном снимке измеряли расстояние от края пириформного отверстия до птеригопалатинного канала, расстояние от скуло-альвеолярного гребня до птеригомаксиллярного соединения, длину носовой перегородки, расстояние между птеригомаксиллярным соединением и птеригопалатинным каналом, а также угол между внутренней стенкой верхнечелюстной пазухи и носовой перегородкой (рис. 1). Толщина каждой костной стенки также измерялась путем разделения каждой стенки на три равные части, включая ширину птеригомаксиллярного соединения, толщину передней, средней и задней частей медиальной стенки верхнечелюстной пазухи; толщину передней, средней и задней частей задней стенки верхнечелюстной пазухи; толщину кости в области проксимального пириформного отверстия, средней части и проксимального скулоальвеолярного гребня передней стенки верхнечелюстной пазухи. На трехмерном реконструированном изображении измеряли расстояние от точки верхнего края птеригомаксиллярного соединения до нёбной плоскости и расстояние от точки нижнего края птеригомаксиллярного соединения до нёбной плоскости, используя нёбную плоскость в качестве контрольной линии. После окрашивания птеригопалатинного канала с помощью техники окрашивания CBCT четко показан ход нисходящей нёбной артерии в задней верхней челюсти и измерен угол птеригопалатинного канала к нёбной плоскости. (рис. 2) 1.4 Обработка данных Статистический пакет SPSS 13.0 был использован для расчета каждого x±s, был проведен парный выборочный t-тест между левым и правым измерениями, и измерения верхнечелюстных отделов у обоих полов были подвергнуты статистическому тесту хи-квадрат Левене, с равной дисперсией для соответствующих данных у обоих полов, с последующим t-тестом, с P0,05 в качестве теста для статистически значимых различий, для получения результатов статистического анализа . 2. Результаты 2.1 Статистика двустороннего сравнения данных, измеренных на левой и правой стороне каждой костной стенки верхней челюсти взрослого человека с помощью парного t-теста, не выявила статистически значимой разницы между двумя сторонами для всех измерений (P〉0,05), что указывает на соответствие соответствующих измерений на левой и правой стороне нормальной верхней челюсти взрослого человека. См. Таблицы 1 — 2. 2.2 Сравнительная статистика для мужчин и женщин Статистический анализ измерений компонентов верхней челюсти у нормальных взрослых обоих полов показал, что расстояние от переднего края пириформного отверстия до птеригопалатинного канала и толщина задней части медиальной стенки верхнечелюстной пазухи статистически различались между мужчинами и женщинами для этих двух измерений, в то время как остальные измерения не были статистически значимыми. Расстояние от края пириформного отверстия до птеригопалатинного канала составило 35,18 ± 2,56 мм у мужчин и 32,90 ± 1,40 мм у женщин, расстояние от скуло-альвеолярного гребня до птеригомаксиллярного соединения — 32,02 ± 2,91 мм у мужчин и 31,73 ± 2,60 мм у женщин, а расстояние от переднего носового отростка до заднего носового отростка — 49,13 ± 2,79 мм у мужчин и 47,41 ± 3,70 мм у женщин. Угол между внутренней стенкой верхнечелюстной пазухи и носовой перегородкой составлял 10,30 ± 1,36° и 9,52 ± 1,97° у мужчин и женщин соответственно. Расстояние от точки нижней границы птеригомаксиллярного соединения до нёбной плоскости составило 4,36 ± 0,68 мм у мужчин и 4,27 ± 0,57 мм у женщин. Расстояние от точки верхней границы птеригомаксиллярного соединения до нёбной плоскости составило 10,46 ± 1,10 мм у мужчин и 10,48 ± 0,86 мм у женщин. Угол между птеригопалатинным каналом и нёбной плоскостью от задней косой до передней составлял 62,24 ± 4,07° у мужчин и 62,24 ± 4,56° у женщин. Угол между птеригопалатинным каналом и нёбной плоскостью составил 62,24 ± 4,07° у мужчин и 62,24 ± 4,56° у женщин. Измерения каждой костной стенки показали, что наиболее толстые участки находились в местах соединения соседних костных стенок, таких как скуло-альвеолярный гребень, край пириформного отверстия и область птеригомаксиллярного сустава. Средняя часть каждой костной стенки была значительно тоньше, чем боковые, а задняя часть внутренней стенки верхней челюсти значительно отличалась от задней части задней стенки по отдельности. CBCT и спиральная КТ являются объемными сканами. CBCT имеет предельное пространственное разрешение 50 пл/см и минимальную толщину слоя 0,1 мм, а изотропия вокселей обеспечивает более четкое и детальное изображение. Поскольку на качество изображения многослойной спиральной компьютерной томографии влияет множество факторов, таких как угол наклона, параметры экспозиции и параметры реконструкции, в то время как CBCT требует только выбора правильных условий экспозиции, других влияющих факторов нет, и качество изображения стабильно. Изображения CBCT можно многократно повторять на рабочей станции или компьютерной системе, а многоракурсное и многопрофильное отображение трехмерной структуры черепа и челюстно-лицевой области обеспечивает нам «Brown et al[1-3] показали, что согласованность измерений CBCT с твердыми измерениями, а также соотношение 1:1 между объектом и проекцией позволяет проводить реальные измерения; это свидетельствует о высокой точности измерений изображений CBCT». Ключом к максиллярной остеотомии Le Fort I является точное позиционирование нисходящей нёбной артерии, точное место остеотомии, глубина остеотомии и контроль угловой ориентации. Текущее клиническое позиционирование основывается на изогнутой томографии и боковых цефалометрических рентгенограммах, а глубина хирургической остеотомии — на предыдущем опыте. Среднее расстояние от края форамена до птеригопалатинного канала в отечественных исследованиях составляет 35,25 мм, а в зарубежных исследованиях среднее расстояние от края форамена до птеригопалатинного канала составляет 38,4 мм (34-42 мм) у мужчин и 34,6 мм (28-43 мм) у женщин. Слишком мелкая хирургическая остеотомия может оставить слишком много костных соединений и вызвать высокие переломы или плохую передачу силы в задней верхнечелюстной стенке, что приведет к глазным симптомам; слишком глубокая может повредить нисходящую небную артерию или сломать птеригоидную пластинку, что приведет к серьезным осложнениям, таким как кровотечение. В данном исследовании функция компьютерной томографии системы CBCT и ее измерительная функция, с соотношением 1:1 между освещенным объектом и проецируемым объектом, позволили провести фактическое измерение и, таким образом, предоперационное точное позиционирование расстояния от края пириформного отверстия до птеригопалатинного канала. Измерения в данном исследовании показали 35,18 ± 2,56 мм у мужчин и 32,90 ± 1,40 мм у женщин, а угол между птеригопалатинным каналом и нёбной плоскостью в челюстных образцах был измерен 58. 47° [4] и 57,33 ± 4,54°, соответственно, национальными и международными авторами. В настоящем исследовании измерения с помощью CBCT составили 62,24 ± 4,07° у мужчин и 62,24 ± 4,56° у женщин. Угол между медиальной стенкой верхней челюсти и срединной сагиттальной плоскостью мало изучен, но мы обнаружили, что угол между медиальной стенкой верхней челюсти и срединной сагиттальной плоскостью находился под определенным углом благодаря обширным клиническим наблюдениям и предоперационным измерениям с помощью компьютерной томографии. сагиттальной плоскости с наклоном около 10° в сочетании с конкретным измерением глубины от края пириформного отверстия CBCT до птеригопалатинного канала, т.е. обеспечение адекватной остеотомии и повышение точности безопасности. Поскольку максиллярные ортогнатические пациенты с деформациями развития верхней челюсти имеют разное расстояние между костными стенками, несмотря на нормальные значения для сравнения, процедура будет более безопасной и эффективной, если предоперационное CBCT-исследование позволит точно локализовать специфические различия в нисходящей нёбной артерии. Другим ключевым моментом при верхнечелюстной остеотомии Le Fort I является рассечение птеригомаксиллярного соединения. otterloo[7] насчитал восемь интраоперационных кровотечений в 410 случаях остеотомии Le Fort I, два из нисходящей нёбной артерии, три из внутренней верхнечелюстной артерии и три неизвестного происхождения, все они произошли во время рассечения птеригомаксиллярного соединения. Это делает еще более важным возможность точного определения высоты и ширины птеригомаксиллярного соединения. Средняя высота птеригомаксиллярного соединения в национальном исследовании составила 13,15 мм, а наименьшая — 6,76 мм. Рекомендуется остеотомировать птеригомаксиллярное соединение с помощью изогнутого костного желобка диаметром 10 мм. Средняя высота птеригомаксиллярного сустава в зарубежных исследованиях составила 15,14 ± 2,46 мм [6] и 14,6 ± 3,1 мм [8], поэтому рекомендуется не остеотомировать птеригомаксиллярный сустав более чем на 10 мм выше плоскости твердого нёба. В данном исследовании измерялось расстояние между верхним краем птеригомандибулярного соединения и нёбной плоскостью, используя нёбную плоскость в качестве базовой плоскости, а также расстояние между верхним краем птеригомандибулярного соединения и нижним краем птеригомандибулярного соединения. Результаты составили 10,46±1,10 мм для мужчин и 10,48±0,86 мм для женщин, и 4,36±0,68 мм для мужчин и 4,27±0,57 мм для женщин для расстояния от верхнего края птеригомаксиллярного соединения до нёбной плоскости. 5 мм ниже нёбной плоскости является безопасной и эффективной остеотомией птеригомаксиллярного соединения. Верхняя челюсть содержит полость верхнечелюстной пазухи, и толщина костной стенки тесно связана с развитием верхнечелюстной пазухи и развитием зубов. Задняя часть стенки верхнечелюстной кости значительно варьирует между задней частью медиальной стенки и задней частью задней стенки, а задняя часть задней стенки значительно варьирует между стыком медиальной стенки и задней стенкой из-за роста верхнечелюстного третьего моляра и развития верхнечелюстной пазухи. Задняя часть медиальной стенки верхней челюсти является областью соединения нёбной и верхнечелюстной костей, а также наиболее распространенной областью отделения верхнечелюстной пазухи. Эти две области также являются критическими для верхнечелюстной остеотомии Le Fort I, и в литературе сообщалось, что чрезмерная толщина стенки на стыке медиальной и задней стенок может затруднить опускание перелома при остеотомии, что может привести к серьезным интраоперационным и послеоперационным осложнениям.