У взрослых инвагинация обычно сопровождается органическими поражениями и требует хирургического удаления поражения. У педиатрических пациентов большинство инвагинаций можно устранить с помощью воздушной клизмы, в то время как некоторым детям требуется хирургическая репозиция. Как у взрослых, так и у педиатрических пациентов необходимо сначала вправить кишечную трубку инвагинации, а затем принять решение о дальнейшей операции в зависимости от поражения кишечника.
1. Определите наличие образования. После анестезии необходимо повторно исследовать брюшную полость, чтобы определить, что образование все еще присутствует, независимо от уверенности результатов предоперационного УЗИ или клизмы. Хирурги боятся не хирургических трудностей, а выпускания пустой пушки, помните! Помните!!!
2, после обнаружения перекрывающейся кишечной трубки сначала определите тип перекрытия.
Тонкая кишка может быть непосредственно выведена за пределы разреза для сброса, но чтобы исследовать другие кишечные трубки, я однажды столкнулся со случаем перекрытия трех тонких кишок. Илеоцекальный рукав следует исследовать, чтобы увидеть положение головки рукава, защелкнуты ли в рукаве прямая кишка и аппендикс, а также герметичность отверстия рукава.
3.Манипуляционный сброс.
Не пытайтесь вправить внутрибрюшную полость, а вправляйте ее под прямым наблюдением, поднимая рукав за пределы разреза. Это позволяет избежать сопутствующих повреждений, и может быть более интуитивное понимание ситуации сброса, простое ощущение введения и выведения головки рукава не может отразить реальную ситуацию сброса.
Пальцы используются для достижения через отверстие рукава, чтобы понять герметичность рукава, разделить спайки, и удалить экссудат между кишечными пластинками. Поскольку наибольшее натяжение находится в брыжейке, потягивание за кишечную трубку фактически означает потягивание за брыжейку, что не только не помогает, но и может привести к разрыву брыжейки. Поэтому не надейтесь вытянуть кишечную трубку из рукава.
Правильным методом является выдавливание рукава в кишку через головку рукава. Но простое надавливание на головку гильзы часто не приводит к ее вправлению, почему? Потому что кишечный канал гибкий, и в результате надавливания на гильзу кишечный канал становится короче, но вместо того, чтобы разжаться, он расширяется во всех направлениях ——— и становится толще! Укороченная кишка не только труднее выходит через рукав, но и сильно разрывает наружный слой толстой кишки. Даже если сброс прошел успешно, как быть с фрагментированным пульпозным слоем толстой кишки!
В этот момент можно придерживать рукав правой рукой, чтобы остановить расширение кишечной трубки наружу, а левой рукой надавить на головку рукава. Когда правая рука почувствует повышенное напряжение в рукаве, медленно и с силой сожмите ——, как при выдавливании зубной пасты. Таким образом, рукав выйдет из кишки и кишка не будет сильно разорвана. В процессе вправления следует подчеркнуть слово медленно, медленно выдавливать —- медленно выходить, оставляя достаточно времени для того, чтобы отечная и утолщенная кишечная трубка деформировалась и вышла. Особенно в последний момент, больше давления, чтобы уменьшить, замедлить скорость.
4, чтобы определить активность кишечной трубки, в книге много методов. Если это не может быть определено, рутинная линия кишечной трубки тепла. В это время рекомендуется вернуть кишечную трубку в брюшную полость горячим компрессом. Во-первых, время действия длительное. Сама брюшная полость имеет определенную температуру, и эффект изоляции хороший. Во-вторых, чтобы избежать натяжения, вызванного наружной кишечной трубкой на брыжейке кишечника, что влияет на кровоток кишечной трубки. В-третьих, одновременное применение тепла к кишечной трубке, брыжейке и периферической брыжейке кишечного тракта благоприятно для восстановления местного кровотока и коллатерального кровообращения. В-четвертых, тепло сбалансировано, чтобы избежать ожогов в горячей передней части, в то время как задняя часть остается холодной.
5, дополнительная операция.
Там есть некроз кишечника или органические поражения должны быть резецированы и анастомозированы.
Так как простое перекрытие, в последнее время преобладает мнение не делать профилактическую модификацию.