1. Каковы целевые группы для первичной и вторичной профилактики инсульта? Какие из этих целевых групп подходят для рекомендованного применения аспирина? При лечении цереброваскулярных заболеваний аспирин в основном используется для профилактики инсульта и лечения острых состояний. Профилактика инсульта также делится на первичную и вторичную. В текущих редакциях рекомендаций не рекомендуется использовать аспирин для первичной профилактики, но для вторичной профилактики антитромбоцитарные средства, в частности аспирин, настоятельно рекомендуются. Для вторичной профилактики ишемического инсульта рекомендуется длительный прием аспирина, однако следует позаботиться о предотвращении кровотечений у пожилых людей. Для первичной профилактики инсульта основной целевой группой является население с гипертонией, за ним следуют лица с фибрилляцией предсердий, диабетом и курением. Однако современные клинические исследования показывают, что ишемический и геморрагический инсульты должны рассматриваться по-разному, и в этом направлении предстоит проделать большую работу. 2. Каких принципов следует придерживаться при рекомендации аспирина для первичной профилактики ишемической болезни сердца? Как врачи могут быстро определить целевую группу населения для первичной профилактики с помощью аспирина? С точки зрения первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, низкодозированный аспирин должен использоваться в основном в группах высокого риска. Во-первых, что считается высоким риском? Подходят ли используемые на международном уровне инструменты оценки ИБС для китайской популяции? В Китае больницы «Анжен» и «Фувай» в настоящее время проводят комплексную оценку в контексте реальной ситуации в Китае, чтобы разработать критерии оценки, подходящие для Китая. Большинство экспертов считают, что критерии целевой популяции для первичной профилактики должны быть относительно широкими с точки зрения их собственной клинической практики и с точки зрения отечественных и международных рекомендаций, и рекомендуют использовать аспирин у пациентов с гипертонией на основе хорошего контроля артериального давления при отсутствии противопоказаний; аспирин рекомендуется пациентам старше 50 лет с диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе. Другие факторы риска (например, ожирение, гиперлипидемия, курение, семейная история сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом, малоподвижный образ жизни) могут быть рассмотрены для применения аспирина в сочетании с тремя или более заболеваниями. Аспирин является наиболее важным препаратом для первичной профилактики ишемической болезни сердца, и пока не доказано, что ни один другой антитромбоцитарный препарат не превосходит аспирин с точки зрения экономической эффективности. 3. Каких принципов следует придерживаться при рекомендации использования аспирина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца? Аспирин играет важную роль в лечении ишемической болезни сердца, снижая риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Аспирин обладает доказанной эффективностью в профилактике атеросклеротической тромбоэмболии, включая острый инфаркт миокарда, вторичную профилактику после инфаркта миокарда, стенокардию и после коронарной реваскуляризации. Аспирин 75-300 мг/сут должен применяться регулярно у всех пациентов с острой и хронической ишемической болезнью сердца без противопоказаний, независимо от наличия у них выраженных симптомов. При использовании аспирина в остром периоде инфаркта миокарда начальная доза составляет 150-300 мг/сут, которая при длительном применении меняется на 75-150 мг/сут через 3 дня. Пациенты после вмешательства должны лечиться аспирином 100-300 мг/день на долгосрочной основе. Малые дозы аспирина 75-150 мг/день эквивалентны, но более безопасны, чем большие дозы при долгосрочном использовании. Аспирин является одним из наиболее важных препаратов для вторичной профилактики ишемической болезни сердца, однако его применение в клинической практике далеко не всегда адекватно, и существует путаница относительно правильного использования аспирина.