14 мая 2013 года известная голливудская актриса Анджелина Джоли публично призналась в статье в газете New York Times, что она перенесла двустороннюю профилактическую мастэктомию, чтобы снизить риск развития рака груди. Внимательные зрители заметили, что фигура Анджелины не слишком изменилась после операции по удалению рака груди. Оказалось, что когда Джоли перенесла мастэктомию по поводу рака груди еще в феврале 2013 года, она начала процесс реконструкции груди до конца апреля, когда реконструкция прошла полностью успешно. С быстрым социально-экономическим развитием страны категории опухолей, которым подвержено население, значительно изменились. Заболеваемость раком молочной железы быстро растет и уже несколько лет подряд является самой распространенной злокачественной опухолью среди взрослых женщин в Китае. Согласно неполным статистическим данным, в 2012 году число случаев рака молочной железы в провинции Чжэцзян достигло 2 171. Грудь является важным вторичным половым признаком и эстетическим органом для женщин, и значительная деформация груди, остающаяся после мастэктомии, является очень сильным ударом по уверенности пациенток в себе и значительно снижает качество их жизни. В прошлом лечение рака молочной железы было направлено в основном на полное удаление опухоли, предотвращение рецидивов и увеличение безрецидивной выживаемости пациентов, при этом меньше внимания уделялось послеоперационному внешнему виду и психологическим изменениям пациентов. Благодаря достижениям в области методов ранней диагностики, хирургии и радиотерапии рака молочной железы, 5-летняя выживаемость больных раком молочной железы значительно увеличилась. В Китае 5-летняя выживаемость после хирургического лечения рака молочной железы составляет около 87%, что в принципе близко к международному передовому уровню. Некоторые ученые сейчас даже считают, что рак груди больше не является «системным заболеванием». После решения проблемы выживания больных раком молочной железы на повестке дня стоит вопрос о том, как улучшить их внешний вид после операции и восстановить удовлетворительную и симметричную грудь. Методы реконструкции груди в развитых странах развивались на протяжении десятилетий и в настоящее время достигли очень высокого уровня. Не будет преувеличением сказать, что внешний вид большинства реконструированных грудей можно практически сымитировать, за исключением послеоперационных шрамов от разрезов. Доля реконструкций груди после рака молочной железы в США составляет более 50%, а в Японии — более 25%, и все они покрываются национальной медицинской страховкой. В отличие от этого, реконструкция груди в Китае появилась относительно недавно, и стандарты варьируются. Из-за отсутствия точных статистических данных, по оценкам, частота реконструктивных операций после рака молочной железы в Китае составляет менее 5%. Большинство реконструктивных хирургов молочной железы в Китае все еще находятся на уровне «переноса лоскута, ремонта раны», и реконструированной груди не хватает трехмерного вида и эстетической привлекательности, что вряд ли можно назвать удовлетворительным. С точки зрения текущей ситуации, наиболее актуальной задачей для хирургии реконструкции груди в Китае является установление стандартной процедуры и спецификации лечения, соответствующей особенностям китайских женщин, а также установление стандарта допуска к профессиональной деятельности и системы оценки для хирургии реконструкции груди. В настоящее время важны как продвижение, так и совершенствование этой технологии, но основное внимание следует уделить продвижению. В зависимости от сроков реконструкции, реконструкцию груди можно разделить на два типа: реконструкция первого этапа и реконструкция позднего этапа. В целом, реконструкция I стадии лучше реконструкции II стадии из-за свежести раны, отсутствия старых рубцов и четких и неповрежденных границ кожи и мягких тканей молочной железы. Пациентка может пройти лечение рака молочной железы и реконструкцию за одну операцию, что сокращает продолжительность пребывания в больнице и стоимость лечения; пациентка может получить красивую грудь после пробуждения от общей анестезии, что оказывает меньшее психологическое воздействие на пациентку. Однако, поскольку медицинская обстановка в Китае еще неудовлетворительна, пациентки с реконструкцией I стадии, как правило, возлагают большие надежды на исход послеоперационной реконструкции, поскольку они не сталкивались с тяжелой деформацией груди после мастэктомии, что может привести к ненужным конфликтам. У пациенток с реконструкцией на поздних стадиях могут наблюдаться некоторые неблагоприятные последствия для исхода реконструкции груди из-за травматического рубцевания и послеоперационной лучевой терапии. В мире одноэтапная реконструкция является основной, а в Китае доля одноэтапных и послеэтапных реконструкций примерно одинакова. Существует множество вариантов реконструкции груди, которые в целом можно разделить на две категории: реконструкция груди на основе имплантатов и реконструкция груди на основе трансплантации аутологичных тканей. Если пациентка перенесла операцию по сохранению груди или модифицированное радикальное лечение, при этом основная грудная мышца не повреждена, а кожи и мягких тканей удалено немного, можно рассмотреть возможность реконструкции груди с помощью имплантатов. Нижняя часть протеза, поскольку она не покрыта большой грудной мышцей, может быть восстановлена с помощью заплаты из биоматериала или аллотрансплантата дермы, чтобы избежать расположения нижней части протеза непосредственно под кожей и очевидного послеоперационного контура протеза. Если у пациента удалено больше кожи и мягких тканей, но менее 7 см по сравнению с нормальной стороной, в первую очередь может быть рассмотрена возможность установки экспандера. Расширение кожи проводится в течение примерно 3-6 месяцев, затем расширитель удаляется и заменяется грудным имплантатом, когда кожа и мягкие ткани расслабляются. Комбинация переноса лоскута latissimus dorsi и имплантации также является хорошим способом решения проблемы недостатка мягких тканей у пациента. Часть кожного островка лоскута мышцы latissimus dorsi используется для восстановления дефекта мягких тканей кожи, а перенесенная часть мышцы latissimus dorsi может быть использована для покрытия нижней части протеза. Хотя установка имплантатов менее инвазивна и относительно несложна, реконструкция груди на основе переноса лоскута обычно имеет хороший послеоперационный вид, естественную подвижность и относительно высокую удовлетворенность большинства пациентов. В настоящее время международным «золотым стандартом» реконструкции груди является реконструкция груди с помощью лоскута перфоратора нижней брюшной артерии (DIEP) и реконструкция груди с помощью поперечного лоскута прямой мышцы живота (MS-TRAM) с частичным сохранением прямой мышцы живота. Первый был впервые предложен профессором Кошима из Токийского университета в 1997 году. Поскольку лоскут DIEP сохраняет всю прямую мышцу живота, донорская область меньше деформируется, частота послеоперационных грыж брюшной стенки ниже, и пациент сохраняет хорошую функцию брюшной стенки. Однако использование DIEP-лоскута является сложным и рискованным из-за необходимости иссечения крошечных проникающих ветвей из прямой мышцы живота во время операции; есть также некоторые пациенты, у которых DIEP-лоскут трудно вырезать по анатомическим причинам. Лоскут TRAM, который сохраняет часть прямой мышцы живота, имеет преимущество в том, что он проще и менее рискован, чем DIEP, и имеет преимущество в меньшей деформации донора, чем традиционный лоскут TRAM, который удаляет всю прямую мышцу живота, и поэтому ему отдают предпочтение многие ученые. Автор провел сравнительное исследование напряжения брюшной стенки и силы прямой мышцы живота у крыс после иссечения лоскутов DIEP и MS-TRAM и не обнаружил статистически значимой разницы между группами DIEP и MS-TRAM при сохранении 1/3 прямой мышцы живота. Стоит отметить, что традиционный опрокинутый TRAM-лоскут больше не является вариантом первой линии из-за необходимости переноса всей прямой мышцы живота и последующего влияния на деформацию донора и функцию брюшной стенки пациента после операции. Лоскут TRAM с наконечником фактически уступает свободному лоскуту TRAM, поскольку источник кровоснабжения лоскута не является физиологическим (основной приток крови к лоскуту TRAM осуществляется из артерии нижней брюшной стенки, а не артерии верхней брюшной стенки). Это то, что многие практикующие склонны понимать неправильно. Поскольку пациентки с раком молочной железы — это, как правило, замужние женщины, использование мягких тканей брюшной стенки в качестве донорской области может иметь двойной эффект. Избыток мягких тканей брюшной полости удаляется, в результате чего брюшная стенка становится более плотной; лоскут переносится в реципиентную область молочной железы, и происходит реконструкция хорошо сформированной груди. При наличии особых причин мягкие ткани кожи ягодицы или бедра также могут быть использованы в качестве источника донорской области для реконструкции груди. Реконструкция ареолы соска обычно выполняется примерно через 6 месяцев после завершения основной процедуры реконструкции груди. Причины этого следующие: 1. Реконструированная грудь будет проходить процесс морфологического ремоделирования, который займет около шести месяцев. Если реконструкция ареолы соска выполняется при нестабильности реконструированной груди, это может привести к плохому расположению реконструированного комплекса сосок-ареола. 2. после операции по удалению рака молочной железы может потребоваться адъювантная радиотерапия, которая может повлиять на форму реконструированной груди. 3. для реконструкции ареолы соска может потребоваться перенос местного лоскута, и безопаснее проводить операцию в возрасте около 6 месяцев. Методы реконструкции ареолы соска обычно включают локальную пересадку лоскута, пересадку кожи и пересадку хряща. Из-за большого количества отделений, участвующих в реконструкции рака молочной железы (хирургия молочной железы, пластическая хирургия, онкология, радиотерапия, радиология и т.д.), важно создать хороший механизм сотрудничества. Идеальная модель сотрудничества — пластическая хирургия груди — пластическая хирургия груди. Сначала пациентку осматривают в отделении хирургии молочной железы, где уточняется диагноз, проводится стадирование опухоли и определяется план хирургического вмешательства. Перед операцией грудной хирург консультируется с пластическим хирургом, чтобы определить хирургический разрез и подход к реконструкции. После завершения операции по удалению рака молочной железы пластический хирург проводит реконструктивную операцию. Хирургическое лечение после реконструкции груди заключается в основном в контроле и управлении кровотоком лоскута, что является рутинной частью пластической хирургии. После операции пациенты могут быть направлены на пластическую операцию. После стабилизации лоскута в послеоперационном периоде пациентку переводят в отделение хирургии молочной железы для завершения лечения рака молочной железы. Таким образом, пациенты могут получить соответствующее лечение в специализированном отделении без необходимости частых поездок в больницу и обратно.