Нормальный сердечный импульс возникает в синусовом узле, который излучает возбуждение определенной частоты и последовательно возбуждает предсердия, атриовентрикулярное соединение, атриовентрикулярный узел, атриовентрикулярный пучок, правую и левую пучковые ветви и волокна Пуркинье, прежде чем достичь желудочковой мышцы и деполяризовать желудочки. Точка ритма сердца, которая возбуждается раньше синоатриального узла и вызывает раннюю деполяризацию сердца, называется преждевременным ударом. В зависимости от точки эктопического импульса они могут быть классифицированы как предсердные, атриовентрикулярные функциональные или желудочковые преждевременные сокращения. Наиболее часто встречаются желудочковые преждевременные удары, затем предсердные, а атриовентрикулярные функциональные удары встречаются редко.
Преждевременные удары являются наиболее распространенным видом аритмии у детей и могут наблюдаться как у здоровых детей, так и у детей с заболеваниями сердца. У него нет никаких отклонений на ЭКГ, кроме преждевременных ударов, а физическое обследование сердца, рентген и эхокардиограмма в норме.
Следует серьезно отнестись к следующим проявлениям преждевременных ударов.
1. частые преждевременные сокращения желудочков.
2. Множественные или полиморфные преждевременные сокращения.
3. непрерывные преждевременные сокращения желудочков, парные (2 последовательных преждевременных сокращения желудочков) или короткие всплески желудочковой тахикардии (3-5 последовательных преждевременных сокращений желудочков).
4. неустойчивая желудочковая тахикардия (6-30 последовательных преждевременных сокращений желудочков), устойчивая желудочковая тахикардия (≥30 последовательных преждевременных сокращений желудочков).
5. Параллельные преждевременные сокращения желудочков.
6, феномен R on T (R on T).
7. одновременная ЭКГ с.
① другие типы преждевременных сокращений (предсердные, в зоне соединения);
(ii) различные типы блокады проводимости;
(iii) другие виды аритмий;
④Удлинение интервала QT;
⑤ Повреждение миокарда (изменения ST-T).
К общим сопутствующим симптомам относятся учащенное сердцебиение, усталость, головокружение и одышка. В тяжелых случаях может возникнуть обморок, сердечная недостаточность или кардиогенный шок.
24-часовая амбулаторная ЭКГ необходима всем детям с преждевременными сокращениями. Преждевременные сокращения желудочков делятся на 6 классов в соответствии с 24-часовой ЭКГ: Класс 0: отсутствие преждевременных сокращений, но периодические преждевременные сокращения при аускультации; Класс I: периодические, менее 30 ударов в час или менее 1 в минуту; Класс II: частые, более 30 ударов в час или более 6 в минуту; Класс III: полиморфные (многоисточниковые) преждевременные сокращения; Класс IVA: парные преждевременные сокращения желудочков, повторяющиеся; Класс IVB: три или Класс IVB: три или более повторяющихся желудочковых преждевременных сокращений с пароксизмальной желудочковой тахикардией; Класс V: преждевременные волны QRS перекрывают волны Т предыдущего синусового возбуждения (Ron T). Чем выше класс преждевременных желудочковых сокращений у пациентов с органическими заболеваниями сердца, тем большее клиническое значение они имеют. Однако у пациентов с неорганическими заболеваниями сердца прогноз не должен основываться только на классификации преждевременных ударов, а должен быть тесно связан с клиническим анализом.
Этиология преждевременных ударов
1. инфекции: распространены острые инфекционные заболевания (например, скарлатина, дифтерия, коклюш, брюшной тиф и т.д.) и вирусные инфекции (например, аденовирус, энцефалит В, коксакивирус и т.д.).
2. сердечные заболевания: миокардит, кардиомиопатия, митральный стеноз с увеличением левого предсердия, констриктивный перикардит с двойным увеличением предсердий, легочная болезнь сердца с увеличением правого предсердия, врожденный или приобретенный синдром удлиненного Q-T, пролапс митрального клапана, болезнь Кавасаки и ишемическая болезнь сердца, различные причины сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца, анемический порок сердца, платообразное сердце и псевдотендиноз левого желудочка могут осложнять преждевременные сокращения.
3. Гипоксическая асфиксия, обструкция дыхательных путей, солидные заболевания легких и анестезия.
4. преждевременные удары могут быть вызваны фитодисфункцией, вагальным или симпатическим возбуждением, психическими факторами, эмоциональным стрессом, волнением, страхом, перенапряжением; некоторые связаны с положением тела, например, только при спокойном лежании; глотательные движения, наполненность желудка, инфекция желчных путей, мочевыводящих путей и другие висцеральные рефлексы могут вызывать преждевременные удары; гипертиреоз, курение, алкоголь или кофе также могут вызывать преждевременные удары.
5. катетеризация сердца и прямая механическая стимуляция сердца во время кардиохирургических операций могут вызвать различные преждевременные сокращения.
6. действие лекарств: дигиталис, хинидин, прокаинамид, соли калия, сурьма, адренергические препараты, ацетилхолин, ресерпин и анестезирующие средства часто указывают на токсические реакции.