I. Обзор
У нормального человека в грудной полости находится от 3 до 15 мл жидкости, которая действует как смазка во время дыхательных движений, но количество жидкости в плевральной полости непостоянно. Даже у нормального человека каждые 24 часа образуется и поглощается 500-1000 мл жидкости. Плевральная полость реабсорбируется из венозного конца капилляров, а остальная жидкость перерабатывается лимфатической системой в кровь. Если этот динамический баланс нарушается в результате системной или местной патологии, приводящей к быстрому образованию или медленному всасыванию жидкости в плевральной полости, может возникнуть клинический плевральный выпот (Pleural effusion).
Этиология
Лабораторные исследования.
1. Повышенное гидростатическое давление в плевральных капиллярах
При застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, увеличении объема крови, обструкции верхней полой вены или непарной вены, продуцировании плеврального выпота.
2. Повышенная проницаемость плевральных капилляров
Такие как воспаление плевры (туберкулез, пневмония), заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), опухоли плевры (злокачественные метастазы, мезотелиома), инфаркт легкого, воспаление субфренической зоны (субфренический абсцесс, абсцесс печени, острый панкреатит) и т.д., приводящие к образованию плеврального экссудата.
3. снижение осмотического давления коллоидов в плевральных капиллярах
например, гипопротеинемия, цирроз печени, нефротический синдром, острый гломерулонефрит, муцинозный отек и т.д., вызывающие плевральную утечку.
4. Нарушение лимфатического дренажа плевральной полости
Обструкция лимфатических протоков при раке, аномалии развития дренажа лимфатических протоков и т.д., приводящие к образованию торакального экссудата.
5.Внутригрудное кровотечение вследствие травмы
Разрыв аневризмы аорты, разрыв пищевода, разрыв грудного протока и т.д., приводящие к гемотораксу, гнойной грудной клетке, целиакии грудной клетки.
Плевральный выпот чаще всего бывает при экссудативном плеврите; туберкулез особенно часто встречается у пациентов молодого и среднего возраста. Плевральный выпот (особенно кровавая плевральная жидкость) у пациентов среднего и пожилого возраста должен быть тщательно рассмотрен на предмет злокачественного поражения злокачественными опухолями (например, рак легких, рак молочной железы, лимфома и т.д.), метастазирующими в плевру или медиастинальные лимфатические узлы, которые могут вызвать плевральный выпот. Опухолевое поражение плевры, увеличивающее ее поверхностную проницаемость, или обструкция лимфатического дренажа, или сопутствующая обструктивная пневмония с вовлечением плевры могут вызвать экссудативный плевральный выпот.
Иногда происходит обструкция грудного протока, что приводит к целиакии. Когда в процесс вовлечен перикард и образуется перикардиальный выпот, или когда обструкция верхней полой вены вызывает повышение внутрисосудистого гидростатического давления, или когда недоедание и гипопротеинемия вызваны злокачественной опухолью, плевральный выпот может быть негерметичной жидкостью.
Патогенез
Механизм плеврального выпота и абсорбции
У здоровых людей плевральная полость находится под отрицательным давлением (в среднем -5 смH2O при дыхании, 1 смH2O = 98 Па), а плевральная жидкость содержит белок и имеет коллоидно-осмотическое давление (8 смH2O). Накопление и отток плевральной жидкости также тесно связаны с осмотическим и гидростатическим давлением в плевральных капиллярах. Пристенная плевра снабжается за счет кровообращения тела и имеет высокое капиллярное гидростатическое давление (30 смH2O); грязная плевра снабжается за счет легочного кровообращения и имеет низкое венозное давление (11 смH2O). Кровеносные мембраны тела и легочная циркуляция поглощаются с одинаковой скоростью.
По данным исследований на животных, ежедневно через плевральную полость у человека может проходить от 0,5 до 1 л жидкости. Белки, содержащиеся в плевральной жидкости, попадают в грудной проток в основном через лимфатические сосуды.
Воспаление плевры может увеличить проницаемость стенки протока, и в плевральную полость попадает больше белков, повышая осмотическое давление плевральной жидкости. Опухоли могут сдавливать и блокировать лимфатический дренаж, в результате чего в плевральной жидкости накапливаются белки, что приводит к плевральному выпоту. Портальный цирроз часто сопровождается гипопротеинемией и снижением осмоляльности плазмы, что может привести к утечке жидкости, а при наличии асцита, в свою очередь, может вызвать плевральный выпот через врожденные дефекты диафрагмы или через лимфатические сосуды. Плевральные выпоты могут также возникать при аллергических реактивных заболеваниях, аутоиммунных заболеваниях, сердечно-сосудистых заболеваниях или травмах грудной клетки.
IV. Клинические проявления
Возраст, история болезни, симптомы и признаки являются информативными для диагностики. Туберкулезный плеврит чаще всего встречается у молодых людей, часто с лихорадкой; пациентов среднего и старшего возраста должны насторожить плевральные метастазы, вызванные раком легких. Воспалительные выпоты в основном экссудативные и часто связаны с болью в груди и лихорадкой. Плевральные выпоты, вызванные сердечной недостаточностью, являются негерметичными. Правосторонние плевральные выпоты, связанные с абсцессами печени, могут быть реактивным плевритом или абсцессом грудной клетки.
Если объем жидкости менее 0,3 л, симптомы не очевидны; если более 0,5 л, пациент постепенно почувствует сдавленность в груди. Местные перкуторные звуки затуманены, дыхательные звуки снижены. Когда объем жидкости увеличивается, два слоя плевры разделяются и больше не трутся друг о друга при дыхании, и боль в груди постепенно ослабевает, но одышка также постепенно усиливается.
V. Вспомогательное обследование
1. Внешний вид
Вытекающая жидкость прозрачная и чистая, не свертывается в покое, удельный вес <1,016~1,018, тогда как экссудат в основном соломенно-желтый и слегка мутный, удельный вес >1,018. Гнойная плевральная жидкость часто имеет неприятный запах, если она инфицирована кишечной палочкой или анаэробными бактериями. Кровавая плевральная жидкость — это в разной степени омывание плоти или венозная кровь; молочная плевральная жидкость — целиакия; если плевральная жидкость имеет шоколадный цвет, следует рассмотреть возможность прорыва амебного абсцесса печени в плевральную полость; черная плевральная жидкость может быть инфекцией ветряной оспы.
2.Клетки
В нормальной плевральной жидкости немного мезотелиальных клеток или лимфоцитов. Когда плевра воспалена, в плевральной жидкости можно увидеть различные воспалительные клетки, а также пролиферирующие и дегенерирующие мезотелиальные клетки. Количество клеток в вытекающей жидкости часто составляет менее 100×106/л, причем преобладают лимфоциты и мезотелиальные клетки. Лейкоциты в экссудате часто превышают 500 х 106/л. В септической плевральной жидкости количество лейкоцитов может быть более 1000 х 106/л. Нейтрофилия свидетельствует об остром воспалении; лимфоциты преимущественно туберкулезные или злокачественные; эозинофилы часто повышены при паразитарных инфекциях или заболеваниях соединительной ткани.
Эритроциты в плевральной жидкости, превышающие 5 x 109/л, могут быть красноватого цвета и часто вызваны злокачественными опухолями или туберкулезом. Повреждение кровеносных сосудов при пункции грудной клетки также может вызвать гематохезию, которую следует тщательно дифференцировать. Травму, опухоль или инфаркт легкого следует рассматривать, если эритроциты превышают 100 х 109/л. Злокачественные опухолевые клетки могут быть обнаружены примерно в 60% злокачественной плевральной жидкости, а повторные обследования могут повысить процент обнаружения. Злокачественные опухолевые клетки в плевральной жидкости часто имеют увеличенные ядра разных размеров, ядерные аберрации, глубокое ядерное окрашивание, аномальное соотношение ядер и плазмы и аномальные митотические деления, которые следует различать. Мезотелиальные клетки в плевральной жидкости часто деформированы и могут быть ошибочно диагностированы как опухолевые клетки. Промежуточные клетки превышают 5% в нетуберкулезной плевральной жидкости и часто составляют менее 1% в туберкулезной плевральной жидкости. Когда СКВ осложняется плевральным выпотом, титр антинуклеарных антител в плевральной жидкости может достигать более 1:160, и волчаночные клетки легко обнаруживаются.
3. pH
pH туберкулезной плевральной жидкости часто составляет <7,30; жидкости с pH <7,00 встречаются только в гнойных плевральных выпотах и плевральных выпотах вследствие разрыва пищевода. pH плевральной жидкости при остром панкреатите составляет <7,30; если pH <7,40, следует подумать о злокачественной плевральной жидкости. 4. патогены Мазок плевральной жидкости на бактерии и культуру может помочь в диагностике патогенного заболевания. Туберкулезная плевральная жидкость при туберкулезном плеврите культивируется после седиментации, при этом процент положительных результатов составляет всего 20%. Гной шоколадного цвета должен быть микроскопически исследован на наличие амебных трофозоитов. 5. Белок Содержание белка в экссудате, соотношение плевральная жидкость/сыворотка больше 0,5. При содержании белка 30 г/л удельный вес плевральной жидкости составляет приблизительно 1,018 (на каждый добавленный или вычтенный 1 г белка вес увеличивается или уменьшается на 0,003). Подтекающая жидкость имеет низкое содержание белка (<30 г/л), преимущественно альбумина, и отрицательное содержание муцина (тест Ривальта). Карциноэмбриональный антиген (CEA): повышенный уровень CEA в злокачественной плевральной жидкости появляется раньше и более значительно, чем в сыворотке крови. Значение CEA плевральной жидкости >15-15 мкг/л или CEA плевральной жидкости/сыворотки >1 часто свидетельствует о злокачественной плевральной жидкости. Повышенный уровень ферритина в злокачественной плевральной жидкости может служить ориентиром для дифференциальной диагностики. Комбинированное тестирование нескольких маркеров может увеличить процент положительных результатов.
6. липидоподобный
При целиакии плевральная жидкость имеет высокий уровень нейтрального жира и триглицеридов (>4,52 ммоль/л), молочно-мутная, окрашивается в красный цвет Суданом III, но не содержит много холестерина, и наблюдается при разрыве грудного протока. «Целиакия» или холестериновая плевральная жидкость (холестерин >2,59 ммоль/л), связана с накоплением холестерина в старых выпотах, наблюдается при старом туберкулезном плеврите, злокачественной плевральной жидкости или циррозе печени, ревматоидном артрите и др. Холестериновая плевральная жидкость содержит высокий уровень холестерина, но нормальное количество триглицеридов, имеет желтоватый или темно-коричневый цвет и содержит кристаллы холестерина, частицы жира и большое количество дегенерированных клеток (лимфоциты, эритроциты).
7. глюкоза
Содержание глюкозы в плевральной жидкости нормального человека аналогично содержанию глюкозы в крови и изменяется при повышении и понижении уровня глюкозы в крови. Измерение уровня глюкозы в плевральной жидкости может помочь определить причину плеврального выпота. Если плевральное поражение обширное, что затрудняет прохождение глюкозы и кислых метаболитов через плевру, уровень глюкозы может быть низким, что свидетельствует об обширной опухолевой инфильтрации и высокой частоте обнаружения злокачественных опухолевых клеток в плевральной жидкости.
8.Энзим
Увеличение содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости, более 200 Ед/л, и соотношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки более 0,6, указывает на экссудат, активность ЛДГ плевральной жидкости может отражать степень воспаления плевры, чем выше значение, тем очевиднее воспаление. ЛДГ>500 Ед/л часто указывает на злокачественную опухоль или плевральная жидкость осложнена бактериальной инфекцией.
Повышение амилазы плевральной жидкости может наблюдаться при остром панкреатите, злокачественных опухолях и т.д. При остром панкреатите с плевральным выпотом утечка амилазы приводит к тому, что уровень фермента в плевральной жидкости выше, чем в сыворотке. У некоторых пациентов могут быть сильные боли в груди и одышка, которые могут маскировать абдоминальные симптомы, когда амилаза плевральной жидкости уже повышена, на что следует обратить внимание для клинической диагностики.
Аденозиндеаминаза (ADA) содержится в повышенном количестве в лимфоцитах. При туберкулезном плеврите уровень АДА в плевральной жидкости может быть выше 100 Ед/л (обычно не более 45 Ед/л), поскольку стимулируется клеточный иммунитет и значительно увеличивается количество лимфоцитов. Его чувствительность для диагностики туберкулезного плеврита высока.
9. иммунологическое обследование
С развитием клеточной биологии и молекулярной биологии иммунологическое исследование плевральной жидкости привлекает внимание и играет важную роль в дифференциации доброкачественной и злокачественной плевральной жидкости, изучении патогенеза плеврального выпота и проведении биологического лечения плеврального выпота в будущем.
При туберкулезных и злокачественных плевральных выпотах наблюдается увеличение количества Т-лимфоцитов, особенно при туберкулезном плеврите, которое может достигать 90%, причем преобладают Т4 (CD+4). Функция Т-клеток в злокачественных плевральных выпотах подавлена, а их киллинговая активность против аутологичных опухолевых клеток значительно ниже, чем у лимфоцитов периферической крови, что свидетельствует о подавлении местной иммунной функции плеврального слоя у пациентов со злокачественными плевральными выпотами. В плевральных выпотах, вызванных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом, компоненты комплемента С3 и С4 снижены, а содержание иммунных комплексов повышено.
10. плевральная биопсия
Чрескожная плевральная биопсия полезна для выявления наличия опухолей и определения гранулематозных поражений плевры. В случае туберкулеза в дополнение к патологоанатомическому исследованию биопсийный образец может быть культивирован на туберкулез. Плевральная биопсия противопоказана в случаях абсцесса или склонности к кровотечениям. При необходимости биопсия может быть проведена через торакоскопию.
11.Ультразвуковое исследование
С его помощью можно определить плевральный выпот, плевральное утолщение, жидкостный пневмоторакс и т.д. Это может обеспечить более точную диагностику локализации инкапсулированного выпота и помочь в торакоцентезе для аспирации жидкости.
VI. Диагностика
Диагностическая визуализация
Если объем плеврального выпота составляет 0,3-0,5 л, на рентгенограмме видно только притупление угла реберной диафрагмы; при большем объеме выпота видна тень выпота с боковым, загнутым вверх верхним краем. Выпот распространяется в положении лежа, уменьшая прозрачность всего легочного поля. При пневмотораксе выпот имеет жидкостную плоскость. При массивном выпоте вся пораженная сторона затенена, а средостение сдвинуто в сторону здоровой стороны. Края часто ровные и полные, ограничены межлобулярным пространством или между легким и диафрагмой.
КТ-исследование может показать экссудат, кровь или гной в зависимости от плотности плевральной жидкости, а также средостение, паратрахеальные лимфатические узлы, внутрилегочные образования, плевральную мезотелиому и внутригрудные метастатические опухоли. Так легче обнаружить небольшие объемы жидкости, которые трудно показать на рентгеновском снимке.
Дифференциальная диагностика
Исследование плевральной жидкости обычно полезно для определения задержки жидкости. При дифференциальной диагностике следует обратить внимание на срочность начала заболевания, лихорадку, слабость, боль в груди и другие системные или местные симптомы со стороны легких и плевры; одышку, может ли человек лежать, есть ли отеки нижних конечностей; есть ли асцит или образование в брюшной полости, увеличение поверхностных лимфатических узлов, поражение суставов или кожи и т.д., и объединить с соответствующим анализом крови, рентгенограммой грудной клетки, УЗИ, плевральной жидкостью, туберкулезом. B УЗИ, плевральная жидкость, туберкулиновый тест и т.д., а также при необходимости биопсия плевры для всестороннего анализа.
При диагностике плеврального выпота первым шагом является проведение различия между экссудативной и вытекающей жидкостью. Наиболее распространенной причиной экссудативной плевральной жидкости является туберкулезный плеврит, в основном у молодых пациентов, с положительной туберкулиновой пробой и отсутствием важных результатов физикального обследования, кроме признаков плеврального выпота, соломенно-желтой плевральной жидкости с преобладанием лимфоцитов и отсутствием специфических изменений при биопсии плевры. Без эффективного противотуберкулезного лечения примерно у 1/3 могут развиться внутрилегочные или внелегочные туберкулезные поражения в течение 5 лет наблюдения. Подтекание плевральной жидкости может быть связано с левосторонней сердечной недостаточностью, гипопротеинемией и т.д. Медицина Все онлайн сайт www.med126.com
Туберкулезную и злокачественную плевральную жидкость часто необходимо тщательно дифференцировать; обе эти формы относительно часто встречаются в клинической практике, но лечение и прогноз сильно отличаются. Злокачественные опухоли, инвазирующие плевру, вызывают плевральный выпот, называемый злокачественной плевральной жидкостью, которая в основном кровавая, массивная, быстро растущая, pH <7,4, CEA более 10-15 мкг/л и LDH >500 Ед/л, часто вызванная раком легких и раком молочной железы, метастазирующим в плевру.
Туберкулезный плеврит чаще лихорадочный, рН чаще ниже 7,3, активность АДА значительно выше, чем при других причинах плеврального выпота, а СЕА и ферритин обычно не повышены. Если клиническая дифференциация затруднена, можно провести противотуберкулезное лечение, наблюдение и последующую химиотерапию. У пожилых пациентов с туберкулезным плевритом может не быть лихорадки и часто бывает отрицательная туберкулиновая проба, на что следует обратить внимание.
Точность КТ в диагностике плеврального выпота заключается в ее способности правильно определить плевральную инвазию или обширные метастазы от бронхолегочной карциномы, что имеет большое значение для диагностики причины злокачественного плеврального выпота, стадирования рака легкого и выбора метода лечения. МРТ может дополнить КТ в диагностике плеврального выпота, особенно в диагностике злокачественного плеврального выпота, и ее характеристики явно лучше, чем у КТ. Плевральная игольчатая биопсия имеет такие преимущества, как простота, легкость выполнения и меньшая травматичность, с положительной диагностической частотой 40%-75%. Торакоскопия имеет самый высокий диагностический показатель от 70% до 100% для выявления причины злокачественного плеврального выпота, что дает основания для разработки плана лечения.
Торакоскопия позволяет провести комплексный осмотр плевральной полости, наблюдая морфологические особенности поражения, его распространение и вовлечение соседних органов, а также позволяет проводить множественные биопсии под прямым зрением, что приводит к более высокому уровню диагностики и более точному клиническому стадированию опухоли. Есть несколько клинических случаев, когда причину плеврального выпота все еще трудно определить, несмотря на вышеупомянутые тесты, и если нет особых противопоказаний, можно рассмотреть возможность проведения аутопсии.
Лечебные мероприятия
Плевральный выпот является частью системного заболевания органов грудной клетки, и лечение его причины особенно важно. Подтекающая жидкость часто может рассасываться после устранения причины. Распространенными причинами экссудативного плеврита являются туберкулез, злокачественные опухоли и пневмония.
1. туберкулезный плеврит
Большинство пациентов довольствуются противотуберкулезными препаратами, а небольшое количество плевральной жидкости обычно не требуется аспирировать или проводится только диагностическая пункция. Торакоцентез не только помогает в диагностике, но и разгружает легкие, сердце и сосуды от давления, улучшает дыхание, предотвращает отложение фибрина и уплотнение плевры, а также защищает функцию легких от повреждения. Аспирация жидкости уменьшает симптомы токсичности, снижает температуру тела и способствует быстрому повторному раскрытию сдавленного легкого. Большие объемы плевральной жидкости следует откачивать 2-3 раза в неделю до полного всасывания жидкости. Количество откачиваемой жидкости не должно превышать 1000 мл каждый раз. Слишком быстрое откачивание жидкости может вызвать резкое падение давления в грудной клетке и отек легких или нарушение кровообращения.
Этот вид отека легких, который быстро возникает после удаления жидкости из грудной клетки, характеризуется сильным кашлем, одышкой, откашливанием большого количества пенистой мокроты, снижением PaO2 в обоих легких и рентгеновским снимком с признаками отека легких. Следует немедленно ввести кислород, при необходимости использовать глюкокортикоиды и диуретики, контролировать потребление воды, внимательно следить за состоянием и кислотно-щелочным балансом. Если во время забора жидкости возникает «плевральная реакция», проявляющаяся в виде головокружения, холодного пота, сердцебиения, бледности, тонкого пульса и холодных конечностей, следует немедленно остановить пациента, заставить его лечь, при необходимости ввести 0,1% эпинефрин 0,5 мл подкожно, внимательно наблюдать за состоянием, обратить внимание на артериальное давление и предотвратить шок.
Как правило, нет необходимости вводить лекарства в грудную полость после откачки грудной жидкости.
Глюкокортикоиды могут уменьшить метаболические и воспалительные реакции организма, улучшить токсические симптомы, ускорить всасывание плевральной жидкости и уменьшить такие последствия, как плевральные спайки или уплотнение плевры. Однако они могут иметь определенные побочные эффекты или привести к распространению туберкулеза, поэтому показания к их применению должны тщательно контролироваться. При остром туберкулезном экссудативном плеврите с тяжелыми симптомами системной токсичности и большим количеством плевральной жидкости к противотуберкулезной лекарственной терапии могут быть добавлены глюкокортикоиды, обычно преднизон или преднизолон 25-30 мг/сут, разделенные на 3 пероральные дозы. Если температура тела нормализуется, симптомы системной токсичности уменьшаются, а количество жидкости в грудной клетке значительно уменьшается, дозировку следует постепенно снижать или даже прекратить. Скорость прекращения приема препарата не должна быть слишком быстрой, иначе легко может возникнуть феномен рикошета, а общий курс лечения составляет около 4-6 недель.
2.Септический ларь
Пустоторакс — это инфекционное воспаление плевральной полости, вызванное различными патогенными микроорганизмами, сопровождающееся помутнением и гноеподобными свойствами плеврального экссудата. Бактерии являются наиболее распространенными возбудителями пустоторакса. Большинство бактериальных абсцессов связано с бактериальным плевритом, который не удается эффективно контролировать. Небольшое количество абсцессов грудной клетки может быть вызвано туберкулезом или грибками, актиномицетами и нокардиями. Наиболее распространенными возбудителями инфицированных плевральных выпотов являются грамотрицательные бациллы, за которыми следуют золотистый стафилококк и пневмококк.
Среди грамотрицательных бацилл чаще встречаются Pseudomonas aeruginosa и другие псевдомонады, а также Escherichia coli. Анаэробные бактерии также были широко идентифицированы как распространенные патогены в септических грудных клетках. Пневмония, осложненная сепсисом грудной клетки, часто является инфекцией, вызванной монобактериями. В случае абсцессов легких или бронхоэктазов, осложненных пневмотораксом, инфекция обычно смешанная. Грибковые и грамотрицательные бациллярные инфекции часто встречаются у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты.
Острая септическая грудная клетка часто сопровождается высокой температурой, истощением организма, распиранием и болью в груди. Принципы лечения заключаются в борьбе с инфекцией, дренировании плеврального выпота и содействии раскрытию легких и восстановлению их функции. Эффективные антибактериальные препараты должны быть назначены как можно раньше, как системно, так и внутригрудным способом, чтобы воздействовать на патогенные организмы абсцесса. Дренирование является самым основным методом лечения абсцесса грудной клетки, с повторным дренированием или закрытым дренированием. Грудную полость можно многократно промывать 2% бикарбонатом натрия или физраствором, после чего вводить соответствующее количество антибиотиков и стрептокиназы для разжижения гноя с целью его дренирования. Небольшое количество абсцессов может быть дренировано с помощью закрытого дренажа в межреберных открытых водяных баллонах. Для пациентов с бронхоплевральными фистулами не рекомендуется промывать грудную полость во избежание распространения бактерий.
При хронических абсцессах с плевральным утолщением, коллапсом грудной клетки, хроническим истощением, пестообразными пальцами рук (ног) и т.д. следует рассмотреть возможность хирургического плевродеза и других методов лечения. Кроме того, важно общее поддерживающее лечение, включающее высокоэнергетическую, высокобелковую и богатую витаминами пищу. Коррекция водно-электролитных нарушений и поддержание кислотно-основного баланса, при необходимости может быть проведено небольшое количество переливаний крови.
3. Злокачественный плевральный выпот
Злокачественный плевральный выпот в основном вызван прогрессированием злокачественных опухолей и является распространенным осложнением прогрессирующих злокачественных опухолей, таких как рак легких с плевральным выпотом, который уже находится на продвинутой стадии. Визуализация полезна для понимания степени поражения легких и средостенных лимфатических узлов. Ввиду быстрого роста и сохранения плевральной жидкости, сжатие большого количества жидкости часто вызывает тяжелое нарушение дыхания и даже смерть, поэтому требуется повторный торакоцентез и аспирация, но повторная аспирация может вызвать слишком большую потерю белка (1 л плевральной жидкости содержит 40 г белка), поэтому лечение очень трудное и неудовлетворительное.
По этой причине правильная диагностика злокачественной опухоли и типа ткани, а также своевременное и разумное эффективное лечение имеют огромное значение для облегчения симптомов, снятия боли, улучшения качества выживания и продления жизни.
Системная химиотерапия эффективна при лечении плеврального выпота, вызванного некоторыми видами мелкоклеточного рака легких. Местная радиотерапия целесообразна для больных с метастатическими средостенными лимфатическими узлами. Внутригрудное введение противоопухолевых препаратов, включая адриамицин, цисплатин, фторурацил, митомицин, нитрокарбамазин и блеомицин после аспирации плевральной жидкости, является широко используемым методом лечения, помогающим убить опухолевые клетки, замедлить выработку плевральной жидкости и может вызвать плевральные спайки.
Внутригрудное введение биологических иммуномодуляторов, таких как вакцина Corynebacterium shortum (CP), IL-2, интерферон β, интерферон γ, лимфокин-активированные киллерные клетки (LAK-клетки) и опухоль-инфильтрирующие лимфоциты (TIL), являются более успешными методами, изученными в последние годы для лечения злокачественного плеврального выпота, и могут подавлять злокачественные опухолевые клетки, усиливать местную инфильтрацию и активность лимфоцитов и вызывать плевральные спайки.
Для закупорки плевральной полости после дренирования плевральной жидкости с помощью грудной трубки можно ввести плевральные клеи, такие как тетрациклин, эритромицин и тальк, чтобы заставить два слоя плевры слипнуться и избежать повторного образования плевральной жидкости. Если одновременно ввести небольшое количество лидокаина и дексаметазона, это может уменьшить боль и жар и другие побочные эффекты. Прогноз при злокачественном плевральном выпоте плохой, несмотря на различные методы лечения, упомянутые выше.