анатомические аномалии верхних дыхательных путей, приводящие к различной степени стеноза дыхательных путей
(1) Стеноз носа и носоглотки: к ним относятся хронический ринит (инфекционный, аллергический), искривление носовой перегородки, увеличенные турбинаты, носовые полипы, атрезия задней ноздри и носовые образования, гипертрофия аденоидов. Среди них гипертрофия аденоидов является наиболее распространенной причиной обструкции у детей.
(ii) Стеноз ротоглотки: такие распространенные заболевания, как гипертрофия миндалин, гипертрофия мягкого неба, гипертрофия боковой стенки глотки, гипертрофия корня языка и рецессия корня языка, могут вызвать стеноз в этой области.
(iii) Гортань: врожденное размягчение хряща гортани, перетяжка гортани, атрезия трахеи и т.д., но встречается реже.
(iv) Врожденные заболевания и пороки развития: такие как микромаксиллярные пороки, черепно-лицевые пороки, кисты корня языка или эктопические турбинаты, атрезия носоглотки, хондродиспластическая карликовость, мукополисахаридоз и пороки развития шейного отдела позвоночника могут вызвать обструктивное апноэ сна.
Аномалии мышц и тонуса дилататоров верхних дыхательных путей
Основными проявлениями являются аномальный тонус мышц подбородка и языка, мышц стенок глотки и мягкого неба. Другие состояния, такие как генерализованная гипотония (синдром Дауна, нервно-мышечные расстройства).
Ожирение, прием седативных препаратов, употребление алкоголя и т.д. Кроме того, генетические факторы могут повышать риск возникновения ОСАГС у детей.
Клинические проявления
1. ночной храп, открытый рот, задержка дыхания, повторные пробуждения во время сна, подбрасывание конечностей и т.д.
2. энурез, повышенная потливость ночью, ненормальная поза во время сна; часто спит на животе, или в тяжелых случаях спит с головой, поджатой к животу и смотрящей вперед.
3, дневные проявления невнимательности, гиперактивности; потеря памяти, снижение успеваемости; изменения поведения, когнитивные нарушения и т.д..
При длительных эпизодах могут наблюдаться признаки задержки роста, гипертония, увеличение сердца, недостаточность правого сердца и легочная болезнь сердца.
У некоторых детей также могут развиваться рецидивирующие свистящие инфекции.
Основные риски
1, приводящий к замедлению роста — храп вызывает снижение качества сна, что неизбежно уменьшает выделение гормона роста и влияет на рост и развитие детей.
2, что приводит к отставанию в интеллектуальном развитии детей — храп вызывает у детей во сне серьезную нехватку кислорода, что непосредственно приводит к недостатку кислорода для развития мозга, влияет на интеллектуальный уровень ребенка.
3. длительное свистящее дыхание открытым ртом влияет на внешний вид лица детей — дети храпят из-за обструкции носоглотки, свистящего дыхания открытым ртом, верхние и нижние зубы ненормально прикусывают друг друга, со временем могут появиться выпуклые верхние зубы, губы, вытянутое лицо, тусклые глаза, так называемое «аденоидное лицо».
4. Экссудативный средний отит Если аденоидная гиперплазия перекрывает глоточное отверстие носоглотки, она может вызвать рецидивирующий экссудативный средний отит с такими симптомами, как заложенность ушей, шум в ушах и потеря слуха.
Вспомогательные тесты
1. Полисомнография (ПСГ): считается золотым стандартом диагностики ОСАГС. Показатели OAI (индекс обструктивного апноэ сна) ≥1 или AHI (индекс гиповентиляции при апноэ сна) ≥5 в течение каждой ночи сна считаются ненормальными, а минимальное насыщение кислородом (SO2) менее 92% определяется как гипоксемия. Основа для определения степени ОСАГС представлена в таблице ниже.
2. Электронная (волоконная) назофарингоскопия в настоящее время является широко используемым методом исследования плоскости стеноза верхних дыхательных путей. Перед исследованием носовая полость сужается и поверхностно анестезируется, затем обструкция исследуется из носа через носоглотку, ротоглотку и ларингоглотку по очереди. Лучше всего это делать в положении лежа, что ближе к положению сна.
Боковой рентген или компьютерная томография носоглотки помогут определить место обструкции дыхательных путей.
4. Рентген грудной клетки и ЭКГ помогут исключить гипертрофию правого желудочка и сердечно-легочные заболевания.
5. Использование видеозаписи сна и пульсоксиметра также может помочь понять состояние сна.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза храпа и повторяющихся пауз на вдохе, физикального осмотра, боковой рентгенографии носоглотки, электронной или фиброоптической назофарингоскопии, записи храпа, видеоприложения, пульсоксиметрии, многоканального мониторинга сна (PSG) и других вспомогательных тестов. Его следует дифференцировать от эпизодических расстройств сна, эпилепсии, хронической обструктивной болезни легких, ночных расстройств сна и синдрома бессонницы.
Лечение
Причины заболевания у детей отличаются от причин заболевания у взрослых, поэтому лечение сильно варьируется, и необходимо составить рациональный план лечения, учитывающий конкретные обстоятельства ребенка. Существует два вида лечения: хирургическое и нехирургическое.
Аденоидэктомия и тонзиллэктомия
Адено-тонзиллэктомия является наиболее распространенным методом первой линии лечения ОСАГС у детей, эффективность которого составляет 85-90%. Когда увеличены и миндалины, и аденоиды, одной аденоидэктомии или тонзиллэктомии недостаточно, и результат не является удовлетворительным.
Некоторые исследования показали, что у детей со здоровыми в остальном аденоидами и миндалинами (например, с простым храпом), у 75-100% детей после аденоидэктомии и тонзиллэктомии улучшается ПСГ, а также исчезают соответствующие симптомы.
Долгосрочные результаты после операции у детей с ожирением менее удовлетворительны, но большинство детей с ожирением могут быть эффективно вылечены с помощью аденоидэктомии. В настоящее время повышенный интерес проявляется к уменьшению кровотечения из раны и снижению боли. Помимо традиционного иссечения миндалин, для их удаления используется плазменная радиочастотная абляция, которая позволяет значительно уменьшить боль.
Другие виды хирургического лечения
К ним относятся увулопалатофарингопластика, черепно-лицевая ортогнатическая хирургия, уменьшение нижней турбины, а в тяжелых случаях — трахеотомия. Однако такие виды лечения, как увулопалатофарингопластика и трахеотомия, могут повлиять на рост и качество жизни ребенка, поэтому к ним следует относиться с большой осторожностью.
Нехирургическое лечение
1. постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
CPAP является альтернативным методом лечения для пациентов с противопоказаниями к операции, для пациентов с маленькими аденоидными миндалинами, для пациентов с ОСАГС, сохраняющейся после аденоидной тонзиллэктомии, и для тех, кто выбирает нехирургическое лечение. Титрование давления для CPAP должно проводиться в лаборатории сна и должно регулярно корректироваться.
2. другие варианты лечения
(1) Лечение ринита, детей с гипертрофией нижней турбины можно лечить с помощью уменьшения нижней турбины в сочетании с хирургическим вмешательством под общим наркозом. Лечение ринита, аллергического ринита и синусита должно проводиться систематически и регулярно до и после операции.
(2) Пациенты с ожирением должны контролировать свой вес.
(3) Ортодонтические аппараты для полости рта (деформации челюстно-лицевой области могут быть исправлены с помощью ортодонтии).
7. послеоперационное наблюдение
Все пациенты должны находиться под наблюдением после лечения. В частности, пациенты с сохраняющимися симптомами после первоначального лечения, дети с тяжелой формой ОСАГС или пациенты с ожирением нуждаются в объективной повторной оценке для определения необходимости дополнительного лечения. Рекомендуется повторный осмотр через 6-8 недель после операции. Некоторым детям с плохим хирургическим исходом может потребоваться дальнейшая неинвазивная вентиляция с помощью аппарата положительного давления после повторной оценки.
8. профилактика заболеваний
1.Питание должно быть сбалансированным, чтобы предотвратить ожирение из-за переедания.
2. обратитесь к врачу, если симптомы храпа появились и сохраняются более 2 месяцев.
3. уделять внимание укреплению сопротивляемости организма, снижению частоты возникновения различных острых и хронических инфекционных заболеваний свища и предотвращению вызванной воспалением обструкции верхнего отдела свища.