КТ — это лучший метод визуализации поджелудочной железы, который позволяет с высокой степенью достоверности выявить аномалии в тканях поджелудочной железы. Первичная оценка должна проводиться с помощью динамической спиральной или спиралевидной компьютерной томографии в соответствии с предписанным протоколом, специфичным для поджелудочной железы (тройная томография плюс тонкослойное сканирование). Визуализация рака поджелудочной железы характеризуется увеличенной поджелудочной железой с неровным, дефектным контуром. Плотность поражения неоднородная, часто гиподенсивная или плотная. Расширение панкреатобилиарных протоков и увеличение желчного пузыря часто встречаются у больных раком головки поджелудочной железы. КТ поджелудочной железы в сочетании с 3D-реконструкцией кровеносных сосудов может четко показать взаимосвязь между опухолью и кровеносными сосудами, а точность прогнозирования резектабельности опухоли составляет около 80%. Ультразвуковая эндоскопия позволяет исследовать поджелудочную железу с близкого расстояния через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, что не только позволяет избежать влияния газа из брюшной стенки и желудочно-кишечного тракта, но и значительно улучшает способность различать поражение. ЭУС может использоваться в качестве дополнительного инструмента к КТ для получения ценной информации о стадировании рака поджелудочной железы, особенно для оценки конкретных типов сосудистой инвазии. Кроме того, ЭУС позволяет лучше выявить кистозные поражения поджелудочной железы. При ЭУС злокачественные кистозные поражения могут проявляться в виде гипоэхогенных кистозных/твердых образований или сложных инкапсуляций и часто связаны с дилатацией главного панкреатического протока. У пациентов с резектабельными опухолями тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИА), проводимая с помощью ЭУС, предпочтительнее ТИА, проводимой с помощью КТ, поскольку риск засева брюшины при ЭУС-ФНА ниже, чем при чрескожной биопсии. Некоторые терапевтические вмешательства также могут быть выполнены с помощью ЭУС (например, брюшная сухая блокада, удаление перитонеальной жидкости). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) является важным инструментом диагностики рака поджелудочной железы. Пациентам с отсутствием образования в поджелудочной железе при визуализации и отсутствием отдаленных метастазов следует проводить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или ЭУС при наличии клинических показаний. Основными признаками панкреатической дуктографии при раке поджелудочной железы являются стеноз, ригидность стенок, дилатация, разрыв, транспозиция и отсутствие визуализации или задержка опорожнения контраста. ЭРХПГ является полезным диагностическим инструментом для пациентов с неоднозначными результатами КТ, поскольку менее чем у 3% пациентов с раком поджелудочной железы может быть нормальный стеноз поджелудочной железы или выраженная проксимальная дилатация, часто предполагающая злокачественную опухоль. Стентирование во время ЭРХПГ также может уменьшить обструкцию желчевыводящих путей, если операция невозможна или отложена. Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ имеет значительные преимущества в дифференциации мягких тканей, и это приводит к тому, что МРТ постепенно заменяет КТ во многих областях диагностической визуализации. Хотя МРТ еще не полностью заменила КТ в диагностике опухолей поджелудочной железы, Т1/Т2-взвешенные МРТ-изображения и МРХПГ могут предоставить комбинацию информации о первичном поражении, обструкции расширенного панкреатобилиарного протока и связи опухоли с крупными кровеносными сосудами. Используемая для предоперационной оценки изображений, расширенная МРТ может применяться у пациентов с аллергией на контраст КТ и как дополнительное исследование к КТ для лучшей диагностики внепанкреатических поражений. Если ЭРХПГ технически невозможна, альтернативным вариантом является МРХПГ. Технология сканирования играет важную роль в обнаружении скрытых опухолевых поражений по всему телу и может быть использована для выявления метастазов на ранней стадии. Роль ПЭТ-КТ сканирования в диагностике рака поджелудочной железы остается неясной. ПЭТ-КТ не является заменой расширенной КТ высокого разрешения. Чрескожная печеночная холангиопанкреатография (ППХП) полезна в случаях рака поджелудочной железы с дилатацией желчных протоков или желтухой, а визуализация после пункции ценна для определения места и характера обструкции желчных путей. Он может показать расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря, стриктуру желчного протока, дефект наполнения, нарушение, смещение и ригидность стенки протока. После пункции целесообразно установить трубку для оттока желчи (PTCD) и провести предоперационную редукцию желчи для подготовки к операции.