Мальабсорбция жира, также известная как стеаторея, — это синдром, обусловленный неправильным перевариванием и мальабсорбцией жира и наблюдающийся при различных заболеваниях, таких как болезни поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и кишечника. Стеаторея — это синдром, обусловленный мальабсорбцией жира и наблюдающийся при различных заболеваниях, таких как болезни поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и кишечника. Педиатрические пункты исследования мальабсорбции жира 1, микроскопическое исследование фекального жира (1) Окрашивание Суданом Ⅲ микроскопическое исследование: кал на предметном стекле, добавить несколько капель 95% этанола, смешанного с Суданом Ⅲ насыщенным этанолом (95%) раствор окрашивания, микроскопические нейтральный жир был желтый или оранжевый круглые маленькие шарики. Кроме того, поместите фекалии на предметное стекло, добавьте несколько капель 36%-ной уксусной кислоты и раствора Судана III, тщательно перемешайте, чтобы покрыть предметное стекло, поставьте спиртовую лампу и осторожно нагрейте до кипения, после охлаждения и микроскопического исследования жирные кислоты могут быть окрашены в оранжевые шары. Микроскопические жировые глобулы больше, например, более 6 на маломощное поле зрения, что часто свидетельствует об избытке фекального жира. Этот метод прост, но чувствительность его невысока, умеренная и тяжелая стеаторея дает положительный результат. (2) Взять 1 каплю физраствора и 1 каплю насыщенного этанольного раствора алого красителя, добавить немного фекалий и хорошо перемешать на предметном стекле, накрыть покровным стеклом и рассмотреть образец, видно, что в нем имеются круглые везикулы нейтрального жира и кристаллы жирных кислот. Если более 1/4 образца окрашивается в красный цвет, тест является сильно положительным (или), что свидетельствует о тяжелой стеаторее. 2, тест на толерантность к йодному маслу для перорального приема ребенком йодного масла (масло семян мака с гидроокисью, так что содержание йода составляет 40%) йод и растительные масла в ненасыщенных жирных кислотах плотно связаны с пищеварительным трактом, чтобы быть поглощенным до диссоциации, с выделением мочи, 12 ~ 18 ч после обслуживания для сбора мочи, 7 пробирок для мочи кратности разведения пробирки каждого из 0,5 мл, каждый с 3 каплями новой формулы 1% крахмальной суспензии для полуколичественного йодного теста. Если в 4-й пробирке (разведение 1:8) или выше появляется синий цвет, то тест является положительным, что свидетельствует о нормальном всасывании жира в пищеварительном тракте. Избегайте его использования, если в анамнезе имеется аллергия на йод. 3, определение каротина в сыворотке крови Каротин является предшественником витамина А, содержание каротина в сыворотке крови может косвенно отражать усвоение жиров. При нормальном питании нормальное значение β-каротина в сыворотке крови составляет: у младенцев 0,37 ~ 1,3 мкмоль/л (20 ~ 70 мкг/дл); у детей 0,74 ~ 2,42 мкмоль/л (40 ~ 130 мкг/дл). При легкой стеаторее этот липохром, который плохо всасывается, например, при употреблении моркови или других богатых каротиноидами продуктов в течение нескольких дней, например, значительно ниже, можно считать, что существует мальабсорбция жира. Жировая мальабсорбция часто снижается до 1-2 мкг/л, и этот результат не зависит от количества потребляемого витамина А. Однако ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у детей, потребляющих больше зеленых и желтых овощей и фруктов, а ложноположительные — у детей, не потребляющих такие продукты, например у младенцев в возрасте до 8 месяцев. 4. Определение теоремы о жире в фекалиях и расчет коэффициента всасывания жира Если перечисленные выше простые методы не решают проблему, можно измерить содержание жира в пище и фекалиях и рассчитать коэффициент всасывания. Ребенок ежедневно потребляет обычную пищу, содержащую определенное количество жиров, причем калорийность жиров составляет не менее 35% от общей калорийности в течение 5 дней, а затем ежедневно в течение последних 3 дней собирает весь кал для количественного определения фекального жира и расчета коэффициента всасывания жира: Коэффициент всасывания жира = [общее количество поступившего жира (г) — общее количество выделившегося жира (г)]/общее количество поступившего жира (г) × 100% У нормально недоношенных детей нормальный коэффициент всасывания составляет 60-75%; у доношенных детей — 80-85%; у 1-месячных детей — 80-85%; у 1-месячных младенцев — 80-85%. У нормальных недоношенных детей коэффициент абсорбции составляет от 60% до 75%; у срочных детей — от 80% до 85%; у нормальных детей старше 1 года этот коэффициент составляет 95% и выше. Значительно низкая абсорбция диагностирует мальабсорбцию жиров. Хотя этот тест является более точным, но процесс его проведения сложен, у маленьких детей часто возникают трудности со сбором фекалий, поэтому можно использовать микроскопию с окрашиванием Суданом Ⅲ и скрининговые методы определения каротина в сыворотке крови. 5, анализ крови Мазок периферической крови позволяет выявить наличие мелкоклеточной гипохромной или макроцитарной анемии. Эхинококк следует рассматривать как β-липопротеинемию, при которой в сыворотке крови низкий уровень холестерина и триацилглицерина и мало β-липопротеинов. При синдроме Швахмана-Даймонда наблюдается гранулоцитопения периферической крови. Тест с 6-N-бензоил-L-тирозин-п-карбаматом BT-PABA — надежный и простой метод диагностики экзокринной функции поджелудочной железы. Принцип действия заключается в том, что химотрипсин в панкреатическом секрете может гидролизовать аминокислотную пептидную связь БТ-ПАБА, при этом ПАБА остается в просвете кишечника в качестве маркера и всасывается в кровообращение. Выводится из организма с мочой. Уровень ПАБА в крови и моче снижается при уменьшении секреции поджелудочной железы. Чтобы избежать ложноположительных результатов, за 3 дня до анализа следует исключить фрукты и сульфаниламиды, хлорамфеникол, мочегонные средства, препараты традиционной китайской медицины, натощак принимать BT-PABA 250 мг, через 2 ч после забора венозной крови или пребывания в течение 6 ч мочи определять содержание PABA, явно пониженное. Предполагается, что экзокринная функция поджелудочной железы понижена. 7, тест на всасывание и выведение декстрозы Сахар является пентозным сахаром, перорально всасывается тощей кишкой, не метаболизируется в естественных условиях, выводится с мочой, при условии нормальной функции почек, всасывание и выведение ксилозы может отражать всасывающую функцию тонкой кишки. Пероральный прием ксилозы 14,5 г/м2 , максимум не более 25 г, через 1 ч после измерения концентрации ксилозы в крови, норма>25 мг/дл; можно также перорально принять 1 г ксилозы (10%-ный раствор), затем запить водой l00~200 мл, через 5 ч собрать мочу с ксилозой, нормальное выделение>0,25 г. Если уровень ксилозы в крови или моче значительно снижается, это свидетельствует о более широком спектре повреждения слизистой тощей кишки, и можно сделать косвенный вывод, что причиной мальабсорбции жира является Можно сделать косвенный вывод о том, что мальабсорбция жиров обусловлена повреждением слизистой оболочки кишечника и не имеет отношения к простой экзокринной недостаточности поджелудочной железы или дефициту желчных солей. 8. Тест на абсорбцию витамина В12 Тест Шиллинга. Витамин В12 и внутренний фактор связываются, к концу подвздошной кишки всасываются, организм насыщается запасами витамина В12, избыток В12 при этом выделяется с мочой. При проведении теста внутримышечно вводится достаточное количество витамина B12 для насыщения хранилища организма. Затем перорально вводят витамин B12, меченный рибонуклеиновой кислотой 60 кобальта (60Co) в минутных количествах, оставляя на 24 ч измерение экскреции витамина B12 с мочой, если экскреция составляет менее 5% от поступления, значит, у ребенка нет дефицита внутреннего фактора, что говорит о широком спектре повреждений слизистой оболочки подвздошной кишки, включая хирургическую резекцию. Желчные соли кишечника восстанавливаются бактериями до дезоксихолевой или литохолевой кислоты, большая часть которой реабсорбируется терминальным отделом подвздошной кишки, а после печеночной переработки может реабсорбироваться в кишечник через желчные протоки для облегчения всасывания жиров. При обширном повреждении терминального отдела подвздошной кишки часто отмечается снижение всасывания желчных солей и уменьшение пула желчных солей, а мальабсорбция жира может быть связана с дефицитом желчных солей. 9. Исследование дренажной жидкости двенадцатиперстной кишки позволяет непосредственно определить содержание желчных кислот, панкреатической липазы и трипсина. Микроскопическое исследование дренажной жидкости при инфекции Giardia позволяет обнаружить трофозоиты. Подсчет колоний бактериальной культуры помогает диагностировать избыточный рост бактерий в верхнем отделе тонкой кишки. 10, биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника может быть введена в кишечный биопсийный катетер через эндоскоп или через рот для взятия биопсии слизистой оболочки тонкого кишечника, может непосредственно наблюдать поражения слизистой оболочки, для диагностики коэлиакии, отсутствия β-липопротеинемии, энтеропатического дерматита конечностей, энтеро-лимфангиоваскулярной дилатации, аллергии на молоко или соевый белок, тропического стоматита, диареи и лямблий и т.д.. Кроме того, в биоптатах можно измерить активность дисахаридазы, жировая мальабсорбция со снижением активности дисахаридазы часто свидетельствует о более обширном поражении слизистой оболочки тонкого кишечника. Для помощи в диагностике и дифференциальной диагностике регулярно проводятся УЗИ, электрокардиограммы и рентгенография. Например, УЗИ брюшной полости позволяет выявить наличие анатомических аномалий в поджелудочной железе и желчевыводящих путях. Фиброзно-кистозная дегенерация поджелудочной железы — распространенная причина стеатореи в зарубежных странах, о которой не сообщалось в отечественных, и это заболевание определяется по повышенному содержанию хлорида натрия в поте.