ОБЗОР
Инвазивная кишечная палочка (ИБК) впервые была зарегистрирована в Японии в 1967 г. у детей старшего возраста и взрослых с дизентериеподобной диареей и часто ошибочно принималась за бациллярную дизентерию. Лабораторные тесты положительны для агглютинации сероваров E. enterica, а посевы кала также положительны для E. enterica в тесте на роговице морской свинки.
Этиология
Энтероинвазивная кишечная палочка — группа вызывающих диарею кишечных палочек, выделенных из кала больных дизентерией в 1967 г. Имеет сходные биохимические характеристики с Shigella, не обладает питательной активностью, не ферментирует лактозу или ферментирует медленно, имеет общий антиген и является инвазивным возбудителем, также известным как дизентероподобная кишечная палочка, которая вторгается в эпителий, растет и размножается в нем, вызывая диарею. которая может вторгаться в эпителиальные клетки, расти и размножаться в них, вызывая воспалительную реакцию.
Патогенез
Энтеральная инвазивная кишечная палочка вторгается в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, после гибели бактерий выделяется эндотоксин, разрушающий клетки с образованием воспаления и язв, вызывающих диарею. Клинически это заболевание встречается редко и в основном поражает детей старшего возраста и взрослых. Клинические проявления сходны с таковыми при бациллярной дизентерии.
Симптомы
В основном у пациентов наблюдаются лихорадка, боли в животе, диарея, острая и сильная диарея, гнойно-кровянистый стул. Симптомы нелегко отличить от симптомов бациллярной дизентерии.
Тесты
1. тест на агглютинацию сыворотки крови
Для установления диагноза необходим положительный тест агглютинации сыворотки крови на энтероинвазивную кишечную палочку (EIEC).
2. Лабораторные тесты
Фекальная культура кишечной палочки положительна в роговичном тесте морской свинки.
Диагноз
Диагноз должен быть поставлен на основании положительного теста агглютинации сыворотки крови на E. coli и положительного теста роговицы морской свинки на E. coli из культуры кала.
Лечение
1. общее лечение
Пациенты с явными симптомами должны находиться на постельном режиме и изолироваться в соответствии с правилами дезинфекции при кишечных инфекционных заболеваниях. Диета должна быть преимущественно жидкой. При улучшении состояния следует перейти на тонкий рис, лапшу и т.п. Избегайте употребления холодной, жирной и возбуждающей пищи. У детей с потерей воды следует проводить регидратацию по мере необходимости. Для детей с потерей воды в пределах 5-10% от массы тела можно использовать солевой раствор для пероральной регидратации (ORS), рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения. При повторной рвоте или сильном обезвоживании можно сначала провести внутривенную регидратацию, а затем как можно скорее перейти на пероральный регидратационный раствор.
2. Антимикробная терапия
В последние годы устойчивость энтероинвазивной кишечной палочки к различным лекарственным препаратам и антибиотикам растет с каждым годом, и большинство широко используемых противомикробных препаратов, таких как сульфоксид, стрептомицин, хлорамфеникол и тетрациклин, оказываются к ним устойчивыми, соответственно снижается и клиническая эффективность препаратов. Бактерии могут обладать множественной лекарственной устойчивостью. Поэтому выбор антибиотиков для лечения энтероинвазивной кишечной палочки должен основываться на результатах тестов на лекарственную чувствительность местных распространенных штаммов или на результатах посевов образцов кала пациента, чтобы избежать злоупотребления нецелевыми препаратами. Следует обратить внимание на ротацию препаратов в пределах определенной территории. Оценка эффективности антимикробных препаратов должна основываться на показателе отрицательности культуры фекалий, причем по окончании лечения этот показатель должен составлять более 90%. К наиболее часто используемым препаратам относятся следующие:
(1) Хинолоны обладают такими преимуществами, как широкий антимикробный спектр, легкая абсорбция при пероральном приеме и т.д. В последние годы постепенно увеличивается число резистентных штаммов, причем резистентность может быть также опосредована плазмидой. Для лечения шигеллезных инфекций обычно используется ципрофлоксацин, курс лечения составляет 3-5 дней. Другие новые хинолоны также эффективны при инфекциях, вызванных шигеллами.
(2) Сульфаметоксазол/метронидазол (соединение сульфаметоксазола) Лечение в течение 7 дней. Согласно результатам нашего применения, процент излечения может составлять более 95%. В последние годы постепенно растет лекарственная устойчивость, и эффективность имеет тенденцию к снижению. Противопоказан больным с аллергией на сульфоксид, пониженным содержанием лейкоцитов в крови, печеночной и почечной недостаточностью.
(3) Лечение препаратами китайской медицины Берберин, курс лечения 7 дней. Или использовать сырой чеснок для приема внутрь, или отвар конского амаранта для приема внутрь, или отвар супа белоголового венга для приема внутрь — все они обладают определенным эффектом.