В развитии коронарных вмешательств появились новые техники и методы, но первый шаг в использовании всех интервенционных методик неизбежен — установление артериального доступа. В прошлом большинство вмешательств выполнялось путем пункции бедренной артерии, но более 10 лет назад была введена пункция лучевой артерии, которой отдали предпочтение многие пациенты, поскольку после пункции пациенту не нужно было лежать в постели, и он мог вскоре оказаться на полу после процедуры. Однако это не означает, что пункция радиальной артерии является «более продвинутой», чем пункция бедренной артерии, и не заменяет ее полностью. Маршруту лучевой артерии присущи некоторые недостатки. Во-первых, небольшой диаметр лучевой артерии делает ее склонной к спазму во время процедуры, особенно у маленьких пациенток, что может быть болезненным, мешать проведению операции и удлинять ее, или делать невозможным извлечение катетера. Во-вторых, у некоторых пациентов после операции происходит сужение просвета из-за интимальной гиперплазии лучевой артерии, что проявляется ослаблением или даже исчезновением пульсации лучевой артерии, и это вызывает трудности в диагностике пульса в китайской медицине в будущем. Для пациентов с хронической почечной недостаточностью, которым, по оценкам, потребуется лечение гемодиализом, лучше не использовать путь лучевой артерии, чтобы оставить неповрежденной лучевую артерию для последующего фистульного диализа. В-третьих, у тех, кто годами не лечил гипертонию, часто наблюдается значительный изгиб подключичной артерии, что может сделать катетер непроходимым или трудно манипулируемым, и в итоге от лучевого пути приходится отказаться. В-четвертых, трансрадиальный путь не так хорошо поддерживается катетером, как бедренный, и не обеспечивает достаточной поддержки в случае перегиба коронарной артерии или сложных поражений, что приводит к неудаче операции. В-пятых, из-за небольшого размера лучевой артерии в нее может поместиться только катетер 6F (внутренний диаметр 2 мм), что делает относительно неудобным проведение контр-анастомотической дилатации или контр-анастомотического стентирования, а также невозможным проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования, роторной шлифовальной терапии или специальных методик, таких как устройства для защиты дистальных сосудов (для этого требуется катетер 7F или более). В итоге вместо этого приходится делать пункцию бедренной артерии или получать только лечение, которое не является лучшим вариантом. Как видно, способ пункции лучевой артерии не может полностью заменить способ пункции бедренной артерии. Лучевой путь следует рассматривать, если у пациента тяжелый стеноз, искривление обеих бедренных или подвздошных артерий, а также при наличии аневризмы или артериальной запущенности, которые делают пункцию бедра невозможной или повышают риск. Лучевой путь также следует рассматривать в первую очередь, если у пациента сердечная недостаточность, проблемы с дыханием или проблемы с поясничным отделом позвоночника, которые препятствуют длительной амбулатории (проблема длительной амбулатории после пункции бедренной артерии в настоящее время частично решена благодаря наличию устройств для закрытия артерий). В заключение следует отметить, что целью коронарного вмешательства является устранение поражения коронарных артерий, а выбор другого маршрута является лишь второстепенным вопросом. Пациентам не нужно ставить телегу впереди лошади и зацикливаться на маршруте пункции, а лучше всего следовать рекомендациям оператора и не проявлять упрямства.