Аннотация.
Устойчивая функциональная реентрантная тахикардия (PJRT), также известная как устойчивая функциональная реципрокная тахикардия (PJRT) и устойчивая функциональная тахикардия (PJRT), — это нерецидивирующая функциональная тахикардия, при которой тахикардия характеризуется узкой формой волны QRS с ретроградной формой волны P, интервал R-P длиннее интервала P-R, и тахикардия продолжает повторяться. PJRT чаще всего наблюдается у детей, она часто бывает устойчивой и склонна развиваться в аритмогенную кардиомиопатию (или тахикардию). PJRT чаще всего наблюдается у детей, часто носит стойкий характер и может перерасти в аритмогенную кардиомиопатию (или тахикардию).
Этиология
В настоящее время органических заболеваний сердца у пациентов с персистирующей функциональной тахикардией не выявлено, однако у некоторых пациентов длительные повторяющиеся эпизоды тахикардии могут приводить к снижению функции сердца или даже к развитию кардиомиопатии и увеличению сердца.
Симптомы
1. ранний возраст начала заболевания, в основном у детей и молодых людей. Из-за раннего начала ПЖРТ наиболее часто встречается у детей и может сохраняться во взрослом возрасте.
2. Тахикардия носит постоянный и рецидивирующий характер и часто трудно поддается медикаментозному контролю. Приступы могут продолжаться в течение нескольких месяцев.
3. длительные рецидивирующие эпизоды тахикардии приводят к снижению сердечной функции и даже к кардиомиопатии и увеличению сердца.
Обследование
1. Электрокардиография
(1) PJRT часто вызывается критическим укорочением синусового цикла, предсердной пресистолой и желудочковой пресистолой Изменение синусового цикла вызывает или прекращает суправентрикулярную тахикардию, которая является основным признаком этого заболевания. Часто это постепенное ускорение синусового ритма, за которым следует PJRT.
(2) При возникновении тахикардии отсутствует удлинение первого интервала P-R.
(3) Тахикардия носит постоянный и рецидивирующий характер и может быть разделена несколькими синусовыми сокращениями.
(4) Волна P отрицательна в отведениях II, III и aVF и положительна в отведении aVR Причина заключается в том, что предсердное соединение желудочково-предсердного шунта находится ниже устья коронарного синуса, что соответствует правой задней области перегородки. Это ветвь обратной проводимости атриовентрикулярного шунтирования при тахикардии, поэтому в указанных отведениях волна имеет обратную направленность.
(5) Из-за медленной проводимости шунта волна P находится далеко от волны R, формируя длинный интервал R-P и короткий интервал P-R. R-P/P-R>1, но бывают случаи, когда интервал R-P немного короче интервала P-R или интервал R-P=интервалу P-R.
(6) Нормальная ЭКГ в межприступный период Нормальная форма волны P-QRS-T и нормальный интервал P-R. Отсутствует картина предвозбуждения.
2. Электрофизиологическое исследование
Электрофизиологические характеристики свидетельствуют о том, что электрофизиологической основой PJRT является коварное атриовентрикулярное шунтирование с медленным проведением и регрессирующим проведением. Атриовентрикулярное шунтирование является ретроградной ветвью рефрактерной петли тахикардии, а АВ-узел — ее передней ветвью.
Место оккультного атриовентрикулярного шунтирования с медленным и угасающим проведением: классическое место — отверстие коронарного синуса (задняя перегородка), но оно может располагаться и в других местах, например в свободной стенке правого предсердия, правой передней перегородке, левой задней перегородке, левой свободной стенке, правой задней стенке, левой задней стенке и левой задней стенке.
Диагностика
1. Тахикардия носит стойкий и рецидивирующий характер, трудно поддается медикаментозному контролю.
2. На поверхностной электрокардиограмме выявлена суправентрикулярная тахикардия с атриовентрикулярной проводимостью 1:1.
3. Внутрисердечные электрофизиологические измерения показали, что А-волна пучка Гиршпрунга была позже первой возбужденной ретроградной А-волны, а самый ранний интервал VA составлял >110 мс.
4. Стимуляция желудочка во время выключения фазы пучка Гиршпрунга при тахикардии позволяет раньше захватить предсердия, при этом наиболее раннее место возбуждения предсердий находится в основном у отверстия коронарного синуса, а порядок ретроградного возбуждения предсердий остается неизменным.
5. интервал VA при программной стимуляции желудочков характеризуется снижением проводимости и удлиняется более чем на 50 мс.
6. перед приступом отсутствует удлинение интервала АЖ (интервал P-R).
7. Катетерная радиочастотная абляция является лечебной.
Лечение
1. фармакологическое лечение
Эффективно у некоторых пациентов. Можно выбрать все виды антиаритмических препаратов, а при недостаточной эффективности — амиодарон, флекаинид или их комбинацию. В процессе медикаментозного лечения необходимо уделять внимание контролю других факторов, усугубляющих аритмию, таких как сердечная недостаточность, электролитные нарушения, эндокринные заболевания, миокардит, ишемия миокарда и т.д.
2. Катетерная радиочастотная абляция
Этот метод, обладающий хорошей эффективностью и малым количеством побочных эффектов, может быть использован в качестве метода первого выбора. После завершения электрофизиологического исследования вводится катетер с электродом с большой головкой, отмечается вблизи устья коронарного синуса, ищется наиболее ранний участок возбуждения предсердий для абляции, при этом каждый раз подается разряд 20-30 Вт, пробный разряд длится 10 с, и если он эффективен, то разряд продолжается в течение 60 с; если пробный разряд неэффективен, то проводится повторная разметка для изменения места абляции до достижения успеха.
Прогноз
ПЖРТ наиболее часто встречается у детей, часто бывает очень стойкой и склонна к перерастанию в аритмогенную кардиомиопатию (или тахикардию). Если после катетерной радиочастотной абляции она не рецидивирует, то считается, что заболевание излечено и имеет хороший прогноз. Если тахикардия кратковременная и ее удается ликвидировать, она может вернуться к нормальной жизни. При длительном течении возвращение к нормальной жизни затруднено. Поэтому диагностика и радикальное лечение должны быть своевременными, как можно раньше, как можно раньше.