Дети, которые приходят в больницу с родителями, часто жалуются на учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение, панические атаки и т.д. Серьезны ли эти заболевания? Нужно ли им лечение? Какое лечение лучше всего подходит? Некоторые из этих жалоб являются нормальными, например, синусовая аритмия, другие же требуют активного лечения, иначе они могут привести к сердечной недостаточности или даже быть опасными для жизни. На самом деле, у подростков очень часто встречаются такие аритмии, как тахикардия, складывающаяся в атриовентрикулярном узле, синдром предвозбуждения, идиопатическая желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия после устранения врожденного порока сердца, преждевременные сокращения желудочков, врожденная атриовентрикулярная блокада, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада и т.д. Некоторые эпизоды случаются часто, вызывают значительные симптомы и даже приводят к развитию аритмогенного заболевания сердца. Достижения в фармакологическом и интервенционном лечении аритмий. В последние годы клинические и фундаментальные исследования антиаритмических препаратов достигли значительного прогресса, что позволило еще больше улучшить статус-кво терапии антиаритмическими препаратами; радиочастотная катетерная абляция, единственный метод лечения, который сегодня может вылечить тахиаритмию, достигла хороших результатов в педиатрии, и показания к ее применению соответственно расширились. С быстрым развитием детской кардиохирургии результаты операций по восстановлению врожденных пороков сердца значительно улучшились, а распознавание и правильное лечение послеоперационных врожденных пороков сердца, особенно поздних послеоперационных аритмий, привело к улучшению послеоперационной производительности. Заболевания, связанные с детскими сердечными аритмиями, которые в настоящее время лечатся с помощью радиочастотной хирургии в Национальном сердечно-сосудистом центре — Кардиоваскулярной больнице Фу Вай, включают: I. Предсердные аритмии: (1) Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (1) AVNRT (рефрактерная тахикардия атриовентрикулярного узла): составляет около 16-20% детских наджелудочковых тахикардий. Из-за наличия двойного пути атриовентрикулярного узла в сердце может развиться аномальная проводимость возбуждения, вызывающая тахикардию. Успех хирургического лечения с применением радиочастотной абляции составляет более 95%. (2) Синдром предвозбуждения W-P-W: наиболее распространенная форма суправентрикулярной тахикардии у детей, составляет более 50% случаев. Она обусловлена аномальным развитием сердца плода и наличием функционального обходного пути через атриовентрикулярное кольцо. Во время приступа тахикардии частота сердечных сокращений может достигать 200-300 ударов в минуту, а в тяжелых случаях продолжительные приступы могут привести к сердечной недостаточности или даже внезапной смерти. Успех операции радиочастотной абляции при данном типе заболевания составляет более 96%. (3) Предсердная тахикардия AT: на ее долю приходится около 10% наджелудочковых тахикардий, при этом легкие случаи имеют короткие эпизоды, а тяжелые — длятся несколько лет, что может привести к увеличению сердца и сердечной недостаточности. Успех радиочастотной абляции при детской предсердной тахикардии в настоящее время составляет 70-90%, однако успех зависит от места возникновения предсердной тахикардии, и существует определенная частота рецидивов. (ii) Трепетание предсердий Трепетание предсердий в педиатрической популяции может возникать от внутриутробного периода до всех возрастных групп и является редким, но серьезным заболеванием, которое необходимо лечить незамедлительно. По клинико-электрокардиографическим признакам трепетание предсердий подразделяется на типичное и атипичное, а по характеристикам электрофизиологического исследования — на трепетание предсердий I и II типа. Трепетание предсердий вследствие послеоперационного рубцевания врожденного порока сердца и трепетание предсердий вследствие внутрисердечной электрофизиологической стимуляции также классифицируются как трепетание предсердий I типа. Исход типичного трепетания предсердий хороший при абляции перешейка методом радиочастотной абляции. Желудочковые аритмии: (a) Преждевременные сокращения желудочков Преждевременные сокращения желудочков — очень распространенная аритмия в детском возрасте. Хотя эти сокращения доброкачественны, их длительное присутствие требует ограничения физической активности ребенка и серьезно влияет на качество его жизни. Длительные частые сокращения желудочков могут привести к увеличению сердца ребенка и сердечной недостаточности. Успех радиочастотной абляции у детей с частыми моногенными желудочковыми преждевременными сокращениями, исходящими из выносящего тракта правого желудочка и не имеющих органических заболеваний сердца, составляет более 90%. (ii) Пароксизмальная желудочковая тахикардия обычно связана с тяжелыми органическими заболеваниями сердца, такими как кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, особенно у детей после операции, и в тяжелых случаях может возникнуть сердечная недостаточность, кардиогенный шок, обморок или даже внезапная смерть. Прогноз зависит в основном от тяжести и клинической картины основного заболевания сердца. Катетерная радиочастотная абляция позволяет лечить опасные для жизни последствия желудочковых аритмий. (iii) Идиопатическая желудочковая тахикардия составляет приблизительно 10-15% пароксизмальных тахикардий. Органические заболевания сердца должны быть исключены из диагноза. Существует две широкие клинические категории (1) идиопатическая правожелудочковая тахикардия, возникающая в отводящем тракте правого желудочка, и (2) идиопатическая тахикардия, возникающая в перегородке левого желудочка. Первый случай легче поддается решению и имеет лучший прогноз, чем второй. Радиочастотная абляция должна рассматриваться в случае тяжелых симптомов, когда лекарственная терапия не дала результатов, а также в случае кардиомиопатии в результате тахикардии, при этом процент успеха составляет 90% и более. Быстрое развитие детской кардиохирургии позволило спасти жизнь детям с тяжелыми пороками развития сердечно-сосудистой системы, однако те, кто пережил операцию, могут подвергаться высокому риску развития тяжелых аритмий. Из-за электрофизиологических аномалий, вызванных хирургической травмой, рубцовой тканью и имплантацией искусственных инородных тел, у 75% выживших развивается дисфункция синусового узла и тахиаритмии; например, 3-7% выживших после распространенной тетралогии Фаллота внезапно умирают от тяжелых желудочковых аритмий позже в жизни. Широкая доступность процедур транскатетерной радиочастотной абляции и расширение показаний к этим процедурам принесли этим детям надежду и упование.