Синдром мальабсорбции — это синдром, вызванный различными причинами мальабсорбции питательных веществ из тонкого кишечника, которые должны быть адекватно переварены. Поэтому синдром мальабсорбции в широком смысле включает в себя как несварение, так и мальабсорбцию, и поэтому также известен как «синдром пищеварительной мальабсорбции». Многие заболевания могут вызывать этот синдром, но клинические проявления и результаты лабораторных исследований часто схожи. Мальабсорбция включает в себя различные питательные вещества, при этом наиболее характерным является нарушение всасывания жиров. Какие дополнительные исследования необходимо провести при синдроме мальабсорбции? 1. гематологическое исследование: большинство из них — макроцитарная анемия, но встречаются также нормоцитарные или смешанные типы (макроцитарный гипогемоглобин). Диарея при тропическом стоматите в основном сопровождается мегалобластической анемией. Концентрация железа, калия, кальция, натрия и магния в сыворотке крови может быть снижена. Возможно снижение уровня каротина в сыворотке крови. Возможно снижение уровня альбумина, липидов и протромбина в плазме крови. Протромбиновое время может быть увеличено. 2. Определение липидов в фекалиях: (1) Качественный тест: сначала можно визуально проверить наличие взвешенных капель жира, затем исследовать под микроскопом. Может быть использовано окрашивание Суданом III. Пациенты с умеренной и тяжелой стеатореей могут быть положительными, в то время как пациенты с менее чем 6 г фекальных липидов в день — отрицательными. (2) Количественный тест: ежедневное фекальное выделение жира у нормального человека, соблюдающего модифицированную диету, не превышает 6 г, или 5% от потребляемого жира. На международном уровне используется тест на баланс поступления и выделения. Метод заключается в следующем: в течение 4-5 дней употреблять стандартную тестовую пищу, содержащую 50-80 г жира, затем в течение 3 дней брать полный образец кала и ежедневно измерять количество фекального жира химическими методами, если среднесуточное количество фекального жира превышает 7 г, можно поставить диагноз стеаторея мальабсорбции. Это очень надежный традиционный стандартный метод. В последние годы было предложено использовать радиоактивные йодированные триглицериды для исследования кишечного всасывания нейтрального жира, но этот метод имеет некоторые ограничения из-за плохой стабильности коммерческого препарата 131I. Недавно было предложено использовать стабильный нерадиоактивный фактор, 13C-триоктаноин, для качественного и количественного определения жировой мальабсорбции, с лучшими результатами, чем 31I. 3. тест на всасывающую функцию тонкой кишки: (1) метод альфа-ксилозы: после перорального приема 25 г альфа-ксилозы моча собирается в течение 5 часов для количественного анализа, нормальная экскреция должна составлять 5 г или более. Этот метод можно использовать в качестве скринингового теста на диффузные заболевания тонкой кишки. (2) Методы радиоизотопного мечения: например, альбумин 131I, 131IPVP (поливинилпирролидон), альбумин 51 хром и плазменный медно-голубой белок 67 меди используются для количественной оценки нарушений всасывания белка. Кроме того, маркировка 57 кобальтом используется для определения усвоения витамина B12 — тест Гуд-Шиллинга. Радиоизотопы также используются для определения мальабсорбции железа, кальция, аминокислот, фолиевой кислоты, пиридоксина и витамина D. 4. рентгеновские снимки: включают исследования желудочно-кишечного тракта и рентгенографию костей. Сообщается, что частота положительных результатов рентгенологического исследования комплексной пленки мальабсорбции обычно достигает 80%-90%. Визуализация желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой показывает функциональные изменения в большинстве отделов тонкой кишки, причем наиболее очевидными являются изменения в тощей кишке. Основными рентгенологическими поражениями являются расширение просвета кишечника, скопление жидкости и выпадение осадка бария. Изгиб кишечника разделен в виде снежинки, а складки слизистой утолщены или стенка кишечника гладкая в виде «восковой трубки». Время прохождения бариевой пищи задерживается. Рентгенография участка боли в костях может наблюдаться при остеопорозе, признаках остеохондроза или патологических переломах. 5. биопсия слизистой оболочки тонкой кишки: трансоральный способ биопсии слизистой оболочки тонкой кишки может быть использован для выявления мальабсорбции у селективных пациентов. Этот метод значительно улучшил понимание гистопатологической основы мальабсорбции. 6. специальные тесты на различные первичные заболевания, вызывающие мальабсорбцию: тесты функции печени у пациентов с гепатитом и циррозом, тесты амилазы у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы, тесты глюкозы в крови у пациентов с диабетом и т.д.