Во-первых, чтобы исправить неверное представление, кровотечение бывает не у всех пациентов, и не у большинства пациентов, а лишь у небольшого процента пациентов. Так почему же на сайте вы видите только жалобы и претензии по поводу кровотечения? Я бы сказала, что только пациенты с аномальным кровотечением постоянно обращаются за помощью во многих вопросах, в то время как большинство пациентов, у которых нет кровотечения, выздоровели, больше не страдают от боли, не страдают от кровотечения, восстановили свои жизненные силы, вернулись к хорошей семейной жизни, начали карьеру, которую любят, они очень заняты, и если бы они не были пациентами, которых я лечила, они бы не стали из кожи вон лезть, чтобы найти меня и рассказать, что она использовала Маннорею и что результаты были хорошими. Многие другие, неизвестные мне, приходят со всего мира, которые являются случаями неудовлетворительного лечения. Поэтому не следует понимать это как то, что у каждого пациента будет аномальное кровотечение. Нерегулярные кровотечения и пятнистость (имеется в виду небольшое кровотечение, не требующее использования гигиенических салфеток) после установки Манометриума являются распространенной проблемой при использовании методов лечения, основанных только на прогестагенах. Эти виды побочных эффектов встречаются чаще и могут длиться дольше из-за отсутствия восстанавливающего действия эстрогена на эндометрий. Поскольку кровотечение минимально и не приводит к анемии, никакого специального лечения обычно не требуется. Более того, не существует признанного эффективного метода противодействия лечению кровотечения. По моему клиническому опыту, правильное размещение маннорейного кольца играет важную роль в уменьшении кровотечения, и нередко при неправильном размещении поперечный рычаг кольца вклинивается в эндометрий или миометрий, что также может быть причиной аномального кровотечения. Устройство для установки отличается от обычных внутриматочных спиралей, которые используются уже много лет. Врач, устанавливающий внутриматочную спираль, должен быть специально обучен и иметь определенный практический опыт, чтобы убедиться, что внутриматочная спираль установлена правильно. Еще один полученный урок заключается в том, чтобы всегда адекватно разговаривать с пациентом перед установкой устройства и давать полное объяснение любого аномального кровотечения, которое может возникнуть после установки, сообщая пациенту, что небольшое кровотечение является нормальным и не вызовет анемии. Дать пациенту надежду и ожидание, сказать ему, что большинство людей выздоравливают естественным путем через несколько месяцев, — все это хорошие способы повысить приемлемость и улучшить показатель возобновления лечения. Точно так же, как мы каждый день делаем операции, и пациентке может быть очень неприятно, когда у нее не проходят газы после операции, но если хирург скажет ей перед этим, что каждый послеоперационный пациент будет испытывать этот дискомфорт, и что при активности и небольшом количестве жидкости она скоро пройдет, то пациентка не будет продолжать жаловаться врачам и медсестрам на эту небольшую проблему, и она перестанет быть проблемой. Поэтому хорошая информированность, надежда и ожидания являются неотъемлемой частью процесса лечения. Для части пациентов, у которых очень сильные идеологические опасения и которые срочно нуждаются в лечении, можно обратиться к соответствующим протоколам, рекомендованным ВОЗ: 1. Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы. 2. небольшое количество эстрогена для лечения восстановления эндометрия. Важно подчеркнуть, что исследования подтвердили отсутствие хорошо зарекомендовавших себя контрмер, включая гемостатические препараты, витамин Е и прогестины. В частности, не следует легкомысленно относиться к добавлению прогестинов, поскольку само кольцо Manned Ring уже выделяет дозу прогестинов локально в эндометрии, и большее количество добавок не оказывает существенного влияния на кровотечение. Другие протоколы лечения, обычно применяемые клинически и часто используемые многими врачами для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, также не особенно подходят для лечения кровотечений, вызванных маннореей, а в некоторых случаях не только не помогают, но и могут привести к сильному кровотечению, что, в свою очередь, может привести к выпадению кольца или вынужденному удалению кольца и окончательному провалу лечения. Вышеперечисленное — это то, о чем клиницисты должны хорошо знать, и что при неправильном подходе может оказаться контрпродуктивным и не помочь пациенту.