Позиционное головокружение делится на две категории: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и центральное позиционное головокружение. Пациенты с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением — это те, у кого в определенном положении головы возникает преходящее пароксизмальное головокружение, сопровождаемое нистагмом, но без таких симптомов, как шум в ушах или глухота.
I. Симптомы и признаки
1. внезапное начало
Появление симптомов часто связано с определенным положением головы или постуральной активностью. Приступ головокружения возникает при провокации положения головы (больное ухо опущено вниз). Нистагм возникает в течение 3-10 с после изменения положения головы, а головокружение часто длится в течение 60 с. Оно может сопровождаться тошнотой и рвотой.
2. Нистагм очень специфичен
Вращательный, преходящий и легко утомляемый нистагм возникает при переходе из сидячего положения в стимулированное положение головы, причем нистагм идет по часовой стрелке при опущенном ухе и против часовой стрелки при опущенном правом ухе.
3. продолжительность болезни
Головокружение может периодически обостряться или ослабевать. Головокружение может стать более изменчивым, в тяжелых случаях оно может возникать при легком движении головы, без дискомфорта в течение промежутка времени, или после приступа головокружения может наблюдаться головокружение, головокружение и ощущение плавания в течение длительного времени.
4. чаще всего встречается у пациентов среднего возраста (от 45 до 50 лет).
II. Этиология заболевания
Оно в основном вызвано эктопическими отолитами, но также может быть связано или быть вторичным по отношению к следующим заболеваниям.
1. отолитоз
Возрастные изменения в лабиринте, или дегенеративные изменения эллиптическая кистозная дегенерация и отслойка отолитовой мембраны в полукружный канал, особенно задний полукружный канал, и отложение в нем.
2. травма
Черепно-мозговая травма, сосудистая патология, такая как гипертония, гипотония, нарушение кровоснабжения внутреннего уха, вызванное поражением сонной базилярной артерии, особенно в дни и недели после легкой черепно-мозговой травмы, или травмы, вызванной ускоренными замедленными движениями головы.
3. заболевания уха
Например, инфекции среднего уха и сосцевидного отростка, после вагинита, болезнь Меньера в стадии ремиссии, вестибулярный неврит и внезапная глухота.
III. Диагностические тесты
1. тест варусного нистагма Халлпайка
Должен стать важным методом рутинного обследования.
2. Обследование слуховой механики
Как правило, нет аномальных изменений в аудиологии.
3.Постурографическое обследование
Специфический диагноз отсутствует Клинически пациенты проявляются внезапными приступами головокружения и нистагма в определенных позах и положениях головы с легкими вегетативными симптомами, но без кохлеарных симптомов, таких как глухота и шум в ушах. При позиционных и переменных позиционных тестах наблюдается вращательный или горизонтальный вращательный нистагм с инкубационным периодом продолжительностью от нескольких секунд до 30 с, с привыканием при последующих обследованиях. Горячие и холодные тесты в основном в норме.
IV. Варианты лечения
Лечение Хотя доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является самоизлечивающимся заболеванием, иногда на самостоятельное излечение могут уйти месяцы или годы, а в тяжелых случаях оно может лишить пациента трудоспособности, поэтому его необходимо лечить как можно чаще.
1. психологическое лечение
Отмечается, что заболевание является доброкачественным процессом без серьезных последствий, с целью контакта с психической нагрузкой пациента.
2. Позиция и положение головы
При сильных приступах головокружения старайтесь избегать поз и положений головы, которые могут вызвать приступ головокружения.
3. препараты против вертиго
Эффективны гилизин или флунаризин, также могут быть добавлены вазодилататоры и ксидиазепины.
4. Вестибулярная терапия привычек
Цель — повысить переносимость головокружения, что до определенной степени эффективно.
5. Терапия осанки
Инструктаж пациента закрыть глаза, перейти из положения сидя в положение лежа на боку, сесть, когда головокружение исчезнет, затем на другую сторону через 30 с, чередовать стороны до исчезновения симптомов, каждые 3 ч, обычно 7-10 г симптомы могут исчезнуть.
6.Ручная репозиция отолита
Цель — сбросить отолиты, осевшие в заднем полукружном канале. Техника варьируется в зависимости от того, в каком гемитораксе находится эктопия отолита.
7. Хирургическое лечение
Если вышеперечисленные методы лечения неэффективны и влияют на качество жизни и работы, возможно проведение невроэктомии заднего канала, обструкция hallux valgus, внутрибарабанное введение 4% поликаина и стрептомицина. Хирургическое лечение показано при односторонних поражениях и в тех случаях, когда пациент страдает от серьезной потери или снижения слуха.