1. Все ли цереброваскулярные мальформации требуют лечения? Можно ли их лечить консервативно с помощью лекарств?
Цереброваскулярная мальформация — это врожденная аномалия развития кровеносных сосудов в головном мозге, которую можно разделить на пять типов.
(1) артериовенозные мальформации.
(2) кавернозные гемангиомы.
(3) расширение капилляров.
(4) венозные мальформации.
(5) варикозное расширение вен.
Из этих пяти категорий цереброваскулярных мальформаций наиболее распространенными являются артериовенозные мальформации, за которыми следуют кавернозные гемангиомы. В принципе, все артериовенозные мальформации требуют хирургического вмешательства из-за потенциального риска кровотечения. Однако, поскольку некоторые пациенты с артериовенозными мальформациями имеют обширные поражения и расположены в важных функциональных зонах, хирургическое вмешательство является рискованным и может быть рассмотрено для последующего наблюдения, если пациент бессимптомный. В целом, медикаменты не эффективны для профилактики этих заболеваний и могут лишь облегчить клинические симптомы, вызванные этими заболеваниями (например, головную боль, эпилепсию и т.д.).
2. Какие основные препараты используются для консервативного лечения? Могут ли они предотвратить кровоизлияние в мозг?
Цереброваскулярные мальформации являются врожденными нарушениями, и их невозможно предотвратить с помощью лекарств, не говоря уже о препаратах для предотвращения кровоизлияния в мозг. Так называемые «консервативные препараты» являются лишь симптоматическим лечением симптомов самого заболевания (головная боль, эпилепсия) и могут лечить только симптомы, а не первопричину.
3. Когда требуется операция при церебральной артериовенозной мальформации? Необходима ли операция после кровоизлияния в мозг?
Стандартных показаний для хирургического лечения церебральных артериовенозных мальформаций не существует, но в настоящее время принято считать, что хирургическое вмешательство рекомендуется при кровоточащих артериовенозных мальформациях и при неврологических нарушениях (например, двигательных, сенсорных, нарушениях поля зрения и речи). При бессимптомных сосудистых мальформациях хирург может принять решение о необходимости хирургического вмешательства, оценив размер, расположение и дренаж мальформации, а также риск кровотечения и операции.
4. Каковы варианты хирургического лечения?
В настоящее время существует три основных вида хирургического лечения церебральных артериовенозных мальформаций: микрохирургическая резекция, интервенционная эмболизация сосудов и радиотерапия на гамма-ноже. Например, интервенционная эмболизация для уменьшения кровоснабжения артериовенозной мальформации перед краниотомией может снизить риск кровотечения во время краниотомии; или частичная эмболизация сначала артериовенозной мальформации, а затем остаточной части мальформации для проведения лучевой терапии на гамма-ноже.
5.Когда необходима краниотомия? Каковы преимущества и недостатки? Каковы результаты?
Краниотомия по-прежнему является золотым стандартом лечения внутричерепных артериовенозных мальформаций, при этом частота полной резекции составляет более 90% при небольших, поверхностных и нефункциональных артериовенозных мальформациях. Однако недостатком этой процедуры является ее большая инвазивность и кровотечение. В настоящее время нейрохирурги все чаще проводят эмболизацию артерий, питающих мальформацию, перед проведением краниотомии, чтобы снизить риск операции. При бескровных артериовенозных мальформациях, расположенных глубоко в тканях мозга (вне досягаемости краниотомии) и в функциональных зонах, краниотомия обычно не рекомендуется ввиду высоких хирургических осложнений.
6.В каких случаях может быть проведено сосудистое вмешательство? Каковы преимущества и недостатки? Каковы результаты?
Интервенционное лечение может быть рассмотрено для артериовенозных мальформаций с компактной массой мальформации, тех, которые снабжаются единственной кровоснабжающей артерией, а также для артериовенозных мальформаций, когда хирургическое иссечение, как ожидается, будет иметь высокие осложнения или когда иссечение невозможно. Преимуществом является то, что это минимально инвазивный метод, с разрезом в паху размером с «игольное ушко», и пациент может быть выписан в течение нескольких дней после процедуры. Недостатком является низкий уровень излечения и может потребоваться многократная эмболизация.
7. При каких обстоятельствах подходит лечение Гамма-ножом? Каковы преимущества и недостатки? Каковы результаты?
Гамма-нож также является вариантом для лечения артериовенозных мальформаций головного мозга диаметром менее 3 см, когда краниотомия невозможна. В нем используется принцип излучения, чтобы вызвать медленную окклюзию порочных сосудов. Преимуществом является неинвазивность, но недостатком — медленный процесс окклюзии, в среднем около 1-2 лет. Также существует высокий риск кровоизлияния при артериовенозных мальформациях, которые кровоточили, или при артериовенозных аневризмах. Кроме того, частота окклюзии значительно ниже, чем при краниотомии, и чаще используется для интервенционного лечения или в качестве вспомогательного средства при остаточных артериовенозных мальформациях после краниотомии.
8. Можно ли проводить краниотомию, если порок расположен глубоко в мозге или в третьем желудочке?
Краниотомия возможна при артериовенозных мальформациях, расположенных глубоко в мозге или в третьем желудочке, но это очень рискованная процедура.