Как правильно выбрать время и лечение врожденного порока сердца
1.Неполный артериальный проток
Сроки лечения: Любой артериальный проток, который не закрывается после 6 месяцев, требует наблюдения или хирургического вмешательства, причем наиболее подходящий возраст для операции — до 6 лет.
Методы лечения.
(1) Трансторакальная минимально инвазивная окклюзия незакрытого артериального протока: диаметр артериального протока <1 см; (2) Интервенционное лечение: диаметр ductus arteriosus <1 см и вес >15 кг;
(3) Хирургическое лечение: диаметр ductus arteriosus >1 см.
2. дефект межпредсердной перегородки
Сроки лечения: самый идеальный возраст для операции — до школьного возраста. Однако пациенты с большими дефектами и застойной сердечной недостаточностью в младенчестве должны быть прооперированы в раннем возрасте, независимо от возраста; у взрослых дефекты предсердий размером менее 5 мм могут рассматриваться для последующего наблюдения, и если нет гемодинамических изменений, операция может быть невозможна; однако такие неоперированные пациенты подвергаются риску увеличения частоты эндокардита.
Методы лечения.
(1) Трансторакальное минимально инвазивное закрытие дефекта межпредсердной перегородки: центральные дефекты предсердий диаметром <2 см могут быть вылечены с помощью вмешательства и требуют послеоперационной антикоагуляции в течение 6 месяцев; (2) Интервенционное лечение: центральный дефект предсердия <2 см в диаметре может быть вылечен с помощью интервенционного лечения, при этом требуется антикоагуляционная терапия в течение 6 месяцев после процедуры; (3) Хирургическое лечение: дефекты верхней и нижней полостей предсердий можно лечить только с помощью операции на открытом сердце; дефекты предсердий >2,5 см можно лечить только с помощью операции на открытом сердце и не требуют антикоагуляции после операции.
3. Дефект межжелудочковой перегородки
Сроки лечения.
(1) Легкие дети (дефект желудочка <5 мм), без срочной операции в младенчестве и раннем детстве, до школьного возраста (6 лет) все еще не закрыт, можно рассмотреть возможность операции; (2) умеренные дефекты желудочков (5-9 мм), требующие хирургического вмешательства в возрасте 3-5 лет; (3) Пациенты с неограниченными дефектами желудочков (>10 мм), субстволовыми дефектами желудочковой перегородки, множественными дефектами желудочковой перегородки, комбинированной сердечной недостаточностью, комбинированной легочной гипертензией умеренной или более высокой степени и комбинированной недостаточностью закрытия клапана должны быть прооперированы как можно раньше, независимо от возраста, чтобы избежать потери возможности для операции.
Методы лечения.
(1) Трансторакальное малоинвазивное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки: дефекты желудочков диаметром <1 см могут быть рассмотрены для закрытия и требуют антикоагуляционной терапии в течение 6 месяцев после операции; (2) Интервенционное лечение: только перимембранозные дефекты желудочков диаметром <1 см могут быть рассмотрены для закрытия, но существует риск осложнений, таких как повреждение аортального клапана, повреждение пучка проводимости и повреждение трехстворчатого клапана в ближайшем и отдаленном будущем, и требуется антикоагуляционная терапия в течение 6 месяцев после процедуры; (3) Хирургическое лечение: операция на открытом сердце может быть выполнена при любом фракционном дефекте желудочков, и современные европейские и американские рекомендации по лечению врожденных пороков сердца рекомендуют операцию на открытом сердце как предпочтительный метод лечения дефектов межжелудочковой перегородки. 4. Тетралогия Фаллота Сроки лечения: Не существует возрастных ограничений, и удовлетворительные результаты могут быть получены от новорожденных до взрослых. В принципе, операция проводится до того, как наступит атрофия левого желудочка и легочной артерии. Методы лечения. (1) Радикальная операция: иссечение гипертрофированного мышечного пучка воронки для разблокирования путей оттока правого желудочка; устранение дефекта межжелудочковой перегородки с помощью заплаты; расширение и формирование путей оттока правого желудочка и легочной артерии с помощью заплаты; (2) Паллиативная операция (шунтирование): когда легочная артерия плохо развита, сначала проводится паллиативная операция, затем наблюдение за развитием легочного сосудистого русла, а после улучшения его развития проводится радикальная операция.