Тенофовир — антиретровирусный препарат, играющий важнейшую роль в большинстве современных стратегий лечения и профилактики ВИЧ. Однако, согласно результатам крупного исследования, финансируемого Wellcome Trust, устойчивость ВИЧ к тенофовиру становится удивительно и тревожно распространенной.
Исследование проводилось учеными из Стэнфордского университета в США и Лондонской школы гигиены и тропической медицины в Великобритании. Исследователи изучили 1 926 ВИЧ-пациентов по всему миру, у которых ВИЧ находился в организме под контролем, несмотря на прием антиретровирусных препаратов. Исследователи обнаружили устойчивые к тенофовиру штаммы ВИЧ у 60 процентов пациентов в странах Африки к югу от Сахары, по сравнению с 20 процентами пациентов, получавших лечение в Европе. Около двух третей пациентов с устойчивыми к тенофовиру штаммами ВИЧ были также устойчивы к двум другим препаратам, входящим в их схему лечения. Результаты исследования были опубликованы 28 января 2016 года в журнале Lancet Infectious Diseases.
По данным исследования, до 15 процентов пациентов с ВИЧ, получающих лечение комбинациями препаратов, содержащих тенофовир, в странах Африки к югу от Сахары, выработают устойчивость к тенофовиру в течение первого года лечения, и со временем это число будет расти. Устойчивые к тенофовиру штаммы ВИЧ также могут передаваться другим людям и становиться все более распространенными, что потенциально может подорвать глобальные стратегии борьбы с ВИЧ.
Тенофовир — важнейшее оружие в нашем арсенале борьбы с ВИЧ, поэтому очень тревожно наблюдать столь высокий уровень устойчивости к этому препарату, — пояснил автор статьи доктор Рави Гупта. Это очень мощный препарат с небольшим количеством побочных эффектов, и у него нет хорошей альтернативы в рамках мер общественного здравоохранения». Тенофовир используется не только для лечения ВИЧ, но и для профилактики ВИЧ в группах высокого риска, поэтому нам срочно необходимо приложить больше усилий для решения этой возникающей проблемы резистентности».»
Резистентность к препарату обычно развивается, когда пациенты не могут принимать препарат очень регулярно, поэтому для того, чтобы терапия первой линии была эффективной, пациенты обычно должны принимать препарат не менее 85-90 процентов времени, в течение которого они его принимают. Когда лечение прерывается, вирус ВИЧ может выработать устойчивость к препарату. Предыдущие исследования показали, что устойчивые к тенофовиру штаммы ВИЧ менее склонны к размножению и распространению в лабораторных условиях. Однако неясно, насколько меньше вероятность распространения вируса в реальных условиях.
В данном исследовании у пациентов, чья иммунная система была подорвана на момент начала лечения тенофовиром, вероятность развития резистентности была более 50 процентов, как и у тех, кто лечился комбинацией тенофовира и некоторых других антиретровирусных препаратов. Во многих регионах Африки к югу от Сахары, особенно в сельской местности, доступность лекарств ограничена, поэтому пациенты получают лечение только тогда, когда у них развивается прогрессирующее заболевание ВИЧ. Проблема в том, что на этой стадии иммунная система пациента намного слабее, поэтому лекарства не только не борются с вирусом, но и увеличивают вероятность неудачного лечения и развития устойчивости к препаратам.
Когда вирус ВИЧ в организме пациента становится устойчивым к препаратам первого ряда, следующим шагом является прием дорогостоящих препаратов второго ряда с большим количеством побочных эффектов. Многие сельские пациенты не имеют доступа к этим препаратам, поэтому важно попытаться сохранить эффективность лекарственной терапии первого ряда.
«Агентства общественного здравоохранения и глобальные спонсоры очень эффективно работают над тем, чтобы обеспечить антиретровирусными препаратами все большее число пациентов, которые в них нуждаются, — сказал соавтор статьи профессор Роберт Шафер из Медицинской школы Стэнфордского университета. Это исследование подчеркивает необходимость принятия мер для того, чтобы медицинские схемы, используемые для лечения ВИЧ, оставались эффективными как можно дольше».