Крипторхизм — это врожденное отсутствие яичка в мошонке, включающее неполное опускание яичка, эктопию яичка и агенезию яичка. Крипторхизм — это состояние, при котором яичко после рождения не опускается до основания мошонки и остается где-то на пути вниз, в том числе в брюшной полости. Недостаточное опускание яичек часто называют крипторхизмом. Крипторхизм — это когда яичко покидает свой нормальный путь опускания и достигает промежности, бедра, надлобковой области или даже противоположной мошонки.
Крипторхизм — это когда ребенок мужского пола рождается с одним или обоими яичками, которые не опускаются в мошонку и остаются в любом месте их нормального опускания. Это означает, что в мошонке нет яичка или яичко есть только с одной стороны.
В норме, по мере роста и развития плода, яички начинают опускаться из забрюшинного пояса и спускаются в мошонку на более поздних стадиях развития плода. Исследования показали, что вероятность возникновения крипторхизма составляет 1-7%, причем больше пациентов с односторонним крипторхизмом, чем с двусторонним, особенно с правой стороны. 25% крипторхизма располагается в брюшной полости, 70% — в паху и около 5% — над мошонкой или в других областях.
Длительное пребывание яичка в аномальном положении может иметь следующие негативные последствия.
Крипторхизм
1. Атрофия яичек: Яички не опускаются в мошонку, и в первые 2 года жизни происходят лишь легкие изменения тканей, которые могут привести к гипоплазии или атрофии яичек в возрасте от 2 до 5 лет. Крипторхизм с обеих сторон может сделать 90% пациентов бесплодными.
2. Злокачественная трансформация: риск злокачественной трансформации у пациентов с крипторхизмом в 20-48 раз выше, чем у нормального яичка в мошонке; в то время как риск злокачественной трансформации внутрибрюшного яичка в 5 раз выше, чем пахового. Врожденные дефекты яичек, аномальное положение яичек и высокая температура окружающей среды являются причинами злокачественной трансформации крипторхизма.
3. Восприимчивость к травмам: Яички расположены в мошонке и более подвижны, поэтому вероятность травмы меньше. Для яичек, расположенных в паху, при сокращении мышц живота паховый канал также сокращается, и находящиеся в нем яички сдавливаются. Яичко в брюшной полости также часто сдавливается при изменении давления в брюшной полости.
4. перекрут яичка: яички при крипторхизме могут иметь аномалии в прикреплении приводящей мышцы яичка, мышцы-леватора или оболочки яичка, что облегчает перекрут яичка.
5.Другое: Около 65% пациентов с крипторхизмом имеют грыжу.
6. пустая мошонка может вызывать чувство неполноценности, душевные страдания и сексуальную изоляцию.
Причины
Как формируется крипторхизм? Крипторхизм возникает вследствие аномального опускания яичек. Существует множество факторов, вызывающих аномальное опускание яичек, распространенными из них являются следующие
1. аномалии или отсутствие приводящего пояска яичка, который вводит яичко в мошонку, так что яичко не может опуститься из своего исходного положения в мошонку.
2, врожденная гипоплазия яичек делает яички нечувствительными к гонадотропинам и они теряют способность к опусканию.
3. лютеинизирующий гормон-релизинг гормон, вырабатываемый гипоталамусом, вызывает недостаток ЛГ и фолликулостимулирующего гормона ФСГ, выделяемых гипофизом, что также влияет на силовую роль нисходящих яичек. Доказано, что крипторхизм в основном бывает двусторонним, если он вызван эндокринными факторами, и односторонним, если он вызван другими факторами, а иногда крипторхизм может сочетаться с паховой грыжей.
Классификация
Классификация крипторхизма основана на причине, расположении крипторхида и характере крипторхида.
Кинг классифицирует крипторхизм в зависимости от причины его возникновения следующим образом.
(1) Дисплазия концевого органа, при которой яичко меньше нормального размера и имеет небольшое количество половых клеток, часто с аномальными протоковыми структурами.
(2) Эктопическое яичко, когда яичко спускается через паховый канал, но не в мошонку.
(3) Аномальная стимуляция гонадотропинами, включая синдромы эндокринных расстройств, может привести к крипторхизму.
(4) Механические факторы (например, атрезия пахового канала).
(5) Аномальное внутрибрюшное давление (например, синдром Prune Belly), когда яички не опускаются.
Общепринято, что следующая классификация является более полезной с клинической точки зрения.
(1) Выдвижное яичко.
(2) Истинный крипторхизм.
(i) Высокий внутрибрюшной крипторхизм.
(2) Паховый крипторхизм.
(3) Высокий мошоночный крипторхизм.
(4) Скользящий крипторхизм.
(3) Эктопическое яичко.
(4) Анорхизм (односторонний и двусторонний анорхизм).
Втягиваемое яичко означает, что мышца-леватор яичка слишком активна и яичко может быть втянуто в положение над мошонкой, но яичко может быть помещено в мошонку рукой во время ночного отдыха и при осмотре. Эктопическое яичко означает, что яичко расположено вне мошонки, над лобковой костью, в бедренной кости бедра, в промежности, у вероятного корня полового члена и в поперечном эктопическом положении, и подлежит хирургической коррекции. Внематочная тестикула обычно возникает из-за перекрута семенного канатика в матке во время беременности.
Опасности
1. влияет на рождаемость
При крипторхизме температура внутри мошонки на 1,5-2°C ниже, чем температура тела 37°C. Такое «низкотемпературное» состояние необходимо яичкам для выработки сперматозоидов. При крипторхизме нет этого состояния «низкой температуры», поэтому функция производства спермы нарушена, так как же мы можем иметь детей? Однако если оба яичка не опускаются в мошонку, развитие яичек затруднено, а половые гормоны выделяются в недостаточном количестве, в будущем может нарушиться половая функция.
Почему крипторхизм влияет на фертильность? Яички — это место выработки спермы, и они чувствительны к температуре. Подходящая температура для выработки спермы в яичках — 32-36 градусов С, что на 2-4 градуса ниже нормальной температуры тела человека. Если яички по разным причинам не могут достичь мошонки и остаются в других частях, температура и биохимическая среда этих частей не благоприятствует росту и развитию яичек, что сделает их недоразвитыми или вообще не развитыми, и они не смогут выполнять функцию производства спермы и станут причиной бесплодия.
2. очень склонны к злокачественным образованиям
Из-за изменений в среде роста и нарушений развития крипторхизм может привести к злокачественной трансформации клеток яичка и образованию злокачественных опухолей, вероятность которых в 35 раз выше, чем у нормальных яичек.
3. склонность к травмам
Поскольку яички скрыты сверху и расположены поверхностно, их легко повредить при малейшем ударе или травме, что приводит к боли.
4.Генерировать психологические барьеры
Отсутствие яичек в мошонке при крипторхизме и изменение формы наружных половых органов может заставить пациентов чувствовать себя неполноценными и неохотно посещать общественные туалеты, что приводит к психологическим отклонениям.
Родители должны уделять достаточно внимания мальчикам с крипторхизмом. Яички в мошонке следует проверять на нормальность, когда ребенок еще маленький, и если присутствует крипторхизм, его следует лечить на ранней стадии. Если после обследования будет доказано, что данное состояние действительно является проявлением так называемого «крипторхизма», возможно нехирургическое лечение с помощью операции или медикаментов.
С помощью электронной микроскопии было установлено, что 87,7% людей с крипторхизмом, прооперированных в возрасте до 2 лет, имеют нормальную фертильность во взрослом возрасте, в то время как только 57,1% людей, прооперированных в возрасте от 3 до 4 лет, имеют нормальную фертильность. Чем старше вы, тем ниже будет ваша фертильность после операции, поэтому лучшее время для операции — возраст около 2 лет, иначе это повлияет на функцию яичек и вызовет необратимые повреждения, что скажется на вашей фертильности после брака.
Скрининг
Пациенты с крипторхизмом часто приходят в клинику с полой мошонкой и без яичек внутри. Есть также пациенты, которые приходят с жалобой на «грыжу», или приходят на обследование из-за двустороннего крипторхизма и послебрачного бесплодия. Диагноз, как правило, поставить несложно. Однако следует серьезно относиться к различию между крипторхизмом, при котором яички не прощупываются, и отсутствием яичек, поскольку последнее не требует хирургического вмешательства.
Если у пациента имеется XY-хромосома, повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови и пониженный уровень тестостерона (Т) в сыворотке крови, а уровень тестостерона не отвечает на стимуляцию хорионическим гонадотропином (ХГЧ), то у пациента двусторонняя агенезия яичек (т.е. отсутствие яичек) и ему не требуется хирургическое вмешательство.
При односторонней агенезии яичка, которую трудно диагностировать до операции, анализы на гормоны в норме. В постановке диагноза могут помочь гонадальная венограмма, лапароскопия, ультразвуковое исследование и компьютерная томография, а при необходимости все равно требуется хирургическое исследование.
Лечение
Родители детей с крипторхизмом должны обратиться за медицинской помощью, как только заметят, что у ребенка нет яичек в мошонке или яички расположены только с одной стороны. Если яичко не опускается в мошонку к двум годам, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Согласно данным, хирургическое вмешательство в возрасте до двух лет мало влияет на сперматогенную функцию яичка, в возрасте старше четырех лет — значительно, в возрасте старше восьми лет — сильно, и даже если операция проведена в возрасте старше 12 лет, сперматогенная функция яичка не может быть восстановлена. Поэтому крипторхизм следует устранять до двухлетнего возраста. Многие пациенты с крипторхизмом приходят в клинику, потому что они бесплодны и практически неизлечимы в плане фертильности. Когда они узнают, что их бесплодие не поддается лечению, они часто проявляют бесконечное сожаление и самобичевание, иногда обвиняя своих родителей в том, что они разрушили их жизнь. Правда в том, что если бы родители рано обнаружили крипторхизм у своего ребенка и вовремя его вылечили, этого бы не произошло. Но где мы можем купить лекарство для сожаления? Я хотел бы посоветовать родителям детей с крипторхизмом как можно скорее отвести своего сына к специалисту, чтобы в будущем он не стал бесплодным ребенком.
Лечение
Для детей в возрасте 10 месяцев можно использовать препарат лютеинизирующего гормона (LHRH) Crgptocur в виде назального спрея по 0,2 нг 3 раза в день. Если яичко по-прежнему не опускается, хорионический гонадотропин (ХГЧ) можно вводить внутримышечно дважды в неделю в течение четырех-пяти недель, а если оно не опускается к двум годам, показано хирургическое лечение с фиксацией опущения яичка. При подростковом крипторхизме спуск и фиксация яичка должны быть выполнены как можно скорее. Если обнаруживается, что яичко атрофировано или не способно опуститься в мошонку, при необходимости может быть выполнена орхиэктомия. Требуется ли операция и при одностороннем крипторхизме? В прошлом считалось, что сперматогенная функция яичка, осевшего в мошонке, нормальна и поэтому не влияет на фертильность, однако последние исследования показали, что у пациентов с односторонним крипторхизмом опущенное яичко может не развиваться нормально. С другой стороны, неопущенные яички также могут подвергаться злокачественным изменениям в условиях высокой температуры.
Проблемы, на которые следует обратить внимание при лечении крипторхизма
Крипторхизм: опущение яичек и придатка очень важно для нормального развития яичек и производства спермы. Гены XY важны для формирования мужских половых признаков и яичек. Эндокринные, генетические и физико-механические факторы могут влиять на нормальное опускание яичек.
Около 3% новорожденных мужского пола имеют «крипторхизм», и до 30% недоношенных детей. Однако у большинства детей яички опускаются в мошонку в течение нескольких месяцев или года после рождения под воздействием эндокринных факторов. Если медикаментозное лечение неэффективно, под руководством врача ребенку в возрасте до 2 лет может быть проведено хирургическое вмешательство.
При диагностике и лечении крипторхизма следует обратить внимание на следующие аспекты.
(1) Все новорожденные мужского пола должны быть обследованы на наличие крипторхизма.
(2) Наиболее точное обследование проводится в положении сидя с согнутыми ногами.
(3) Если у ребенка с крипторхизмом наблюдаются признаки умственной отсталости, его также следует обследовать на наличие сопутствующих генетических и эндокринных аномалий.
(4) Лечение хорионическим гонадотропином человека может быть показано после 1 года.
(5) При неэффективности эндокринной терапии показано надежное хирургическое лечение в возрасте 2 недель путем освобождения и доставки семенного канатика, восстановления грыжевого мешка и фиксации яичка в мошонке.
(6) Хирургическое лечение должно проводиться раз в год до наступления половой зрелости.
Профилактика
Родители мальчиков с крипторхизмом должны внимательно осмотреть мошонку своего ребенка. Как правило, яички размером с арахис могут лепиться с обеих сторон мошонки и ощущаться при прикосновении. Если мошонка пуста и яички не прощупываются, или если есть только одно яичко, ребенок должен немедленно обратиться в больницу. В настоящее время считается, что хирургическое лечение крипторхизма можно проводить после 2-летнего возраста и не позднее 10 лет, иначе это может повлиять на функцию сперматозоидов.
Если у ребенка обнаружен крипторхизм, важно немедленно обратиться за специализированным лечением в обычную больницу. Лечение может включать медикаментозное или хирургическое вмешательство, но каким бы ни было лечение, оно должно быть проведено до второго дня рождения ребенка, так как после двухлетнего возраста в тканях яичек ребенка происходят патологические изменения.
Осложнения
Крипторхизм и бесплодие. При крипторхизме отсутствует нормальная сперматогенная функция из-за гистопатологических изменений. чем выше положение крипторхида и чем дольше он находится над мошонкой, тем больше повреждаются варикоцели яичек. при исследовании Менгелем с помощью общего микроскопа и электронного микроскопа у пациентов с крипторхизмом наблюдаются патологические изменения в яичках варикоцелей и интерстициальных клеток и значительное повреждение сперматогенеза в возрасте до 2 лет. Хеккер исследует нормальных взрослых и односторонние Концентрация сперматозоидов после фиксации яичек у первых была значительно выше, чем у вторых, что указывает на двусторонний крипторхизм у пациентов с односторонним крипторхизмом. У нелеченных пациентов с двусторонним крипторхизмом бесплодие может достигать 100%, в то время как при раннем лечении бесплодие может достигать 40%. Напротив, раннее лечение одностороннего крипторхизма может привести к фертильности до 60%. Лечение в возрасте до 2 лет помогает улучшить развитие сперматогоний, увеличить количество сперматогоний и сперматогенез в более позднем возрасте. У пациентов с односторонним и двусторонним крипторхизмом сперматогенная способность во взрослом возрасте ниже нормы, несмотря на раннее лечение.
Крипторхизм и перекрут яичка, из-за аномального развития между яичком и перетяжкой, пациенты с крипторхизмом склонны к перекруту яичка. Rigter сообщает, что в 64% случаев перекрут яичка у взрослых крипторхидов происходит в результате злокачественных изменений в яичке, приводящих к изменению веса яичка и гравитационной оси яичка. Лечение основано на фиксации яичек или орхиэктомии, если это необходимо.
Физиологический крипторхизм: лечение не требуется.