Фармакологическое лечение сердечных аритмий прошло почти столетнюю историю. Автор рассказывает о клиническом применении антиаритмических препаратов в прошлом веке следующим образом. В 1914 году во время лечения малярии было случайно обнаружено, что хинин лечит фибрилляцию предсердий, а его активный ингредиент, хинидин, был представлен в 1918 году и официально использовался для купирования фибрилляции предсердий. Лидокаин широко использовался в 1960-х годах, особенно благодаря его способности устранять желудочковую тахикардию у пациентов с инфарктом миокарда. В то же время, химический синтез β-блокаторов (Цзинана, Соталола) и антиангинальных препаратов (Изоптина и Амиодарона), которые обладают сильным антиаритмическим эффектом, а в 1970-х годах и синтез инконамида, флукарбамида, так что развитие антиаритмических препаратов класса I достигло своего пика. В начале 1990-х годов, как раз когда люди с надеждой смотрели на будущее лекарственной терапии аритмии, в США было проведено крупномасштабное испытание по подавлению аритмии (сокращенно CAST), которое привело к значительному увеличению смертности в группе, получавшей лечение. Впоследствии ряд клинических испытаний привел к признанию того, что все антиаритмические препараты в той или иной степени обладают проаритмическими эффектами, включая возникновение новых аритмий, которых не было до их применения (например, хинидин вызывает желудочковую тахикардию tip-twisting) и ухудшение уже существовавших желудочковых аритмий (например, препараты IC могут сделать мономорфную устойчивую желудочковую тахикардию более частой и труднопреодолимой после инфаркта миокарда). Кроме того, доказано, что большинство антиаритмических препаратов снижают сократимость миокарда, особенно сипрамин и кардиоплегия, а экстракардиальную токсичность амиодарона нельзя игнорировать. На сегодняшний день доказано, что только препараты II класса (бета-блокаторы, представленные беталактамом) и III класса (амиодарон и соталол) улучшают прогноз, а основными высокоэффективными антиаритмическими препаратами широкого спектра действия, используемыми в клинической практике, являются кардиоплегия и амиодарон. Необходимость и выбор антиаритмических препаратов для пациентов с аритмиями должны варьироваться от человека к человеку. Важно правильно оценить соотношение польза/риск для пациента, принимающего препарат, и строго придерживаться показаний. У пациентов без органического заболевания сердца и с незначительными симптомами препарат не является необходимым. У пациентов с инфарктом миокарда или хронической сердечной недостаточностью, у которых наблюдается желудочковая преждевременная или неустойчивая желудочковая тахикардия, основным методом лечения является симптоматическое лечение, направленное на устранение ишемии миокарда и сердечной недостаточности. Если у пациента плохая сердечная функция и частые эпизоды аритмии, целесообразно использовать амиодарон, но следует избегать эквивалентов сердечного ритма, которые могут привести к ухудшению прогноза. В заключение следует отметить, что антиаритмических препаратов следует избегать, насколько это возможно, но для тех, кто вынужден их использовать, кардиоплегия является лучшим выбором для функциональных случаев, а амиодарон — для органических.