Ишемическая болезнь сердца и инсульт — наиболее опасные для жизни и здоровья населения нашей страны заболевания, которые по своей сути являются сосудистыми. Активный скрининг и вмешательство при дислипидемии имеют большое значение для поддержания здоровья сосудов. 1.Что такое липиды крови? Липиды — это общий термин для обозначения холестерина, триглицеридов (ТГ) и липидов в крови. В лабораторных исследованиях, проводимых в большинстве больниц, липидные тесты включают в основном две группы параметров: холестерин и ТГ. Общий холестерин (ОХ) подразделяется далее на холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Среди них LDL-C имеет наиболее тесную связь с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ASCVD), такими как ишемическая болезнь сердца и инсульт, поэтому в медицинских учреждениях рекомендуется включать этот показатель при исследовании липидов крови. 2. Чем опасна дислипидемия? И холестерин, и ТГ — это компоненты, которые существуют в организме здорового человека и необходимы для поддержания нормальной жизнедеятельности. Однако если уровень ТХ, ЛПНП, ТГ слишком высок или ЛПВП слишком низок, это может иметь неблагоприятные последствия для здоровья человека и называется дислипидемией. Из перечисленных параметров наиболее важным, на который следует обратить внимание, является LDL-C, чем выше этот показатель, тем выше риск развития ASCVD. Кроме того, резкое повышение уровня ТГ (≥5,6 ммоль/л) увеличивает риск развития острого панкреатита, который также является очень серьезным заболеванием. 3. Почему ЛПНП-С является основной мишенью вмешательства? Различные типы липопротеинов играют разную роль в формировании атеросклеротических бляшек. Один из них, ЛПНП, отвечает за перенос холестерина из печени в бляшку, а ЛПВП играет противоположную роль и отвечает за перенос холестерина из бляшки (обратный перенос холестерина). Поэтому ЛПНП называют «плохим холестерином», а ЛПВП — «хорошим холестерином»; чем выше уровень ЛПНП, тем больше вероятность образования бляшек, чем ниже уровень ЛПВП, тем выше риск образования бляшек. Именно по этой причине ЛПНП-С является наиболее важным из упомянутых ранее липидных показателей. Снижение уровня ЛПНП является одной из важнейших стратегий борьбы с ASCVD, и этот показатель рассматривается как основная мишень для вмешательства при дислипидемии. 4. Кому необходимо проверять уровень липидов в крови? Ежегодно проверять уровень липидов необходимо следующим лицам: (1) пациентам, у которых развилась ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь или периферическая атеросклеротическая болезнь; (2) пациентам с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, ожирением, курильщикам; (3) людям с семейным анамнезом ишемической атеросклеротической болезни сердца, инсульта или других атеросклеротических заболеваний, особенно тем, у кого в ближайшем окружении есть ранняя заболеваемость или смертность, и тем, у кого в семье есть гиперлипидемия; (4) людям, имеющим семейный анамнез ишемического атеросклероза, инсульта или других атеросклеротических заболеваний. (4) Люди с желтой опухолью или желтыми бородавками; (5) Мужчины старше 45 лет и женщины в постменопаузе; (6) Люди с головокружением, головной болью, бессонницей, стеснением в груди и одышкой, потерей памяти, плохой концентрацией, забывчивостью, ожирением, тяжестью в конечностях или онемением конечностей и т.д.; (7) Другим здоровым взрослым людям лучше проходить обследование раз в год и не реже одного раза в 3-5 лет на содержание липидов в крови. 5.Как относиться к нормальному значению в анализе липидов крови? В большинстве больничных лабораторий указывается диапазон референсных значений каждого липидного показателя, но на самом деле так называемое референсное значение не имеет большого клинического значения. Некоторые люди считают, что если липидные показатели находятся в пределах референсного диапазона, то они здоровы, что является ошибочной концепцией. Так называемые нормальные значения являются относительными. Как уже говорилось, холестерин является сырьем для образования артериальных бляшек. Чем выше уровень холестерина (особенно ЛПНП-С), тем больше вероятность образования бляшек. Однако относительно безопасный уровень холестерина у разных людей разный. Если человек моложе, не курит, не страдает ожирением, имеет родителей без сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и диабета, то уровень LDL-C может быть таким, если он не превышает 4,1 ммоль/л. Если же у пациента развилась ишемическая болезнь сердца и он коморбиден с диабетом, то его LDL-C следует лечить, если он превышает 1,8 ммоль/л. Таким образом, не следует считать, что лечение не требуется, если все показатели липидной панели находятся в пределах референсного диапазона. Поскольку необходимо учитывать множество факторов, пациенты не должны самостоятельно решать, принимать им лекарства или нет, а должны следовать рекомендациям врача. 6.Как проводить коррекцию образа жизни? Пациентам необходимо регулярно проводить стратификацию сердечно-сосудистого риска для оценки риска развития ASCVD и давать рекомендации по лечению образа жизни. Если уровень холестерина у пациента не достигает целевого значения после коррекции образа жизни или если пациент не может придерживаться эффективной коррекции образа жизни, необходимо начать медикаментозную терапию, снижающую уровень холестерина. Образ жизни должен включать следующие мероприятия: (1) Контроль потребления холестерина с пищей. Потребление холестерина в рационе должно составлять менее 200 мг/сут, насыщенных жирных кислот — не более 10% от общего количества калорий, трансжирных кислот — не более 1% от общего количества калорий. Увеличить потребление овощей, фруктов, продуктов с грубой клетчаткой и рыбы, богатой n-3 жирными кислотами. Потребление соли должно контролироваться на уровне <6 г/сут. Ограничить потребление алкоголя (потребление алкоголя <25 г/сут для мужчин и <15 г/сут для женщин); (2) Увеличить физическую нагрузку. Придерживаться 30-60 мин аэробных упражнений умеренной интенсивности ежедневно в течение не менее 5 дней в неделю и продолжать увеличивать еженедельное время занятий для тех, кому необходимо снизить вес; (3) Поддерживать идеальную массу тела. Поддерживать индекс массы тела на уровне <25 кг/м2 путем контроля общей калорийности рациона и увеличения физической активности; начальной целью снижения веса для пациентов с избыточной массой тела/ожирением является уменьшение массы тела на 5-10% по сравнению с исходным уровнем; (4) контролировать другие факторы риска. Для курящих пациентов отказ от курения может помочь снизить уровень сердечно-сосудистого риска. Некоторые пациенты с легкой дислипидемией или дислипидемией низкого риска могут поддерживать свои липидные показатели в желаемом диапазоне с помощью эффективных мероприятий по коррекции образа жизни. Даже у тех пациентов, которые должны получать медикаментозную терапию, активная и эффективная модификация образа жизни может помочь снизить дозировку лекарственных препаратов. В то же время интенсивные мероприятия по коррекции образа жизни не только способствуют снижению уровня холестерина, но и оказывают благоприятное воздействие на артериальное давление, уровень глюкозы в крови и общее состояние сердечно-сосудистой системы, эффективно снижая риск развития ASCVD. Улучшение образа жизни должно стать основной стратегией лечения дислипидемии и профилактики ASCVD. 7. Почему статин является наиболее важным препаратом, снижающим уровень холестерина? В настоящее время в нашей клинике широко используются такие липидоснижающие препараты, как статины, фибраты, ниацин и ингибиторы абсорбции холестерина. Очень широко применяется в клинической практике ловастатин, являющийся основным действующим веществом разработанного в Китае препарата липотекан. Среди перечисленных препаратов статины имеют наиболее достаточные данные рандомизированных клинических исследований и являются липидорегулирующими препаратами, способными значительно улучшить прогноз больных. Широкое применение в клинической практике получили биотики и ниацин. Эти два класса препаратов не только значительно снижают уровень ТГ и повышают уровень ЛПВП, но и умеренно снижают уровень ЛПНП. Однако в ряде рандомизированных клинических исследований, завершившихся в последние годы, было установлено, что, несмотря на благоприятное влияние на липидный профиль, фибраты и никотиновая кислота не смогли существенно снизить основные сердечно-сосудистые конечные точки и смертность от всех причин у обследуемых. Поэтому эти два класса препаратов не рекомендуются в качестве препаратов первого выбора для фармакологических вмешательств при дислипидемии, за исключением случаев, когда ТГ пациента сильно повышены или пациент непереносит терапию статинами. Если уровень ТГ остается ниже нормы (>2,3 ммоль/л) после интенсивной коррекции образа жизни и адекватной терапии статинами, в дополнение к терапии статинами можно рассмотреть возможность применения фенофибрата или ниацина пролонгированного высвобождения. 8.Что делать, если пациенты не переносят терапию статинами? Клинически небольшое число пациентов может не переносить обычную дозу статинов, тогда можно рассмотреть следующие меры: (1) замена на другой статин; (2) снижение дозы статинов или переход на прием через день; (3) переход на другие виды альтернативных препаратов (например, эзетимиб); (4) применение беталок или ниацин с пролонгированным высвобождением, отдельно или в комбинации; (5) дальнейшее усиление терапии образом жизни. Если пациенты нуждаются в применении, но не переносят терапию высокими дозами статинов, можно использовать малые и средние дозы статинов в сочетании с эзетимибом. 9. Требует ли дислипидемия длительного лечения? Приверженность нефармакологическому лечению является важной мерой коррекции дислипидемии. Диетический контроль и физические упражнения должны продолжаться даже после начала приема лекарств, а вмешательство в образ жизни не должно ослабевать только из-за приема лекарств. Большинству пациентов, особенно тем, у кого развилась ИБС и/или сахарный диабет, требуется длительная медикаментозная терапия. Риск развития ASCVD, таких как инфаркт миокарда или инсульт, будет значительно повышен, если через некоторое время после начала лечения холестерин снизится ниже целевого значения, а доза препарата будет уменьшена. 10.Нужно ли мне часто проверять уровень липидов во время лечения? Если уровень ЛПНП и другие показатели липидов достигают нормы, лечение следует продолжать, но повторный контроль все равно необходим каждые 6 месяцев — 1 год. Если уровень ЛПНП-С продолжает оставаться ниже целевого значения, достаточно ежегодного контроля. Через 4-8 недель после начала медикаментозной терапии следует пересмотреть показатели липидов, функции печени и КК, и, если нет особых обстоятельств, постепенно пересмотреть их до одного раза в 6-12 месяцев. Если через 3-6 месяцев после начала лечения уровень ЛПНП-С все еще не достиг целевого значения, следует скорректировать дозу или тип препарата, или комбинировать лекарственную терапию, и провести повторный анализ через 4-8 недель. После достижения целевого значения продолжительность пересмотра увеличивается до одного раза в 6-12 месяцев.