Язвенный колит характеризуется хроническим воспалением, возникающим в прямой кишке и вовлекающим проксимальный отдел толстой кишки в различной степени и с различной продолжительностью поражения. Около 15-30% пациентов с ЯК нуждаются в хирургическом лечении. Показаниями к операции являются острый колит, злокачественная опухоль и т.д. Полное удаление всех возможных пораженных тканей теоретически может вылечить ЯК. Врачи и пациенты часто беспокоятся, что длительное хроническое воспаление ЯК может вызвать рак, но действительно ли ЯК вызывает рак? 1. Станет ли ЯК раковой или нет? Не все пациенты с ЯК заболевают раком. Каковы факторы высокого риска развития рака? Исследование показало, что тяжесть воспаления толстой кишки, тотальный колит (с вовлечением проксимального селезеночного изгиба) и большая продолжительность заболевания (>8 лет, тотальный колит) являются факторами высокого риска. Кроме того, молодой возраст при диагностике ЯК часто сильно связан с повышенным риском развития колоректального рака. Некоторые дополнительные факторы риска включают семейный анамнез IBD и комбинированный первичный склерозирующий холангит (PSC). Мета-анализы показали, что кумулятивный риск развития колоректального рака у пациентов с ЯК составляет 2,1% в 10 лет, 8,5% в 20 лет и 17,8% в 30 лет. Однако в популяционных сериях сообщалось о более низких ежегодных показателях заболеваемости — от 0,06% до 0,2%. Несмотря на это, считается, что хронический язвенный колит связан с повышенным риском развития злокачественных опухолей. Поэтому таким пациентам рекомендуется наблюдение с помощью колоноскопии, даже при отсутствии данных о пользе для выживания. У пациентов, регулярно проходящих эндоскопическое наблюдение, обычно удается выявить рак на ранней стадии, и у них относительно хороший общий прогноз. 2. Как вести наблюдение при раке? Учитывая риск развития рака при ЯК, что можно сделать для его предотвращения? В настоящее время считается, что 5-ASA, также известный как месалазин, играет определенную роль в снижении риска развития рака. Однако более важным является обзор эндоскописта и взгляд патологоанатома. Для пациентов с обширным колитом (поражение с вовлечением проксимального селезеночного изгиба) рекомендуется начинать эндоскопию через 8 лет после начала заболевания и проводить регулярный колоноскопический контроль каждые 1-2 года. Сроки наблюдения будут зависеть от того, обнаружена ли атипичная гиперплазия в образце биопсии. У пациентов с левосторонним поражением (поражение дистальнее селезеночного изгиба) наблюдение можно начинать через 15 лет после начала заболевания или раньше. Пациентов, у которых было две последовательные отрицательные колоноскопии, можно наблюдать с интервалом от одного до трех лет, в зависимости от состояния. Кроме того, у пациентов с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) повышен риск развития злокачественной опухоли, причем кумулятивный риск развития рака или атипичной гиперплазии приближается к 50% в течение 25 лет. Поэтому для этой группы пациентов рекомендуется ежегодное эндоскопическое наблюдение. 3. Как следует проводить биопсию? Эндоскопическое наблюдение должно включать две случайные биопсии из каждого из четырех квадрантов всего сегмента толстой кишки с интервалом в 10 см, а также прицельную биопсию подозрительных образований. Рекомендуемое эндоскопическое наблюдение включает две биопсии из каждого из 4 квадрантов толстой кишки (включая правую гемиколэктомию, поперечную ободочную кишку, левую гемиколэктомию и сигмовидную кишку), в общей сложности 32 случайные биопсии в 4 отдельных чашках для проб. Минимум 32 случайные биопсии имели чувствительность от 80% до 90% для выявления атипичной гиперплазии. Целевые биопсии также необходимы при полипоидных поражениях, образованиях, стриктурах или очевидных неровностях слизистой оболочки вокруг воспаления. Кроме того, в качестве нормального контроля следует также представить наличие прилегающей, очевидно «нормальной» ткани. Полипэктомия показана для полипов с подозрением на атипичную гиперплазию, при этом для исключения атипичной гиперплазии следует также провести биопсию прилегающей слизистой. Техника прицельной биопсии с окрашиванием под увеличением позволяет лучше обнаружить небольшие, уплощенные атипичные гиперпластические поражения. При этом методе на всю толстую кишку наносится пятно или краситель (например, индигокармин или метиленовый синий) для лучшего выявления микроскопических изменений слизистой оболочки. Этот метод также может сочетаться с усовершенствованными функциями обработки изображений, включая узкополосную визуализацию и лазерную конфокальную микроэндоскопию, для дальнейшего повышения эффективности обнаружения участков атипичной гиперплазии. Небольшое количество проспективных исследований продемонстрировало значительные преимущества этого подхода по сравнению с обычной эндоскопией с использованием источника света в выявлении внутриэпителиальных раковых образований.