Вагинальная флора
Более 50 микроорганизмов, включая бактерии, грибы, вирусы и простейшие, могут быть выделены из вагинального секрета. У 92,5% здоровых женщин во влагалище обнаруживаются Lactobacillus spp. в виде H2O2.
Lactobacillus — это доминирующая физиологическая бактерия влагалища, которая поддерживает микроэкологический баланс влагалища и борется с инфекциями в нижних половых путях.
Конкретными механизмами являются.
Во-первых, Lactobacillus может вырабатывать кислоту, H2O2 и другие антибактериальные вещества.
во-вторых, за занятость одеяла (конкуренция за прикрепление к эпителиальным клеткам влагалища)
В-третьих, конкуренция за питательные вещества (например, гликоген).
в-четвертых, стимуляция влагалища для выработки местного иммунного ответа.
Микроэкология влагалища
Микроэкология относится к отрасли экологии, которая изучает взаимосвязь между нормальной микробиотой и ее хозяевами, в основе которой лежит нормальная микробиота. Микроэкология женского влагалища является очень чувствительной системой и подвержена изменениям под воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов.
Компоненты микроэкологии влагалища включают уникальную анатомию нижнего отдела женских половых путей, местный иммунитет, микрофлору и эндокринную регуляцию, причем микрофлора занимает центральное место в изучении микроэкологии влагалища.
Микроэкология влагалища, как сложная экосистема, меняется в зависимости от возраста носителя. Менструальный цикл, беременность и различные состояния организма находятся в динамическом равновесии, и это равновесие благотворно влияет на здоровье хозяина. Установлено, что любое изменение экологического баланса флоры влагалища оказывает значительное влияние на возникновение и прогрессирование заболевания, а также играет ключевую роль в течении и исходе болезни.
Существует множество факторов, которые могут повлиять на микроэкологию влагалища, например, нормальная микроэкология влагалища может быть нарушена внешними силами, хирургией, родами, неправильным вагинальным спринцеванием, нечистым сексом и т.д., что может нарушить структуру микробиоты и функцию анатомического барьера; низкая функция яичников, системные заболевания, высокие дозы антибиотиков, противоопухолевые препараты или применение иммунодепрессантов, которые могут привести к изменениям в микроэкологии влагалища, что может вызвать Они могут привести к развитию инфекционных заболеваний — воспалительных заболеваний нижнего отдела половых путей.
Система оценки микроэкологии влагалища
Микроэкология влагалища оценивается по пяти морфологическим описаниям, включая плотность флоры влагалища, разнообразие флоры влагалища, доминирующие бактерии, воспалительную реакцию организма и бактерии-возбудители, в сочетании с шестью функциональными показателями, такими как рН влагалища, перекись водорода, лейкоцитарная эстераза, сиалоглюкозидаза, β-глюкуронидаза и ацетиламиноглюкозидаза, для обеспечения комплексной оценки микроэкологии влагалища.
Нормальными показателями микроэкологии влагалища (шесть пунктов) являются.
1. Интенсивность от II до III.
2. разнообразие II — III.
3. доминирующая бактерия, грамположительная макробактерия G+b(L).
4, воспалительная реакция, 0-5 лейкоцитов/поле большого увеличения.
5, PH ≤ 4.5.
6, H2O2 (-).
Клинические исследования микроэкологии влагалища
I. Микроэкология влагалища и ВПЧ-инфекция
В 2006 году Таннер и Александр предположили, что у пациентов с ВПЧ-инфекцией анаэробные бактерии обнаруживаются в 10 раз чаще, чем нормальная флора влагалища, особенно Prevotella.
1. ВПЧ-инфекция приводит к снижению количества лактобактерий во влагалище
В когортном исследовании, проведенном в Корее, изучалась корреляция между микрофлорой влагалища и ВПЧ-инфекцией. Результаты показали, что процент вагинальных лактобацилл был значительно ниже в инфицированной группе (в среднем 47%) по сравнению с неинфицированной ВПЧ группой (в среднем 77%). В частности, у гетерозиготных близнецов значительное снижение инертной вагинальной микробиоты Lactobacillus было связано с ВПЧ-инфекцией (p=0,03). Кроме того, ВПЧ-инфекция тесно связана со многими видами микроорганизмов влагалища, особенно с Clostridium spp. и Ciliophora spp., которые считаются микробными маркерами ВПЧ-инфекции.
2. ВПЧ-инфекция при более разнообразной и сложной флоре влагалища
В 2013 году в перекрестном исследовании, проведенном в Китае, изучалось сравнение разнообразия флоры влагалища женщин в связи с ВПЧ-инфекцией. Результаты показали, что разнообразие и состав флоры были более сложными в ВПЧ-положительной группе по сравнению с ВПЧ-отрицательной группой. Кроме того, частота обнаружения Gardnerella vaginalis и Lactobacillus garciae была выше в ВПЧ-положительной группе, чем в ВПЧ-отрицательной группе. Это позволяет сделать вывод, что микроэкологический дисбаланс влагалища может действовать как синергический фактор при инфицировании ВПЧ и что углубленное изучение взаимодействия между ними может дать новое представление о развитии ранних поражений раком шейки матки.
II. Микроэкология влагалища и предраковые поражения шейки матки
1. предраковые поражения шейки матки вызывают изменения в лактобактериях
Предраковые поражения шейки матки часто связаны с кровотечением, некрозом, спайками цервикального канала и непроходимостью, которые влияют на физиологическую защиту шейки матки и влагалища, в результате чего доминирование Lactobacillus во влагалище заменяется большим количеством другой флоры. Количество Lactobacillus значительно уменьшается, и даже если их количество не уменьшается, их штаммы и микробные характеристики кардинально меняются, вызывая дисбаланс в вагинальной среде.
2. Lactobacillus — прогрессирующий фактор интраэпителиальной неоплазии
В исследовании бразильского эксперта изучались факторы, влияющие на прогрессирование низкосортной интраэпителиальной неоплазии (LSIL) и необъяснимой интраэпителиальной неоплазии, а также связанные с ними цитогистологические проблемы. Исследование проводилось среди пациенток с цитологическим диагнозом (LSIL) и интраэпителиальной неоплазией неизвестного происхождения. Из них у 2 184 пациентов было снижено количество лактобацилл, а у 214 пациентов прогрессировала HSIL! В результате исследования был сделан вывод, что лактобациллы являются фактором, влияющим на прогрессирование LSIL или CIN неизвестной причины до HSIL.
3. существует корреляция между БВ и CIN
Соответствующий систематический обзор и мета-анализ исследований бельгийских экспертов подтверждает наличие корреляции между БВ и CIN, подчеркивая потенциальную роль микроэкологической дисрегуляции влагалища между различными гинекологическими осложнениями.
4. микроэкологическая дисрегуляция и ВПЧ-инфекция как факторы риска предраковых поражений шейки матки
Эксперты в Корее также провели исследования, связанные с микроэкологией шейки матки и повышенным риском CIN. Микробиота шейки матки, в которой преобладают бактерии Atobacter vaginalis, Gardnerella и Lactobacillus inertus, сопровождающаяся снижением Lactobacillus coelicolor, может повышать риск развития CIN. Это позволяет предположить, что микроэкологический дисбиоз в сочетании с онкогенной ВПЧ-инфекцией может быть фактором риска развития цервикальной неоплазии.
III. Микроэкология влагалища и рак шейки матки
1. Lactobacillus vaginalis может убивать клетки рака шейки матки
Иранские специалисты провели соответствующие иранские исследования, чтобы изучить разницу в реакции нормальных клеток и клеток рака шейки матки на Lactobacillus vaginalis, и влияет ли на нее PH и молочная кислота. Хорошо известно, что рак шейки матки связан с ВПЧ-инфекцией, но большинство ВПЧ-инфекций постепенно очищаются после непродолжительного или периодического заражения. Поэтому такие факторы, как микробиота с преобладанием Lactobacillus, должны быть связаны с прогрессированием инвазивного рака шейки матки после инфицирования ВПЧ. Сообщалось, что Лактобактерии обладают противоопухолевым действием, и что вагинальные Лактобактерии могут предотвратить рак шейки матки. Исследование, проведенное иранскими специалистами, показало, что обычная Lactobacillus vaginalis оказывает цитотоксическое действие на клетки рака шейки матки, но не на нормальные клетки, и что этот цитотоксический эффект не зависит от pH и молочной кислоты. Это исследование поддерживает использование обычного Lactobacillus vaginalis в качестве дозированного пробиотика.
2. БВ, КВ и ВВК связаны с инфицированием ВПЧ
Исходя из вышесказанного, мы также провели соответствующее исследование. В июне 2015 года было собрано 127 пациентов, прошедших вагинальную микроэкологию + тестирование на ВПЧ, в возрасте 22-65 лет (в основном 26-43 года) и 6 женщин в менопаузе.
Результаты теста были следующими: 35 случаев ВПЧ (+) и 92 случая ВПЧ (-). Клиническая картина у всех пациентов была представлена в основном симптомами инфекции в нижнем генитальном тракте. Согласно анализу ВПЧ-инфекции и результатов микроэкологии влагалища, наиболее распространенными дисбиозами оставались бактериальный вагиноз (БВ), промежуточный БВ, цитозольный вагиноз (ЦВ) и ВВК. Частота БВ составила 17,14% при ВПЧ-положительном результате и 9,78% при ВПЧ-отрицательном, что является значительной разницей. Аналогичным образом, частота возникновения ХВ составила 11,43% при положительном ВПЧ и 4,35% при отрицательном, что является статистически значимой разницей. Однако обратная картина наблюдалась в отношении ВВК, которая составила всего 5,71% у ВПЧ-положительных пациентов по сравнению с 14,13% у отрицательных пациентов, что может быть связано с небольшой выборкой в нашем исследовании, но наше исследование еще продолжается.
Наше исследование показало, что на дисбиоз приходилось 19,69% обследованных пациенток; промежуточный БВ чаще встречался у женщин детородного возраста; а БВ, ХВ и ВВК были связаны с ВПЧ-инфекцией. В то время как другие ученые показали, что повышенный PH влагалища связан с ВПЧ-инфекцией. Однако в нашем исследовании этот феномен не был обнаружен. Это должно быть связано с размером выборки и требует дальнейшего изучения.
3. микроэкологический дисбаланс влагалища может привести к раку шейки матки
Многие исследования последних лет показали, что развитие рака шейки матки связано с микроэкологическим дисбалансом влагалища! Снижение количества вагинальных лактобактерий, а также размножение гарднереллы или смешанных анаэробных бактерий производят множество вредных метаболитов. Кроме того, другие канцерогенные факторы, такие как ВПЧ и цитомегаловирусная инфекция человека, действуют в комбинации, ускоряя развитие рака шейки матки.
4. Ожидается, что лактобациллы станут важной мишенью для лечения рака шейки матки
В целом, доминирующий штамм бактерий в женском влагалище, Lactobacillus, играет противовоспалительную и противоопухолевую роль. Доказано, что снижение количества лактобацилл тесно связано с возникновением CIN и рака шейки матки, но исследования механизма влияния на поражения шейки матки все еще поверхностны, что позволяет предположить, что в будущем мы должны изучить влияние лактобацилл и их метаболитов на поражения шейки матки с микроскопического уровня. С постоянным развитием и совершенствованием методов профилактики и лечения поражения шейки матки, Lactobacillus будут играть более важную роль во всех аспектах его возникновения, развития и регрессии!