Тотальное торакоскопическое радикальное лечение рака легкого является новой методикой в области лечения рака легкого и важной частью минимально инвазивной торакальной хирургии. Микротравматичная торакальная хирургия — это концепция и философия, которая опирается на современные технологии для минимизации травмы, возникающей при подходе через грудную стенку, в то время как поражение лечится внутригрудным способом так же тщательно, как и при традиционной открытой груди, так что травма и повреждения организма пациента и функции каждой системы незначительны; она в основном включает анестезиологию, анатомию, патологию, эргономику и т.д. Хирургический метод: Операция проводится при двухпросветной интубации трахеи, внутривенной комплексной анестезии, вентиляции здорового легкого, атрофии пораженного легкого, положении лежа на здоровой стороне под углом 90 градусов, положении сложенного ножа, верхняя конечность на пораженной стороне подвешена абдуктивно к раме головы. Схема разрезов с четырьмя отверстиями следующая: основное операционное отверстие: 3 см между 4 ребрами по передней подмышечной линии; дополнительное операционное отверстие: 1 см между 6 ребрами по подлопаточной линии, 1 см между 9 ребрами на 2 см заднее к задней подмышечной линии; люмпэктомическое отверстие: 1 см между 7 ребрами по средней подмышечной линии. Легкие рассекаются от самых поверхностных структур в мягких тканях холмика, последовательно рассекаются и иссекаются доли, спереди назад для резекции верхней и средней долей, и снизу вверх для резекции нижней доли, и, наконец, обрабатывается расщелина легкого. Сначала резецировались средняя и нижняя доли, затем нижние доли. Всем пациентам выполнялась системная диссекция лимфатических узлов, включающая 6 групп лимфатических узлов, 3 из внутрилегочных (лобарных, межлобулярных или сегментарных) и хиларных лимфатических узлов и 3 из медиастинальных лимфатических узлов, включая нижние таранные лимфатические узлы. Хирургические особенности: последовательное иссечение (в Китае определяется как однонаправленное) и систематическое иссечение лимфатических узлов. Последовательная диссекция: резекция правой верхней доли: верхняя легочная вена — ствол верхней легочной артерии (первая ветвь) — бронх верхней доли — артерия заднего сегмента — легочная фиссура Резекция правой средней доли: вена средней доли — бронх средней доли — артерия средней доли — легочная фиссура — артерия средней доли — легочная фиссура Резекция правой нижней доли: нижняя легочная вена — нижний долевой бронх — нижняя долевая артерия — легочная фиссура Резекция левой верхней доли: верхняя легочная вена — верхний долевой бронх — ветви верхних долевых артерий — легочная фиссура Резекция левой нижней доли: нижние легочные вены — бронхи нижней доли — нижние легочные артерии — легочная фиссура Правая резекция средней и нижней доли: резекция средней доли — нижние легочные вены — иссечение системных лимфатических узлов: Правосторонняя диссекция медиастинальных лимфатических узлов в группах R2, R4, 7, 9 и хиларных, межлобулярных и интралобарных лимфатических узлов в группах 10, 11, 12. Левая сторона была очищена от медиастинальных лимфатических узлов в группах L4, 5, 6, 7, 9 и хиларных и интерлобулярных и интралобулярных лимфатических узлов в группах 10, 11, 12. Благодаря клиническому применению, мы убедились, что 1. Последовательная тотальная торакоскопическая лобэктомия имеет следующие преимущества (1) она позволяет избежать анатомических трудностей, вызванных процессом разделения при гипоплазии легочной щели и послеоперационной утечкой воздуха при травме легкого; (2) последовательное анатомическое разделение, от поверхностного к глубокому, является относительно безопасным, чтобы иметь дело от поверхности к внутренней части, избегая обхода одной структуры, чтобы иметь дело с другой и снижая риск большого кровотечения; (3) последовательная концепция применяется к центральному раку легкого, требующему резекции правой средней и нижней доли, может заменить более травматичную традиционную операцию на открытом сердце. 2 Увеличение люмпэктомии позволяет лучше отобразить тонкие структуры при выполнении системной диссекции лимфатических узлов, что приводит к большему количеству иссеченных лимфатических узлов, более точному патологическому стадированию и более точному послеоперационному стандартизированному плану лечения, благодаря чему пациенты действительно получают пользу от хирургического лечения.