Хорошо известно, что как бактериальные, так и вирусные инфекции способны вызывать пневмонию, а микоплазменная пневмония — это пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae. На самом деле, Mycoplasma pneumoniae является более распространенным возбудителем пневмонии: около 10-20% всех пневмоний вызваны микоплазменной инфекцией. Микоплазменная пневмония известна не так давно, но более 60 лет назад зарубежные ученые описали пневмонию с неизвестным возбудителем, которая отличалась от типичной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, и не реагировала на лечение пенициллином, поэтому ее назвали «атипичной пневмонией». В ходе исследований было установлено, что возбудителем пневмонии является Mycoplasma pneumoniae. В отличие от обычных бактерий и вирусов, Mycoplasma pneumoniae — самый маленький микроорганизм, способный жить самостоятельно, размером 200 мкм. Он распространяется по воздуху через ротовые и носовые выделения и вызывает респираторные инфекции, в основном у детей и подростков, но также и у взрослых, осенью и зимой. Инфекция дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae может привести к пневмонии, известной как микоплазменная пневмония, которая также может проявляться в виде фарингита и трахеобронхита. Mycoplasma pneumoniae инфицирует организм человека с инкубационным периодом от 2 до 3 недель, за которым следуют клинические проявления, которые также могут быть бессимптомными примерно в 1/3 случаев. Он начинается медленно, с первых приступов боли в горле, головной боли, лихорадки, недомогания, мышечных болей, потери аппетита, тошноты и рвоты. Лихорадка обычно умеренная, но может быть высокой или отсутствовать. Через 2-3 дня появляются респираторные симптомы, характеризующиеся пароксизмальным раздражающим кашлем, преимущественно ночью, с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с кровью в мокроте. Также могут наблюдаться одышка и боль в груди. Лихорадка может продолжаться 2-3 недели, а кашель может сохраняться даже после нормализации температуры тела. Несмотря на то, что у пациента имеется большое количество симптомов, описанных им самим, при физикальном обследовании грудной клетки обычно нет явных признаков патологии. Примерно в половине случаев можно услышать сухие или влажные хрипы. Нос слегка заложен и насморк, глотка умеренно заложена. Барабан уха часто бывает заложен, и примерно у 15% возникает тимпанит. Шейные лимфатические узлы могут быть увеличены. Небольшой плевральный выпот возникает примерно в 10-15% случаев. Помимо респираторных проявлений, микоплазменная пневмония может быть связана с мультисистемным и мультиорганным поражением. Поражения кожи могут проявляться в виде макулопапулезной сыпи, узловатой эритемы и сыпи в виде волдырей. Иногда наблюдаются неспецифическая миалгия и блуждающая артралгия. В желудочно-кишечном тракте наблюдаются рвота, диарея и поражение печени. Гематологические повреждения чаще всего проявляются в виде гемолитической анемии. Поражение центральной нервной системы может включать полиневрит, менингоэнцефалит и поражение мозжечка. Поражения сердечно-сосудистой системы иногда включают миокардит и перикардит. Рентгенограммы грудной клетки весьма разнообразны, а поражения могут быть слабыми или обширными. Иногда наблюдается только увеличенная хилярная тень или мутные легочные инфильтраты, а в редких случаях — большая лобарная сплошная тень с видимым ателектазом легких. Иногда диффузные ретикулярные или узелковые инфильтраты или интерстициальная пневмония наблюдаются двусторонне. Наличие минимальных признаков и значительных теней грудной клетки является характерной особенностью заболевания. Обычные анализы крови вариабельны, в основном нормальные, иногда высокие. Оседание крови показывает умеренное увеличение. Клиническая картина и рентгенограмма грудной клетки не характерны для микоплазменной пневмонии, и диагноз не может быть поставлен только на основании клинической картины и рентгенограммы грудной клетки. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести анализ на наличие возбудителя. Положительная культура микоплазмы в мокроте или мазке из глотки пациента может подтвердить диагноз. Из-за высоких требований к культуре микоплазмы и времени, необходимого на 2-3 недели, немногие подразделения в Китае проводят этот тест. В настоящее время диагностика микоплазменной пневмонии основывается на серологическом тестировании. Анализ сывороточных специфических антител имеет диагностическую ценность и часто используется в клинической практике в тестах связывания комплемента, непрямых тестах гемагглютинации, непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментных анализах. Кроме того, для выявления антигенов можно использовать фермент-связанные сорбентные анализы. В последние годы в стране и за рубежом для выявления ДНК Mycoplasma pneumoniae используются методы молекулярной биологии, такие как ДНК-зонды и ПЦР, которые имеют преимущество быстрой и высокоспецифичной диагностики, но не находят широкого применения в клинической практике. Mycoplasma pneumoniae лечится в основном антимикробными препаратами в течение примерно 2 недель. Mycoplasma pneumoniae не имеет клеточной стенки, поэтому широко используемые пенициллиновые и цефалоспориновые антибактериальные препараты неэффективны, а эффективными являются в основном макролидные антибактериальные препараты (например, эритромицин, азитромицин) и фторхинолоны (например, левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролидные антибактериальные препараты, особенно азитромицин, считаются препаратами выбора при лечении Mycoplasma pneumoniae pneumoniae pneumonia, поскольку они более эффективны, чем эритромицин, в лечении и обладают меньшим раздражением сосудов и меньшим количеством желудочно-кишечных реакций, таких как диарея, боль в животе, рыхлый стул, тошнота и рвота. Инфекции микоплазмы могут вызывать небольшие эпидемии, поэтому следует позаботиться об изоляции дыхательных путей и поддержании свежего воздуха в помещении. Поскольку кашель является наиболее характерным клиническим проявлением микоплазменной пневмонии, частый и сильный кашель может повлиять на сон и отдых пациента, поэтому при необходимости можно дать небольшую дозу подавляющего кашель препарата, например, кодеина. Отхаркивающее лечение может помочь разжижить мокроту и снизить вероятность коинфекции. Кислород должен быть незамедлительно введен тем, у кого наблюдаются тяжелые симптомы гипоксии. Бронхолитики, такие как аминофиллин, можно использовать перорально, за исключением тех, кто страдает тяжелыми хрипами. Адренокортикотропные гормоны могут быть использованы в острых случаях тяжелой микоплазменной пневмонии или в случаях длительного легочного заболевания с ателектазом, интерстициальным фиброзом, бронхоэктазами или внелегочными осложнениями. Рекомендуется диета из легкоусвояемой, питательной пищи и достаточное потребление жидкости.