Минимально инвазивная хирургия геморроя (МИХ), также известная как анастомотическая супрагеморроидальная циркулярная геморроидэктомия, является новой методикой, основанной на теории анальной подушки, с использованием анастомоза для лечения крикоидного выпавшего геморроя.
В 1993 году был разработан геморроидальный анастомоз специально для лечения тяжелых форм геморроя II-IV степени, не нарушая нормальной физиологической функции анальной подушки и значительно сокращая оперативное время и боль после операции. Она выполняется путем окружного иссечения слизистой оболочки прямой кишки и подслизистой ткани. Это эффективный метод лечения сильно выпавших внутренних геморроидальных узлов. На сегодняшний день 300 000 пациентов с геморроем успешно прошли лечение с помощью PPH во всем мире, а в Китае с момента внедрения этой процедуры в 2000 году ее успешно прошли около 15 000 пациентов.
PPH], или анастомотическая геморроидэктомия, подходит для всех типов геморроя, особенно для тяжелого внутреннего геморроя и частичного выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Принцип заключается в том, что анальная подушка сохраняется, часть внутреннего геморроидального узла, слизистые и подслизистые ткани геморроидального узла удаляются и анастомозируются циркулярно, при этом выполняется мгновенный анастомоз. Кровоснабжение геморроя блокируется, а соскользнувшая ткань приостанавливается и фиксируется, восстанавливая патологическое состояние аноректума до его нормального анатомического состояния.
Терапевтические эффекты при ППГ
Патогенез геморроя — это в основном проблемы с «анальной подушкой». Традиционные методы лечения в основном направлены на лечение самого геморроя, и хотя они эффективны, они не идеальны, с низким процентом облегчения симптомов после операции; или даже если достигнуто временное облегчение, симптомы, скорее всего, возобновятся через 1-2 года.
В отличие от традиционных методов лечения, операция PPH не имеет дело непосредственно с самим геморроем, а использует специальный инструмент, импортированный из США, для удаления выпавшей слизистой оболочки прямой кишки над геморроем круговым способом, а также блокирует терминальную анастомотическую ветвь терминальной ректальной артерии, тем самым устраняя первопричину геморроя, и поэтому результаты более удовлетворительны. Процедура PPH также очень эффективна при лечении некоторых видов геморроя, которые очень трудно поддаются традиционному лечению, например, смешанный геморрой, циркулярный геморрой, тяжелый выпавший геморрой и выпавший анус.
Технология PPH
Это новая методика, основанная на новом понимании патогенеза геморроя, вызванного поражением анальной подушки. Производится циркулярное иссечение. Сначала вскрывается анус, слизистая прямой кишки ушивается петлей примерно на 4 см выше зубчатой линии (место соединения прямой кишки с анальным каналом), затем в анус вводится анастомоз PPH, и муфта удаляет выпавшую слизистую полоску. Поскольку слизистая прямой кишки выше зубчатой линии иннервируется висцеральными нервами, пациент практически не чувствует боли после операции; а поскольку операция не только удаляет выпавшую слизистую прямой кишки, но и блокирует терминальную анастомотическую ветвь терминальной ректальной артерии, устраняя первопричину возникновения геморроя, она оказывает очень удовлетворительный эффект лечения внутреннего геморроя, наружного геморроя, смешанного геморроя, круглого геморроя, тяжелого выпадения и пролапса геморроидальных узлов и т.д. Она отличается быстрыми результатами, быстрым восстановлением и отсутствием боли после операции.
Сфера применения
Он идеально подходит для лечения внутреннего геморроя, наружного геморроя, смешанного геморроя, круглого геморроя, сильного выпавшего геморроя и выпавшего ануса. Применяется для лечения внутреннего геморроя III и IV степени.
Принцип хирургии
В прямую кишку через анус вводится специальный циркулярный анастомоз, циркулярно удаляется слизистая и подслизистая оболочка нижней стенки прямой кишки, одновременно выполняется анастомоз для поднятия выпавшей анальной подушки и восстановления нормального анатомического положения анальной подушки. «Это делается путем прекращения артериального кровоснабжения геморроидального ядра, что позволяет достичь цели радикального излечения.
Процедура
На первом этапе анастомоз PPH вводится в безболезненную зону примерно на 4 см выше линии соединения прямой кишки с анальным каналом.
На втором этапе анастомоз PPH завершается мгновенно путем окружного иссечения примерно 3-4 см слизистой и подслизистой ткани над частью внутреннего геморроидального узла и геморроя, при этом анастомоз завершается мгновенно, перекрывая кровотечение из питающих геморрой сосудов и одновременно подтягивая соскользнувшую ткань вверх для ее фиксации.
На третьем этапе прекращается снабжение геморроя сосудами, внутренние и наружные геморроидальные узлы автоматически уменьшаются, таким образом, устраняется первопричина геморроя, предотвращается рецидив геморроя и достигается цель лечения.
Технические преимущества
1.Безопасность: нет необходимости удалять анальную подушку, что позволяет максимально сохранить нормальную функцию ануса и избежать таких осложнений, как анальный стеноз и анальное недержание.
2, Безболезненность: Вытаскивание геморроя из заднего прохода обратно в исходное положение, при этом отсекаются кровеносные сосуды, снабжающие кровью геморрой, без повреждения перианальной кожи, поэтому после операции почти нет боли.
3.Малая травматичность и быстрое восстановление: Окружное иссечение слизистой оболочки анастомоза представляет собой неоткрывающуюся рану с небольшим кровотечением, что устраняет необходимость в послеоперационной смене лекарств и позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.
4.Сфера лечения: циркумференциальный геморрой, многостворчатый геморрой, гигантский изолированный геморрой, внутренний геморрой, наружный геморрой, смешанный геморрой, циркумференциальный геморрой, встроенный геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, пролапс и др.
5.Подходит для: людей среднего и пожилого возраста, белых воротничков, которые обращают внимание на эффективность и тех, кто рецидивирует после традиционного лечения, пациентов с легким пролапсом и пролапсом слизистой оболочки прямой кишки из-за меньшего повреждения.
Противопоказания
Не рекомендуется беременным женщинам, детям, пациентам с трудноизлечимыми запорами, опухолями органов малого таза, портальной гипертензией, синдромом Бьюика или тем, кто не переносит процедуру.
Механизм хирургического вмешательства
Традиционные методы лечения внутреннего геморроя, включая инъекции склеротерапии, лигирование резиновым жгутом и различные виды хирургического иссечения, направлены на сам геморрой и направлены на уменьшение или устранение ядра. Муфтовая циркумференциальная геморроидэктомия в теории лечения полностью отличается от традиционных методов тем, что позволяет избежать повреждения перианальной кожи, вызывающего послеоперационную боль, с одной стороны, и сохранить целостность анальной подушки, с другой стороны, избежать тонких послеоперационных нарушений контроля кишечника.
Механизм процедуры PPH заключается в удалении слизистой и подслизистой оболочки нижней стенки прямой кишки по окружности над выпавшим внутренним геморроидальным узлом около верхнего края внутреннего геморроя и одновременном анастомозировании дистальной и проксимальной слизистой, так что выпавший внутренний геморроидальный узел и слизистая подтягиваются вверх и больше не выпадают. В то же время кровоснабжение геморроя уменьшается, так как артерия, питающая геморрой от верхней прямокишечной артерии, отсекается в подслизистом слое. Поэтому точное название процедуры звучит так: над- и подслизистое обрезание геморроидальных узлов и подвешивание анальной прокладки.
Механистические особенности
Процедура PPH включает окружное иссечение слизистой и подслизистой нижней стенки прямой кишки над выпавшим внутренним геморроидальным узлом у верхнего края геморроя и одновременное анастомозирование дистальной и проксимальной слизистой, так что выпавший внутренний геморроидальный узел и слизистая подвешиваются и подтягиваются вверх и больше не выпадают. В то же время, поскольку артерия, питающая геморроидальный узел от верхней прямокишечной артерии в подслизистом слое, отсекается, кровоснабжение геморроидального узла уменьшается и становится меньше, сохраняя ткань анальной подушки с тонкой дискриминацией и восстанавливая нормальную анатомическую структуру нижней части прямой кишки, что приводит к меньшей травме, меньшей боли, более быстрому восстановлению и меньшему количеству осложнений для пациента.
Структурные особенности
Для облегчения наложения швов на кисет узел держателя скобы и корпус анастомоза сконструированы таким образом, что они отделяются друг от друга, а затем стыкуются во время наложения анастомоза, что облегчает работу.
Меры предосторожности при хирургическом лечении ППГ
PPH включает в себя циркулярное иссечение участка слизистой над пульпозным ядром и анастомозирование слизистой прямой кишки вблизи и вдали от пульпозного ядра для поднятия выпавшей анальной подушки, и в то же время блокирование части кровоснабжения путем иссечения и анастомозирования слизистой, так что кровеносные сосуды в разросшейся и расширенной области анальной подушки частично атрофируются из-за уменьшения кровоснабжения, предотвращая таким образом выпадение. Наилучшими показаниями для такого лечения являются внутренний геморрой III стадии, смешанный геморрой крикоидного типа и сопутствующий низкий пролапс слизистой оболочки прямой кишки.
Как новый метод лечения, он теоретически соответствует современным принципам лечения геморроя, так как ткани области анальной подушки не повреждаются и не нарушается рефлекс дефекации, а также усиливающее давление анальной подушки на анальный канал. Результаты процедуры показывают хорошие результаты в последнее время.
Проблема заключается в том, что этот метод давно не внедрялся в Китае, и долгосрочные результаты еще не известны. Существуют также некоторые осложнения, такие как послеоперационное кровотечение и анастомотическая инфекция. Некоторые специалисты за рубежом сообщают о рецидивах в некоторых случаях через 16 месяцев.
Послеоперационный уход при ППГ
Диетологическая помощь при послеоперационных запорах или диарее: после процедуры пациентов обычно просят начать испражняться примерно через 48 часов, один раз в день, мягким, жгучим стулом, чтобы избежать трения и усиления боли при прохождении стула через рану. Если у пациента нет опорожнения кишечника через 3 дня после операции, ему следует дать указание увеличить количество пищи, содержащей растительные жиры и масла, например, семена кунжута, бульон и т.д. Небольшое количество кунжутного масла или меда можно также принимать с кипяченой водой на ночь перед сном, и после вышеуказанной диетотерапии стул, как правило, может быть опорожнен. Если стул не удается вывести из организма, можно использовать небольшую клизму. Если после операции возникает диарея, пациенту следует дать указание есть легкую, легкоусвояемую пищу, уделять внимание гигиене питания, запретить употребление сырой и холодной пищи. При необходимости используйте противодиарейные препараты.
Диетическая помощь при послеоперационных трудностях с дефекацией: На следующий день после операции или на второй день у большинства пациентов возникают трудности с мочеиспусканием после операции из-за воздействия анестезии, хирургической стимуляции, боли в ране или давления повязки, что вызывает рефлекторную боль и спазм сфинктера шейки мочевого пузыря. Пациентам этой категории следует пить крепкий чай или подслащенную воду, чтобы увеличить объем мочи, стимулировать мочевой пузырь и увеличить позыв к мочеиспусканию, или расслабить повязку, сжимающую рану, чтобы стимулировать мочеиспускание. Если вы все еще не можете мочиться, следует провести катетеризацию по назначению врача.
Структура рациона питания тесно связана с лечением геморроя. Слишком тонкая и изысканная пища замедляет работу кишечника, вызывает запоры и приводит к варикозному расширению вен в аноректальной области; если в пище слишком много чили или перца, это стимулирует аноректум и вызывает закупорку и расширение кровеносных сосудов в аноректальной области; если в рационе слишком много или слишком грубая пища, это приведет к слишком частому стулу после операции и раневой инфекции; если диета правильно отрегулирована до и после операции, это не только позволит операции пройти гладко Если диета правильно отрегулирована до и после операции, она не только позволит провести операцию без осложнений, но и сыграет важную роль в восстановлении раны, уменьшит боль и облегчит заживление раны, а также предотвратит и уменьшит возникновение послеоперационных осложнений.
(1) Диета: жидкая или полужидкая диета в первый послеоперационный день, затем обычная диета на следующий день.
(2) Дефекация: контролируемая дефекация в течение 1 дня после операции и пероральное жидкое парафиновое масло или таблетки из конопляного семени для смягчения стула, а также сидение в ванне после операции. Нет необходимости менять лекарства и вводить в анус суппозитории и т.д.
(3) Использование антибиотиков: общее послеоперационное профилактическое применение антибиотиков в течение 1-3 дней для предотвращения анастомотической инфекции.
(4) Наблюдение и лечение осложнений: если операция стандартизирована, то, как правило, последние осложнения отсутствуют, но, наоборот, наблюдаются кровотечение, анальная боль и отдаленная стриктура анастомоза. Поэтому в течение 24 часов после операции следует внимательно следить за артериальным давлением и пульсом, а при необходимости расширить стеноз.
PPH в сравнении с традиционной хирургией при геморрое
Нехирургическое лечение: диетотерапия, пероральные препараты, топические препараты, инъекционная терапия, терапия засохшего геморроя, инфракрасная терапия, криотерапия, лазерная терапия и т.д.
Традиционное хирургическое лечение: Удаление геморроидального ядра путем наружной дебридментации и внутреннего лигирования является наиболее распространенным методом лечения тяжелого геморроя в последние годы, но послеоперационная боль, длительная госпитализация и время заживления, связанные с традиционным хирургическим лечением, часто вызывают беспокойство у пациентов. В результате у некоторых пациентов наблюдается различная степень послеоперационного недержания мочи.
В чем разница между ППХ и обычной хирургией?
Место операции находится в анальном отверстии, а место хирургического лечения ППГ — в нижней части прямой кишки. Традиционная операция по удалению наружных геморроидальных узлов и лигированию внутренних геморроидальных узлов является травматичной и требует процесса денудации и ежедневной послеоперационной смены повязок, дезинфекции и смены лекарств. Рана мучительно болит во время дефекации и заживает только постепенно. В отличие от этого, операция PPH проводится на нижнем отделе прямой кишки, и одновременно выполняется анастомоз. Вся процедура занимает всего несколько минут, при этом сохраняется ткань анальной подушки, анус не травмируется и не происходит оголения. Вы можете нормально испражняться в первый день после операции, и никаких специальных изменений или дезинфекции не требуется. Мышца сфинктера рассекается для предотвращения анальной стриктуры, в то время как при операции ППГ мышца сфинктера не повреждается, поэтому анальная стриктура и недержание кала не возникают. В то время как обычная хирургия является симптоматической, подход PPH лечит причину проблемы.
Хирургия ППХ имеет следующие особенности, поскольку она сохраняет анальную подушку, не повреждает анальный сфинктер и нет хирургического разреза в заднем проходе, что позволяет максимально сохранить физиологическую функцию анальной подушки.
1.Нет боли после операции
2.Короткое время работы, мало повреждений, быстрое восстановление
3. Отсутствие повреждений анального сфинктера, недержание и стеноз анального отверстия
4.Низкая частота рецидивов геморроя и красивый внешний вид
Почему ППХ имеет преимущества?
1.Поскольку анальная подушка не удаляется, функция тонкой дефекации после операции не нарушается.
2.Поскольку разрез находится выше зубчатой линии, отсутствуют чувствительные окончания гребневого нерва, и послеоперационная боль значительно уменьшается.
3. время заживления чрезвычайно сокращается, так как разрез представляет собой единый анастомоз без отверстия.
4. поскольку анастомоз имеет относительно фиксированный размер и расположен в слизистой оболочке прямой кишки, теоретически не происходит сужения ануса из-за рубцовой контрактуры кожи.
5. операция проста и стандартизирована благодаря наличию соответствующих инструментов, что облегчает продвижение и оценку прогноза.
Почему ППЧ не болит
В настоящее время лучшим методом лечения геморроя является минимально инвазивная процедура PPH, которая проводится в полости прямой кишки над прямой линией и является безболезненной процедурой. Во время малоинвазивной процедуры PPH пациенты не чувствуют боли, кроме того, она устраняет первопричину геморроя и предотвращает его появление.
Минимально инвазивная процедура PP отличается высокой точностью и занимает всего 20 минут. Пациенты могут нормально очищать кишечник в течение 24 часов после процедуры и не испытывают никаких болевых ощущений. Еще меньше осложнений. Поскольку процедура PPH направлена на устранение первопричины геморроя, непосредственные и долгосрочные результаты идеальны и не повторяются. Обрезание PPH эффективно при некоторых сложных формах геморроя, таких как смешанный геморрой, циркулярный геморрой, тяжелое выпадение геморроидальных узлов и пролапс.
Что такое процедура Smart PPH?
Анастомотическая скоба, используемая в традиционной процедуре Anastomosis Smart PPH, изготовлена из обычного титанового металла, который после использования обездвиживает анастомоз и предотвращает одновременное движение в перистальтической полости кишечника, что приводит к многочисленным осложнениям, таким как кровотечение или стриктура прямой кишки.
В технике Anotai Smart PPH используется никель-титановая скоба для анастомоза с памятью формы, которая позволяет естественному давлению в просвете кишечника завершить процесс анастомоза, позволяя просвету восстановить свой естественный размер и эластичность, что позволяет соответствующим образом устранить послеоперационные осложнения традиционной Anotai Smart PPH.
Эта технология является заменой технологии Analtech Smart PPH, которая была разработана компанией Analtech совместно с поставщиком совместного предприятия, предоставившим основную технологию.
Есть ли какие-либо последствия после операции по удалению ППГ?
Традиционная операция по удалению геморроя не считается самой сложной, но это то, с чем большинство пациентов не хотят сталкиваться. Возможно, ни одна из процедур не оставит у многих пациентов с геморроем, перенесших операцию, учащенного сердцебиения и отвлекающих внимание тех, кто собирается лечь на операционный стол.
Процедура PPH, также известная как супрагеморроидальная циркулярная геморроидэктомия, представляет собой циркулярное иссечение выпавшей слизистой оболочки прямой кишки над геморроидальным узлом с помощью хирургического инструмента, называемого анастомозом PPH. Это лучшая операция по удалению геморроя из когда-либо проводившихся, и хотя техника не является безошибочной, утверждение о том, что это лучшая операция по удалению геморроя в сравнении, не вызывает сомнений.
PPH выполняется путем окружного иссечения слизистой оболочки прямой кишки и подслизистой ткани. Это эффективный метод лечения тяжелого пролапса. На сегодняшний день 300 000 пациентов с геморроем во всем мире успешно перенесли операцию PPH, а в Китае, с момента ее создания, почти 1500 пациентов успешно перенесли эту процедуру, послеоперационный период прошел без последствий.
PPH, или анастомотическая геморроидопексия, подходит для всех типов геморроя, особенно для тяжелого внутреннего геморроя и частичного выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Принцип заключается в том, что анальная подушка сохраняется, часть внутреннего геморроидального узла, надгеморроидальная слизистая и подслизистые ткани мгновенно анастомозируются, а кольцо иссекается и анастомозируется. При этом блокируется кровоснабжение геморроидального узла, а соскользнувшая ткань приостанавливается и фиксируется, восстанавливая патологическое состояние аноректума до его нормального анатомического состояния.
После операции ППХ нет никаких последствий, это точно. Однако геморрой все равно может рецидивировать у тех пациентов, которые после операции не воздерживаются от еды и не занимаются профилактикой. Поэтому после операции по удалению геморроя важно сосредоточиться на закаливании и профилактике, чтобы геморрой не рецидивировал и был полностью ликвидирован.