Головокружение — это иллюзия движения, возникающая в результате пространственной дезориентации тела. Цервикогенное головокружение — это, как следует из названия, синдром головокружения, вызванный факторами шейного происхождения. Оно часто встречается у людей среднего и пожилого возраста и характеризуется головокружением, возникающим в основном при движениях головы, таких как сгибание и разгибание головы и шеи вперед-назад и вращение влево и вправо; обычно оно кратковременно и может быть облегчено коррекцией шейного нарушения. Цервикогенное головокружение очень часто встречается в клинической практике и привлекло внимание ученых еще в 1933 году, когда Dekley et al. предположили, что головокружение связано с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной артерии, и в 1957 году, когда Denny Brown впервые предложил «вертебробазилярную недостаточность кровоснабжения» (ВБН). Го Шиши и Чжао Динлинь предположили, что стимуляция позвоночной артерии должна также воздействовать на симпатические нервы. В мае 1984 года Национальный симпозиум по шейному спондилезу унифицировал шейный спондилез и сделал шейное головокружение одним из диагностических критериев шейного спондилеза позвоночной артерии. В последние годы, по мере развития исследований, цервикогенное головокружение стало использоваться в клинической практике не просто как клиническое проявление шейного спондилеза позвоночной артерии, а скорее как название для этого состояния, хотя это название не однозначно и вызывает много споров. Название неясно и вызвало много споров. Позвоночная артерия начинается от подключичной артерии и проходит между передней косой и длинной шейной мышцами, а затем входит в поперечное отверстие шейного отдела позвоночника. От поперечного отверстия атланта задняя позвоночная артерия обходит латеральную атлантоаксиальную массу, проходит через сулькус позвоночной артерии на задней атлантоаксиальной дуге, приходит под заднюю атлантоаксиальную мембрану, образуя сифонный изгиб, подобный изгибу внутренней сонной артерии, и, наконец, пересекает заднюю атлантозатылочную мембрану и твердую мозговую оболочку, чтобы войти в череп через foramen magnum. Chen J и Lantz CA обнаружили, что позвоночная артерия прилегает к суставной капсуле C1-2 посредством фасциальной обмотки, которая выдерживает силу разрыва 200 g. Эта фасция, в свою очередь, формирует периваскулярную фиброзную оболочку (PFS), связываясь с фасцией вентрального нервного корешка C2-6 и соединительной тканью между поперечным отростком C2-6. Лю Цинъюнь считает, что анатомическое деление позвоночной артерии на четыре сегмента имеет решающее значение для диагностики и дифференциальной диагностики, и утверждает, что второй и третий сегменты позвоночной артерии являются основными местами цервикогенного головокружения. 1.2 Вертебробазилярная система в основном снабжает кровью ствол мозга, мозжечок, подтаранную височную долю и медиальную затылочную долю латеральной коры. Вестибулярная система, расположенная в стволе мозга, очень чувствительна к ишемии, поэтому головокружение часто является первым или даже единственным симптомом при недостаточном кровоснабжении вертебробазилярной артерии. Фарис считал, что одностороннее поражение позвоночной артерии не обязательно вызывает симптомы. Инструмент и Такер в исследовании на трупе постоянно перфузировали позвоночную артерию водой и свежей кровью и обнаружили снижение кровотока на 10% при повороте головы в противоположную сторону менее чем на 45º, что, по их мнению, было необходимо. Michaeli A. пришел к выводу, что поворот шеи как минимум на 45º был необходим для того, чтобы нарушить кровоток в сонной артерии, и поэтому поворот на 45º был необходим для проверки вовлечения позвоночной артерии. Ou Shining и др. обнаружили, что наклон головы чаще всего вызывает снижение кровотока в позвоночной артерии и клинические симптомы. Существуют различные мнения относительно того, обструкция или стеноз атлантоаксиального сегмента позвоночной артерии возникает ипсилатерально или контралатерально направлению поворота головы. В исследовании биомеханики шейного отдела позвоночника K.J. Dai обнаружил, что диапазон осевого вращения между C1 и C2 составляет 47º, и что при повороте головы контралатеральный атлант смещается вперед относительно кардинальных позвонков, что может вызвать растяжение и стеноз позвоночной артерии между ними, причем контралатеральная позвоночная артерия вовлекается первой при 30º скручивания, а ипсилатеральная позвоночная артерия начинает скручиваться при 45º. 1.3 Обычно шейные остеофиты (гиперплазия крючковидного отростка позвонка, верхнего суставного выступа, поперечного отверстия и т.д.), дегенеративное истончение диска, приводящее к сужению позвоночного пространства, смещению, перелому или соскальзыванию тела позвонка, поперечные синовиальные повреждения (переломы и смещение вследствие дисплазии или внешних сил) и повреждения мягких тканей шеи могут сдавливать и раздражать позвоночную артерию и окружающее ее нервное сплетение, вызывая заболеваемость. Фэн Шицин считает, что причинами недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии являются: сдавление или раздражение гиперпластическими костями шейного сустава; раздражение позвоночной артерии или окружающего ее нервного сплетения нестабильностью шейного отдела костный стеноз поперечного отверстия шейной позвоночной артерии или врожденная слабость развития. Наиболее распространенной причиной сдавления позвоночной артерии ниже уровня С2, как подтвердила визуализация Чэнь Чжунцяна, является рост костных шпор на уровне С4-5 и С 5-6. В литературе также часто встречаются сообщения об ишемическом головокружении при поражении базилярной артерии вследствие травмы шейного отдела позвоночника. По мнению Martin I, необходимо учитывать следующие факторы: спазматическое сужение позвоночной артерии вследствие травматической провокации шейного симпатического нерва; гемодинамические изменения; искривление и смещение позвоночной артерии. Он обеспечивает гибкость движений, стабильность и защиту. Разнообразные клинические состояния могут привести к затылочно-цервикальной нестабильности, что приводит к сдавлению шейного отдела позвоночника и повреждению позвоночной артерии. 2. Дисфункция симпатического нерва Еще в 1926 году Барре и Лион описали ряд симптомов, вызванных стимуляцией шейного симпатического нерва, включая головокружение, шум в ушах, затуманенное зрение, неустойчивую походку и аномальное потоотделение, т.е. синдром Бар-Лью. Маринне (1980) сообщил, что электрическая стимуляция шейного симпатического нерва у экспериментальных животных может привести к вазоспазму вертебробазилярной, внутренней сонной и внутренней слуховой артерий. Было доказано, что симпатический нерв вызывает спазм сосудов и снижение кровотока у экспериментальных животных. Многие клинические факты также продемонстрировали, что стимуляция симпатических нервов является причиной ишемии вертебробазилярной артерии. Например, стимуляция звездчатого ганглия пациента во время операции может вызвать преходящее головокружение и шум в ушах, о чем косвенно свидетельствует тот факт, что повторная стимуляция после инфильтрации звездчатого ганглия прокаином не вызывает приступов. Сунь Цзинъи использовал обрезание симпатического нерва вокруг позвоночной артерии для лечения цервикогенного головокружения с отличным результатом — 95%. Zeng Bing и др. использовали метод закрытия шейного симпатического ганглия для лечения симпатического шейного спондилеза и шейного спондилеза позвоночной артерии и добились отличного результата — 61,9%. 3. Шейные проприоцептивные нарушения 3.1 Основными проприоцепторами являются мышечно-кожные ткани и сухожилия Гольджи, рецепторы суставов и вестибулярные органы. Поддержание осанки человека связано со следующими факторами: вестибулярные органы; зрительное обеспечение тела по отношению к окружающей среде; шейный рефлекс. Латеральный вестибулярный пучок спинного мозга может оказывать облегчающее влияние на соматические движения, в то время как медиальный вестибулярный пучок спинного мозга связан только с шейными мышцами и мышцами верхних конечностей, оказывает тормозящее действие, влияет на альфа- и гамма-моторные нейроны через промежуточные нейроны и участвует в атаксической активности мышц головы и шеи для поддержания постурального баланса головы. Ни одно произвольное случайное движение не может быть отделено от модуляции сенсорной системы, особенно проприоцепции, вестибулярного баланса внутреннего уха и зрения. Поэтому голова очень важна как источник информации о позе тела, а центр координирует постуральные реакции различных групп мышц посредством интеграции информации. 3.2 Зарубежные ученые подчеркивают роль нарушений в шейных проприоцептивных афферентах, где проприоцептивная информация играет важную роль в контроле движений глаз и позы тела. Нарушения в шее приводят к тому, что шейные проприоцепторы производят ошибочную проприоцептивную информацию, а их афференты вызывают ошибки в центральном нервном анализе вестибулярных и зрительных сигналов, нарушается пространственная ориентация, что приводит к ощущению головокружения или неустойчивости. Основное отличие головокружения, вызванного этим механизмом, от головокружения, вызванного ВБИ, заключается в том, что оно не сопровождается симптомами церебральной ишемии, и Karlberg M считал постуральное прослеживание полезным инструментом в диагностике цервикогенного головокружения. Он обнаружил, что у нормальных людей шейные проприоцепторы, зрительные и вестибулярные влияния влияют на подкорковые нистагмограммы. При дисфункции шеи вызывается нистагмограмма, а нарушение шейных проприоцепторов может вызвать головокружение. Согласно исследованиям Тору Моризоно, афферентные импульсы в проприоцепторах, особенно в шее, наиболее тесно связаны с равновесием. Это объясняется тем, что плотность распределения шейных проприоцепторов, которые являются сенсорным аппаратом для глубокого восприятия, выше, чем у других двигательных мышц. Физиологически, центростремительные волокна веретена мышц шеи являются теми, которые передают информацию о положении. Если при стимуляции мышечного веретена задняя шейная мышца растягивается, эта дезинформация передается в центр, и вместе с отсутствием изменений в полурегулярных афферентах центр подтверждает, что тело наклонено назад и что нет изменений в аспекте головы, и для коррекции этой позы центр дает команду наклонить тело вперед. Исследование Holtman-S показало, что гипертонус глубоких шейных мышц не вызывает патологического шейного нистагма и что шейный нистагм не является диагностическим критерием шейного проприоцептивного головокружения. Zhang Q. X. пришел к выводу, что церебральная ишемия может проявляться аномальным горизонтальным оптокинетическим нистагмом и что нистагм может использоваться в качестве дополнительного теста для церебрального ишемического головокружения.Brand T. обнаружил, что односторонняя дорсальная анестезия корешка верхнего шейного нерва вызывает атаксию и нистагм у животных, тогда как у людей наблюдается только атаксия без нистагма.Janet L. обнаружил, что вызванные вибрацией изменения в шейном проприоцептивном входе вызывают изменения в положении головы. Джанет Л. обнаружила, что вызванные вибрацией изменения проприоцептивного входа в шею вызывают перцептивные изменения в положении головы и иллюзию смещения визуальных целей. Другие факторы Воспалительные заболевания верхнего шейного отдела позвоночника, опухоли, синдром обкрадывания подключичной артерии и супраторакальный синдром могут вызывать цервикогенное головокружение. Вспомогательные исследования 1. По мнению Даляна, силовые рентгенограммы могут не только выявить аномальное увеличение относительного смещения между позвонками и аномальную подвижность позвоночника, но и количественно оценить степень нестабильности позвоночника, что является главным средством и основой для диагностики нестабильности позвоночника. Атланто-дентальное расстояние на рентгеновских снимках более 3 мм у взрослых и 4 мм у детей указывает на передний подвывих или подвывих атланто-аксиального позвонка, а если более 5 мм, то можно диагностировать разрыв поперечной связки. Zhang Zuolun считает, что разница более 3 мм между зубцом и обеими сторонами блока имеет клиническую ценность в диагностике атлантоаксиального ротационного подвывиха и указывает, что отклонение оси зубца и неравный промежуток между двумя сторонами зубца могут использоваться только как справочная основа для диагностики, в то время как атлантоаксиальное смещение фасеток может быть использовано как основной признак для диагностики. Ма Куйюнь после исследования пришел к выводу, что зубчатый отросток в нормальной группе обычно не отклоняется или отклоняется менее чем на 0,49 мм; отклонение зубчатого отростка на 0,5 мм и более, особенно на 1,0 мм и более, следует рассматривать как атлантоаксиальный подвывих. Fielding et al. отметили, что передний атланто-аксиальный разрыв >3 мм свидетельствует о повреждении поперечной связки. Хан Мин считает, что КТ-изображение более ценно в диагностике атлантоаксиального подвывиха и атлантозатылочного вывиха. 2. обследования ЭНГ (электроокулография) отражают функциональное состояние вестибулярной, мозжечковой и других центральных систем. Когда позвоночная артерия с одной стороны блокируется, а другая сторона не может компенсировать это, возникает недостаток кровоснабжения соответствующей области и соответствующие изменения в ЭНГ, что дает основание для диагностики головокружения. Гу Шенвей и др. пришли к выводу, что слуховые вызванные потенциалы ствола мозга имеют большое диагностическое значение в диагностике ишемии ствола мозга. Сюй Цзянтао и др. проанализировали результаты теста поворота шеи с помощью слухового вызванного потенциала ствола мозга (BAEP) у пациентов с недостаточностью вертебробазилярной артерии (VBI) и пришли к выводу, что тест поворота шеи может увеличить процент положительных результатов BAEP для диагностики VBI. Luo Yu сравнил четыре метода исследования недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии, включая нистагмографию, слуховой вызванный потенциал ствола мозга, переходный рефлекс и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, и пришел к выводу, что все четыре метода являются идеальными неинвазивными тестами, которые отражают патофизиологическую основу заболевания с разных анатомических путей и играют взаимодополняющую роль. Ценность транскраниальной допплерографии (ТКД) как метода диагностики транзиторного ишемического головокружения вертебробазилярной артерии была должным образом оценена и в последние годы все шире используется в клинической практике. Проведя клинические испытания TCD-R, TCD-HV и TCD-B, Li Ching-Tian и Zhong Nai-Chuan и др. пришли к выводу, что исследование TCD полезно для дифференциальной диагностики головокружения, вызванного ишемическим цереброваскулярным заболеванием. Реологический анализ крови используется для лечения цервикогенного головокружения не так давно. Было установлено, что его показатели положительно коррелируют с симптомами головокружения и считаются одной из основных причин развития цервикогенного головокружения.