Геморрой часто встречается у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Имеются весьма ограниченные данные, подтверждающие обоснованность лечения пациентов с геморроем в сочетании с иммунодефицитом. Обычно пациентам с геморроем, сочетающимся с иммунодефицитом, рекомендуется консервативное лечение, при неэффективности консервативного лечения — инструментальное, а при неэффективности ни одного из этих методов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Каково лечение пациентов с геморроем, сочетающимся с иммунодефицитом? Консервативное лечение: в качестве консервативного лечения рассматриваются модификация диеты, сидячие ванны, магнитотерапия, медикаментозная терапия и т.д. Важное значение в профилактике геморроя и нехирургическом лечении геморроя имеет модификация диеты, включающая адекватное потребление жидкости и пищевых волокон, а также формирование правильных привычек дефекации. Традиционным методом лечения геморроя являются сидячие ванны, однако отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие роль сидячих ванн с теплой водой в лечении симптомов геморроя, а также исследования, демонстрирующие оптимальную температуру, продолжительность и тип сидячей ванны. В последние годы для облегчения симптомов во время острых приступов геморроя или для снятия отека и боли после операции на геморроидальных узлах клиницисты рекомендуют также магнитотерапию, которая способна корректировать ишемию и гипоксию тканей, способствовать рассасыванию экссудатов и устранять воспаление. Медикаментозная терапия также оказывает медикаментозное воздействие на геморрой. Хорошим терапевтическим эффектом у больных геморроем обладают пероральные слабительные средства на основе клетчатки, которые облегчают симптомы геморроя и уменьшают кровотечение; нестероидные противовоспалительные препараты — один из широко используемых анальгетиков, который обычно применяется в клинике для послеоперационного обезболивания у больных геморроем. Кроме того, препараты местного действия, содержащие сульфат алюминия, могут улучшать заживление раны, создавая на ней защитный барьер, тем самым уменьшая острую боль после инструментального лечения геморроя или хирургического вмешательства, ускоряя восстановление раны и сокращая применение анальгетиков. Инструментальное лечение: Для пациентов с внутренним геморроем I-III степени, не поддающимся консервативному лечению, и для пациентов с внутренним геморроем IV степени, не желающих подвергаться хирургическому лечению или имеющих противопоказания к операции, рекомендуется применение лигирования резиновой лентой (ЛРЛ), также может быть рассмотрена инъекционная терапия. RBL превосходит склеротерапию для пациентов с внутренним геморроем I-III степени. Пациенты, получившие лечение методом RBL, реже нуждаются в дальнейшем лечении, чем пациенты, получившие склеротерапию и инфракрасную терапию, но чаще испытывают боль после RBL. Следующий вариант — инъекционная терапия, которая вызывает окклюзию геморроидальных сосудов и фиброз тканей путем введения лекарственных препаратов в геморроидальные ткани и окружающие ткани, что приводит к сокращению геморроидальных тканей, остановке кровотечения и т.д. Примерами могут служить противогеморроидальный спирт, пион, раствор декстрозы, раствор хлорида натрия и т.д. Хирургическое лечение: Хирургическое лечение может быть рассмотрено для пациентов с геморроем Ⅰ~Ⅲ степени, которые не достигли приемлемых результатов при консервативном лечении и/или инструментальном лечении, или для пациентов с геморроем Ⅳ степени, которые готовы подвергнуться хирургическому лечению. Геморроидэктомия подходит для пациентов с внутренним и наружным геморроем III-IV степени или смешанным геморроем с выпадением; анастомотическая геморроидэктомия и фиксация — для пациентов с внутренним геморроем III-IV степени с циркулярным выпадением и внутренним геморроем II степени с рецидивирующим кровотечением; трансанальное лигирование геморроидальной артерии — для пациентов с внутренним геморроем II-III степени. Существуют ли какие-либо риски, связанные с вмешательствами у пациентов с геморроем в сочетании с иммунодефицитом? Важно отметить, что любое вмешательство повышает риск развития аноректального сепсиса и плохого заживления тканей у пациентов с иммунодефицитом. Доказательств того, какое лечение лучше для пациентов с геморроем в сочетании с иммунодефицитом, не существует, и для получения более качественных научных данных необходимо проведение большего числа рандомизированных контролируемых исследований. Однако несомненно то, что антибиотики следует принимать для профилактики перед любым вмешательством. ССЫЛКИ [1] Профессиональный комитет по колоректальным и анальным заболеваниям Китайского общества интегративной медицины. Guidelines for the diagnosis and treatment of haemorrhoidal diseases in China (2020)[J]. Colorectal and Anal Surgery, 2020, 26(5):519-533.