Это распространенное заболевание сейчас называется вульвовагинальный псевдомикоз (сокращенно ВВК), который раньше называли кандидозным вагинитом, микозным фунгоидом. О распространенности заболевания говорят потому, что примерно у 75% женщин за всю жизнь случается хотя бы один эпизод, у 40-50% — более 2 эпизодов, а у небольшого процента — 5-8% — может быть более 4 эпизодов в год. В нормальных условиях во влагалище человека поддерживается слабокислая среда благодаря присутствию Lactobacillus. Pseudomonas является распространенной паразитической бактерией во влагалище женщины; когда сопротивляемость организма снижается, особенно местно, или когда вирулентность Pseudomonas увеличивается, сопротивление организма слабее инвазии, что в конечном итоге приводит к распространению Pseudomonas и образованию ВВК за счет разрушения эпителиальных клеток влагалища. Псевдомонас — это не бактерия, а разновидность грибка. Сам по себе ВВК не является сложным для лечения и может быть вылечен с помощью вагинальных противогрибковых суппозиториев (продолжительность лечения зависит от используемого препарата). Лечение только ВВК может быть одним из следующих вариантов лечения: 1. Клотримазол суппозитории или таблетки клотримазола 500 мг, разовая доза или клотримазол суппозитории 100 мг, один раз на ночь в течение 7 дней; 2. Миконазол мягкие гели 1200 мг, разовая доза; или миконазол суппозитории или миконазол мягкие гели 400 мг, один раз на ночь в течение 3 дней; или миконазол суппозитории 200 мг, один раз на ночь в течение 7 дней. 3. 100 000 единиц шипучих таблеток микоплазмы, один раз на ночь в течение 14 дней; или 500 000 единиц таблеток микоплазмы, один раз на ночь в течение 14 дней; 4. 150 мг флуконазола, один раз в день; некоторые из вышеперечисленных препаратов отпускаются без рецепта и могут быть куплены в аптеках, но в первом случае рекомендуется обратиться в больницу для диагностики, а не использовать препараты без разбора самостоятельно. Важно, чтобы первое лечение было стандартным. ВВК — это грибковая инфекция, и ее не следует лечить бактериальными «противовоспалительными» препаратами, поскольку обычные антибактериальные препараты неэффективны против грибков и могут усугубить грибковую инфекцию. Однако эта мера больше не рекомендуется, а данные доказательной медицины доказывают, что вагинальное спринцевание увеличивает частоту воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности. Избегайте половых контактов во время лечения. Необходимо просмотреть лейкорею только через неделю после лечения или во время следующей менструации. Около 84% женщин сталкиваются с рецидивом после первого ВПХ, и причины рецидива разнообразны. Беременность, прием оральных контрацептивов, использование антибактериальных средств, диабет, сушка влагалища, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция — все это факторы, способствующие рецидивам ВВК, а у некоторых людей физическая предрасположенность обусловлена генетически. Знание этих предрасполагающих факторов может помочь избежать их, например, избегать беспорядочного использования «противовоспалительных препаратов» или вагинального спринцевания. Стратегии лечения включают интенсивную и усиленную терапию. Интенсивное лечение может быть одним из следующих: 1. Клотримазол суппозитории или таблетки 500 мг, применяемые в дни 1, 4 и 7; или клотримазол суппозитории 100 мг, один раз на ночь в течение 7-14 дней; 2. Миконазол суппозитории или мягкие гели 400 мг, один раз на ночь в течение 6 дней; или миконазол суппозитории 1200 мг, применяемые в дни 1, 4 и 7; 3. Флуконазол 150 мг, вводится в разовой дозе, применяется в 1-й, 4-й и 7-й дни; после осмотра, чтобы убедиться в отсутствии грибка, следующим шагом является закрепление лечения. На национальном или международном уровне не существует более эффективных схем лечения. При регулярных приступах раз в месяц профилактический прием препарата можно проводить однократно перед каждым приступом в течение 6 месяцев. При нерегулярных эпизодах можно использовать еженедельную дозу в течение 6 месяцев. Обычно для бессимптомных половых партнеров лечение не требуется. Примерно у 15% мужчин после контакта с пациенткой женского пола развивается гланды. Симптоматические мужчины должны пройти обследование и лечение на предмет псевдомонадных дрожжей, чтобы предотвратить повторное заражение у женщин. Приступы ВВК во время беременности также являются распространенной проблемой, и во время беременности можно принимать лекарства, но пероральные препараты не следует использовать во время беременности. Из вагинальных суппозиториев клотримазол является препаратом класса В и безопасен в использовании, миконазол и флуконазол являются препаратами класса С и не рассматриваются в первую очередь.